30例老年高血壓患者血壓節(jié)律異常的影響因素調(diào)查分析

張謙，華國棟

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100078

30例老年高血壓患者血壓節(jié)律異常的影響因素調(diào)查分析

張謙，華國棟

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100078

目的探討老年高血壓患者血壓節(jié)律異常的影響因素。方法取2016年9月—2017年3月醫(yī)院收治老年高血壓患者30例，采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對老年高血壓患者血壓節(jié)律異常情況進(jìn)行單因素及非條件Logistic回歸分析。結(jié)果30例患者中17例血壓節(jié)律正常，13例血壓節(jié)律異常。單因素結(jié)果顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與性別、降壓藥物使用無相關(guān)性（P>0.05）；老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與年齡、靶器官損害、病史等關(guān)系密切（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與靶器官損害、病史等關(guān)系密切（P<0.05）。結(jié)論通過該次調(diào)查看出：血壓節(jié)律異常與高血壓病史和合并基礎(chǔ)病有關(guān)，病史越長，越易發(fā)生血壓節(jié)律的改變；合并基礎(chǔ)病越多，尤其是伴發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病者，越易出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的異常。

老年高血壓；血壓節(jié)律異常；影響因素；解決對策

高血壓發(fā)病后臨床表現(xiàn)為持續(xù)的血壓異常，屬于心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。研究表明[2]，高血壓水平與靶器官損害存在緊密的聯(lián)系，并且血壓晝夜節(jié)律紊亂會(huì)導(dǎo)致、加劇靶器官的損害。因此，加強(qiáng)臨床上對老年高血壓患者血壓節(jié)律異常影響因素調(diào)查分析對制定有效的措施干預(yù)處理具有重要的意義。該研究探討老年高血壓患者血壓節(jié)律異常的影響因素及解決對策。取2016年9月—2017年3月醫(yī)院收治老年高血壓患者30例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治老年高血壓患者30例，男14例，女16例，年齡65～80歲，平均（71.35±4.15）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；患者非同日血壓3次測量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。②均伴有不同程度的靶器官損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合老年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合診斷、治療者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。該課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對診斷、調(diào)查方法等知情同意。

1.2 方法

①血壓監(jiān)測。完善相關(guān)檢查加強(qiáng)患者血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測，采用space labs90207型無創(chuàng)性攜帶式血液監(jiān)測儀對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，將袖帶縛在患者的右側(cè)上臂，白天從6:00-22:00每隔15 min自動(dòng)充氣監(jiān)測患者血壓1次；夜間22:01-5:59每隔30 min測量1次血壓，患者入睡時(shí)間22:00-23:00，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)有效監(jiān)測次數(shù)>80.0%獲得次數(shù)。整個(gè)監(jiān)測過程中避免患者情緒激動(dòng)、焦慮或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，控制好鹽的攝入量。②調(diào)查方法。采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對患者基本情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：性別、年齡、靶器官損害（包括：冠心病、腦血管病、高血壓性腎病、糖尿?。?、藥物服用情況等進(jìn)行單因素及多因素分析[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響單因素分析

30例患者中17例血壓節(jié)律正常，13例血壓節(jié)律異常。單因素結(jié)果顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與性別、降壓藥物使用無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與年齡、靶器官損害、病史等關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與靶器官損害、病史等關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表1 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響單因素分析[n（%）]

表2 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響Logistic回歸分析

3 討論

老年高血壓是指年齡＞60歲的高血壓患者，臨床表現(xiàn)為血壓升高，伴或不伴有多種心血管疾病危險(xiǎn)因素。目前，臨床上對于老年高血壓發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，多于環(huán)境、基因遺傳等因素有關(guān)，屬于是一種慢性全身性疾病[6]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[7]，我國老年人群高血壓患病率為49.0%，且患者長期血壓異常會(huì)伴有不同程度的多器官損害，威脅患者生命及健康。對老年高血壓患者進(jìn)行積極有效的降壓治療能實(shí)現(xiàn)靶器官的保護(hù)，有助于降低心血管疾病發(fā)生率。從該次調(diào)查可以看出，30例患者中17例血壓節(jié)律正常，13例血壓節(jié)律異常。單因素結(jié)果顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與性別、降壓藥物使用無相關(guān)性（P>0.05）；老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與年齡、靶器官損害、病史等關(guān)系密切（P<0.05）。提示：血壓節(jié)律異常受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)存在的影響因素采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。血壓的良好控制不僅僅是將血壓降低到正常的范圍水平，還應(yīng)該幫助其恢復(fù)或保持正常的節(jié)律。臨床上，將老年異常節(jié)律高血壓患者分為非杓型血壓、反杓型血壓、超杓型3種。非杓型血壓患者，左室肥厚，腎功能損害及腦血管病發(fā)生率明顯高于正常節(jié)律高血壓患者。同時(shí)，非杓型高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化和心功能損害也相對嚴(yán)重。而反杓型血壓、超杓型高血壓患者腦血管損害更加常見[8]。因此，臨床上將血壓晝夜節(jié)律作為判斷高血壓患者預(yù)后、疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，積極改善晝夜血壓節(jié)律對改善靶器官損害的逆轉(zhuǎn)及預(yù)后具有重要的意義。該研究中，Logistic回歸分析顯示，老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與靶器官損害、病史等關(guān)系密切（P<0.05）。提示高血壓患者血壓節(jié)律異常受到的影響因素較多，對于確診的高血壓患者應(yīng)該早期進(jìn)行治療，采取有效的措施控制靶器官損害，避免病情持續(xù)發(fā)展，影響患者健康。患者在藥物降壓時(shí)應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者積極行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測規(guī)律調(diào)整患者服藥時(shí)間，可嘗試于血壓峰值前2 h左右給藥，不拘泥降壓藥物1次/d服藥的固有觀念，保證患者24 h全天血壓達(dá)標(biāo)。

綜上所述，通過該次調(diào)查看出：血壓節(jié)律異常與高血壓病史和合并基礎(chǔ)病有關(guān)，病史越長，越易發(fā)生血壓節(jié)律的改變；合并基礎(chǔ)病越多，尤其是伴發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病者，越易出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的異常。

[1]寇惠娟，汪鑫，高登峰，等.高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、B型腦鈉肽與左心室肥厚的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（5）:514-521.

[2]任惠珠，陳莉明，單春艷，等.2型糖尿病患者睡眠障礙與動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（8）:703-706.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（5）:42-93.

[4]李婷，匡劍韌，魏平.2型糖尿病患者非杓型血壓節(jié)律與血同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（4）:367-371.

[5]曹惠紅，李昀昊，陳海冰，等.2型糖尿病合并高血壓患者血糖波動(dòng)與血壓晝夜節(jié)律變異的相關(guān)性[J].中國糖尿病雜志，2017，9（1）:46-49.

[6]李婷，段姍姍，匡劍韌，等.2型糖尿病合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及變異性與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（9）:1015-1020.

[7]陳少敏，陳寶霞，聶穎，等.高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與心肌做功指數(shù)的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（17）:1314-1318.

[8]馬世興，趙慧，王玉.老年慢性腎臟病合并高血壓患者血壓特點(diǎn)分析[J].中華高血壓雜志，2016，95（8）:800.

R7

A

1672-5654（2017）09（a）-0154-02

2017-06-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.154

張謙（1980-），女，北京人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

華國棟（1969-），男，河南商丘人，碩士，主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)；E-mail：zhaojhuagd@126.com。