26例住院患者跌倒事件分析及對策

鄒曉燕

江蘇省如皋博愛醫院護理部，江蘇如皋 226500

26例住院患者跌倒事件分析及對策

鄒曉燕

江蘇省如皋博愛醫院護理部，江蘇如皋 226500

目的分析該院26例跌倒事件發生的原因，探討跌倒防范對策。方法采用回顧性研究的方法對2015年1—12月該院收治的18 433例患者中發生的26例跌倒事件進行歸因分析，并提出針對性的干預對策，比較對策實施前后相關效果。結果實施對策前，18 433例中，有26例（1.41‰）發生跌倒，自對策實施以來，2016年1—12月19 760例收治患者僅發生8例（0.4‰）跌倒事件，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實施前滿意度92.23%，實施后99.88%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論建立有效的組織管理，識別高?；颊?，全面落實安全防跌倒對策，加強細節管理，能有效地防范患者跌倒事件的發生，保障患者安全。

住院患者；跌倒；原因分析；對策

跌倒是指住院患者在醫療機構任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷[1]?；颊甙l生跌倒不僅影響身心健康和生活能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，還可成為醫療糾紛的隱患，成為醫患關系不和諧的因素。而且，防范住院患者發生跌倒事件也是評價醫院護理質量的一個重要指標。因此，防范該院針對住院患者發生跌倒事件實驗防范管理取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月，該院共收治患者18 433例，發生跌倒事件26例，發生率1.41‰，17例男性患者，9例女性患者。年齡最小3歲，最大至91歲，其中75～89歲21例，占80.76%。發生地點：均在院內，其中床旁12例，占46.15%。衛生間10例，占38.46%。發生時間：07:00-18:59發生5例，占19.23%。19：00-06:59發生21例，占80.77%。傷情分級：一級22例，占84.61%。二級5例，占19.23%，均未引起醫患糾紛。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法，對2015年1—12月上報的26例跌倒事件進行歸因分析，并提出針對性的對策。

1.3 跌倒原因與對策

1.3.1 原因分析 （1）患者及家屬因素：①患者。26例跌倒患者中，75歲以上老年人發生跌倒21例，他們年齡較大，身體機能出現退變，感覺失衡，反應變慢，當環境突然改變時，不能夠正確判斷周圍障礙物，進而發生跌倒。也有部分患者由于各種因素住院時間不能夠自覺遵守醫院內的相關規章制度進而發生跌倒，還有的患者過分相信自己，夜間如廁時，不忍心叫醒家屬而發生跌倒。②家屬。80%的患者家屬對跌倒的危險因素、個人因素等認識不足，重視程度不夠，不能做到貼身陪護，致使遵醫行為依從性較差。相關研究顯示，陪護對患者跌倒風險認識不足，可能與其本身文化程度不高、護理人員宣教不到位有關。（2）疾病、藥物因素：26例跌倒患者中，有12例患者的主要原發病有高血壓、冠心病等心血管疾病、慢性腎功能衰竭及呼吸系統疾病等，心血管及呼吸系統疾病患者，常常因為腦血流關注和氧供應不足進而出現眩暈等而發生跌倒；慢性腎功能衰竭由于長期進行血液透析，導致腎性骨營養不良和貧血等，很容易發生跌倒引起骨折。跌倒也可能與藥物不良反應有關，例如降壓藥物會誘發體位性低血壓、降糖藥可發生低血糖，便增加患者跌倒的危險[2]。（3）病區環境因素。26例中有10例患者發生在衛生間，與洗手間內防滑墊子配備不足，地面有水沒有及時清理，濕滑等有關。12例發生在病室床旁，與病床固定螺絲松動，夜間病室照明過暗，使用氣墊床而床扶手太低等因素有關。（4）護理人員因素。護士不能熟練利用評分表進行準確評分，不能結合患者病情有針對性地告知家屬一旦發生跌倒、墜床后可能帶來的危害等。部分護理人員對方跌倒措施的宣傳教育力度不夠也是重要的導致患者發生跌倒、墜床的原因之一。

