基層民營綜合醫院內醫院感染管理工作情況調查

冀虹，賀鷺

山西醫科大學公共衛生學院，山西太原 030001

基層民營綜合醫院內醫院感染管理工作情況調查

冀虹，賀鷺

山西醫科大學公共衛生學院，山西太原 030001

目的了解某民營綜合醫院院內醫院感染管理工作情況。方法對2013年1月—2014年12月和2015年1月—2016年12月某所基層民營綜合醫院的9 512例住院患者資料進行回顧性分析，將實施強化醫院感染管理后兩年住院患者作為觀察組，以實施強化醫院感染管理前兩年住院患者作為對照組，對兩組住院患者的醫院內感染情況和傳染病漏報情況進行統計對比。結果觀察組和對照組發生醫院內感染率、傳染病漏報率,觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論通過強化醫院感染管理，可明顯提高全體員工的醫院感染管理和傳染病防控意識，降低了醫院內感染率和傳染病漏報率，故重視和強化醫院感染管理是基層民營醫院發展壯大的法寶。

民營醫院；醫院感染；管理

醫院感染管理在醫院管理中居于重要位置，尤其是民營醫院更為重要。近年來本地區乙肝、丙肝、梅毒等傳染病逐年增加，結核病死灰復燃，新型傳染病不斷涌現[1]。多數民營醫院雖不設感染性疾病科，但要接診收住患有傳染病的其他疾病患者，如果醫院內感染管理做不好，就可能造成傳染病的醫源性院內感染,針對這一嚴重問題，該研究通過對一所基層民營綜合醫院2013年1月—2014年12月及2015年1月—2016年12月該院9 512例住院患者資料的調查分析，發現強化醫院感染管理對醫院內感染和傳染病防控具有重要作用，現將調查結果和這所醫院的管理經驗匯報如下。

1 臨床資料

查閱某基層民營綜合醫院 9 512例住院患者的病歷關于醫院內感染質控記錄和醫院內感染報表及傳染病報告登記資料。以實施強化醫院感染管理后，即2015年1月—2016年12月間5 852例患者為觀察組。以實施強化醫院感染管理前，即2013年1月—2014年12月間3 660例患者為對照組。兩組在患者人數、性別比例、危重患者比例、所患疾病和護理人員配置等方面差異無統計學意義（P>0.05）,因此可進行比較，對兩組患者的醫院內感染發生率、醫院內感染漏報率及傳染病漏報率進行統計對比。

2 結果

如表1所示，觀察組醫院內感染發生率為0.43%，對照組醫院內感染發生率1.28%。經過比較兩組醫院內感染發生率，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

經過χ2檢驗可知觀察組和對照組在院內感染發生率、傳染發生率和傳染漏報率上差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組院內感染發生率、傳染發生率和傳染漏報率均低于對照組。兩組感染漏報率差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組醫院內感染情況比較[n（%）]

3 強化醫院感染管理舉措

3.1 院領導重視醫院感染管理是關鍵

醫院感染管理制度、傳染病疫情防控管理制度，每個醫院都有，但規章制度能否真正貫徹執行，除有得力的職能部門認真督查監控外，最重要的是看醫院一把手的重視力度。該院一把手對醫院感染管理十分重視，投入大量資金建立規范的污水處理系統和標準的醫療廢物暫存點，因地制宜規范建設消毒供應室，積極購置脈動真空滅菌鍋、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、超聲波器械清洗機、烘干機及全自動內鏡清洗消毒機，完善物理、化學、生物監測設備，嚴格執行相關法律法規，為醫療安全保駕護航。

3.2 強化培訓，提高員工醫院感染管理意識

該院定期對全院員工進行 《傳染病防治法》《醫院感染管理規范》《醫療廢物管理條例》等法律法規培訓；每季度下發一次院感知識培訓資料，每半年進行1次全院性院感知識考試，不合格者與績效考核兌現；對新上崗醫生、護士進行院感知識和傳染病疫情報告答卷培訓；強化學習標準預防、手衛生知識技能、消毒隔離方法及消毒劑的選擇和配制，強調一次性醫療用品決不可再次使用，可復用物品做到一人一用一消毒，辦公用品定期消毒，并做好消毒隔離記錄[2]；定期進行醫療廢物應急預案、傳染病疫情防控應急預案、突發公共衛生事件應急預案演練培訓；結合常見傳染病及H7N9禽流感、寨卡病毒病等新型傳染病進行專業知識培訓，提高醫護人員觀察病情的能力，做到早發現、早診斷、早防護、早治療，防止疫情擴散[3]。

組別觀察組對照組患者總例數5 852 3 660醫院內感染例數25 47醫院內感染漏報數2 6醫院內感染漏報率（%）7.4 11.3醫院內傳染病例數醫院內傳染病發生例數157 138醫院內傳染病漏報數0 12醫院內傳染病漏報率（%）0.0 8.0 0無記錄