1.3.2 對策 ①加強對患者與家屬的預防跌倒的綜合管理。患者入院時，嚴格依據Morse評分表進行風險評分，并加強動態評估以便及時調整防跌倒措施，使跌倒的發生減少。行動不便的患者下床活動時由家屬或護理人員貼身陪同并按需給予拐杖或者輪椅。晚夜間如廁較頻繁的患者，護理人員在協助關燈就寢前會主動提醒患者如廁或將尿壺放于床旁便于夜間使用，并將呼叫器放置在患者手邊，需要時隨時呼叫護理人員協助，以免發生跌倒。此外，護理人員還加強對患者步態狀況的評估及平衡能力的訓練等，指導患者多曬太陽，以提升機體自主活動能力等。根據患者的具體情況針對性地制定飲食、運動方案，通過改善患者的整體身體素質對因低血壓暈厥引發的跌倒進行預防。②完善醫院、病區管理。分析該院各病區存在的不安全因素，在洗手間適當高度安裝“SOS”緊急呼叫系統便于患者發生跌倒時隨時呼叫。在衛生間、走廊等跌倒容易出現的區域，張貼圖文并茂的“防跌倒十知道”便于患者及家屬掌握。有針對性地對地燈、扶手、護欄等進行整修完善。加大對后勤保潔人員的管理，規定保潔人員每小時巡視病室及衛生間地面整潔及潮濕情況，及時處理保證干燥。科室配備一定數量的防滑鞋按需提供患者使用避免滑倒的發生。此外，醫院出臺了鼓勵無懲罰性上報制度，每主動上報一例，院部根據制度獎勵50.00～100.00元。③加強疾病、藥物護理。由護理部牽頭聯系藥劑科、信息科將可能致跌倒發生的藥物在信息系統里做標記提醒醫護人員注意，防止跌倒的發生。對于應用降壓藥治療的患者，需注重體位低血壓的預防，對于采用利尿劑治療的患者，需注重電解質紊亂的預防，對于應用安眠、鎮靜類藥物的患者，需注重預防因意識狀態引發的跌倒[3]。④加強對護理人員管理。護理部分批組織臨床護理人員加強對Morse評分表運用的學習，病區護士長每周跟進科室評估的準確性及落實質量，護理部每月不定期抽查，并將各病區住院患者跌倒/墜床的風險評估情況列入每月質量監測指標進行監測，分析存在問題，持續改進。加強護理交接班及分級護理巡視制度的落實，高危患者，要求護士在交接班時加強對患者及家屬防跌倒知識掌握的情況的評估，對于掌握程度低于85%及執行不到位的患者，護士需要有針對性地再次給與指導直至完全掌握并執行到位。

1.4 觀察指標

觀察、記錄跌倒發生情況。發給患者該院自主進行制作的護理滿意情況調查表，評價患者對住院期間護理護理服務的滿意情況，指標有“滿意”、“一般”以及“不滿意”三級。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對其進行分析，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施防范患者跌倒對策前后相關指標比較

2015年1—12月實施對策前，18 433例中，有26例（1.41‰）發生跌倒，自對策實施以來，2016年1—12月19 760例收治患者僅發生8例（0.40‰）跌倒事件，比較差異有統計學意義（χ2=3.892，P＜0.05）。

2.2 實施前后的護理滿意度比較

實施前滿意度92.23%，實施后99.88%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實施前后的護理滿意度比較

3 討論

郭彤[4]等發現，如果患者需長時間接受住院治療，通常有較大的跌倒風險，而且跌倒問題發生以后，不僅可能引發骨折、腦卒中等情況，而且還可能使其住院所需時間不斷延長，嚴重者甚至會殘疾或者是死亡，對住院患者身心健康有嚴重影響，所以要加強防范。

一般而言，如果病房環境地面潮濕、有障礙物、燈光不足、護欄設置不合理等，都可能會引發跌倒。因此，對于住院接受治療的患者，在入院時，用Morse評估表對該院住院患者其及時評估，了解患者的跌倒風險，并給與防跌倒管理方案，通過加強評估、教育、巡視等措施對跌倒、墜床事件進行預防，以減少跌倒、墜床事件的的發生。對跌倒患者誘因深入分析，包括疾病因素、護理人員操作因素、環境因素以及患者因素等，在明確各種誘因以及臨床特征的基礎上，針對性制定對策，并且創建質管小組，通過定期給予小組成員培訓，在提升其防跌倒意識的基礎上，提升其防跌倒處理能力、預警能力等，從而防范跌倒[5]。該研究中，2015年1—12月實施對策前，18 433例中，有26例（1.41‰）發生跌倒，自對策實施以來，2016年1—12月 19 760例收治患者僅發生8例（0.40‰）跌倒事件；實施前滿意度92.23%，實施后99.87%(P＜0.05)與郭小春等人[6]觀點相符。

綜上所述，對于跌倒高?；颊?，全面落實安全防跌倒對策，加強細節管理，能有效地防范患者跌倒事件的發生，從而保障患者安全，效果明顯，可推廣。

[1]么莉，馮志仙，朱宗藍，等.護理敏感質量指標實用手冊[M].北京：人民衛生出版社.

[2]李秀麗,張崇麗,董荷白,等.PDCA循環模式在精神科長期住院患者風險管理中的應用分析[J].現代實用醫學,2016,28(12):1670-1671.

[3]劉文偉,曾海涓,覃艷玲,等.應用PDCA模式及平衡姿勢認知訓練預防老年人跌倒的效果觀察[J].護理研究,2016,30(3):857-859.

[4]郭彤,王娟,劉力平,等.PDCA質量管理程序在跌倒評估表改進中的應用[J].中日友好醫院學報,2013,27(5):312,315.

[5]崔巧玲,趙金巧,王賀,等.應用PDCA循環管理方法探討住院老年病人跌倒的臨床體會[J].醫藥前沿,2015,5(32):234-235.

[6]郭小春,程芬.PDCA循環法在預防消化道出血患者跌倒中的應用體會[J].中外女性健康,2014,10(11下半月):42，48.

R473

A

1672-5654（2017）09（a）-0152-02

2017-06-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.152

鄒曉燕（1976-），女，江蘇如皋人，本科，主管護師，研究方向：護理管理。