3.3 防預為主，細化環節流程，做好崗位自控

規章制度的落實離不開監管，但更離不開管理者的具體指導，因為每項制度的落實都必須由崗位人員執行落實，執行者如不明白為什么做，什么時候做，做到什么程度，達到什么標準，該項制度就會落空。該院醫院感染管理科，針對這一問題，狠抓了環節流程的細化工作，先由制度執行者擬定崗位工作環節流程，再由醫院感染管理科審核，最終由醫院感染管理委員會認定，將細化流程作為規章貫徹執行，如預檢分診流程、傳染病報告流程、醫療廢物處理流程、診療器械清洗消毒滅菌流程、外來診療器械使用管理流程、職業暴露處理流程、口腔科診療流程、外科手衛生細化流程等，這些工作流程中均注明責任人、具體做法及標準要求，這樣一來，規章制度可自然而然執行，工作質量做到了自控。

3.4 認真實施醫院感染監測，確保醫療安全。

按國家衛生計生委關于基層醫療機構醫院感染管理基本要求，堅持消毒液現用現配，進行有效濃度檢測合格后使用；每季度對重點部門實施空氣、物體表面、診療器械、外科手衛生監測一次；每半年常規進行1次紫外線燈照射強度監測；消毒供應室滅菌鍋每日開鍋前先做一次“BD”監測，每個器械包、治療包內均放“132”滅菌指示卡，包外用3M指示膠帶封口，每周常規進行一次生物監測，如對植入性物品或骨科器械滅菌時隨時進行生物監測；開展全院綜合性醫院感染監測和留置尿管目標監測，定期組織現患率調查[4]，并以院方二級質控考核和病案室質控及各科室自控月報形式相結合，掌控醫院感染管理和傳染病防控工作，確保醫療安全。

3.5 規范傳染病疫情報告，實施第一時間管理

傳染病防控是醫院感染管理的內容。防止傳染病的醫源性感染和醫院內感染應當按《醫院感染管理規范》中規定，由醫院感染管理科專管。該院醫院感染管理和預防保健工作統一由醫院感染管理科負責，承擔傳染病疫情報告和該單位傳染病疫情防控工作。

2015年以來，該院加大了傳染病防控力度，對輔助科室，如檢驗科和放射科等，在每天日常工作中，如發現疑似傳染病例，則應立即通知臨床醫護人員和監控管理部門[5]，實行傳染病院報、網報雙報制度。要求凡檢驗科、放射科檢出為陽性結果都必須與責任醫生及時溝通雙簽字，由責任醫生報告醫院感染管理科（院報），醫院感染管理科根據上報要求，按上報時限及時網報。醫院感染管理科建立“傳染病登記報告督查溝通記錄本”，每日對檢驗科、放射科、臨床科、門診進行詢查、溝通，基本做到了檢出陽性結果第一時間實施管理：核實檢查科室和責任醫生是否雙簽字，督促責任醫生及時做好門診日志、住院病歷、出入院登記、傳染病登記本的記載，提醒責任醫生是否需要進一步確診或按上報時限及時填寫報告表，監督醫護人員做好消毒隔離和自我防護工作。

4 討論

通過這次調查深刻體會到要辦好一所醫院，沒有好的醫院感染管理做保障，就是對老百姓不負責任。該院主要領導正是遵照國家有關法律法規把醫院感染管理做為重點工作來抓，成立醫院感染委員會，實行院長為第一責任人的三級管理，從醫院感染管理委員會到醫院感染管理科再到全院各科室三級質控組織進行質控，月月績效考核兌現，使醫護人員、行政、后勤全院員工都參與醫院感染管理。并對全院員工堅持進行院感知識技能強化培訓，不斷細化工作流程，強調醫療廢物分類收集實行標準化管理[6]，嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌技術操作規范，促使管理不斷完善。

強化醫院感染管理的實施，使一所民營醫院在醫院感染病例上報、傳染病疫情雙報、醫療廢物處理、消毒隔離等方面的規章制度落到實處并慣性運行。通過兩年的努力將醫院內感染率由1.28%降至0.43%，又無一例傳染病發生（對照組無院內傳染病發生記錄），院內感染漏報率由11.3%降至7.4%，傳染病漏報率由8.0%降至0.00%，確實值得進一步研究和推廣。

[1]付建章.醫院內傳染病防控與醫院感染管理[J].大家健康,2014,8（22）：334.

[2]醫院感染管理辦法[J].中國護理管理，2006，6（7）：5-7.

[3]中華人民共和國.傳染病防治法（2013年修訂版）[S].2013-06-29.

[4]國家衛生計生委辦公廳.《國家衛生計生委辦公廳關于印發基層醫療機構醫院感染管理基本要求的通知》[S].2013-12-31.

[5]江濤.醫院內傳染病預防控制與醫院感染的管理[J].醫學美學美容,2012（9）：11-13.

[6]國家衛生計生委辦公廳與環境保護部辦公廳.《關于進一步加強醫療廢物管理工作的通知》[S].2013-12-27.

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0169-02

2017-06-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.169

冀虹（1985-），女，山西忻州人，本科，助理講師，研究方向：衛生服務。

賀鷺（1975-），女，山西和順人，博士，副教授，研究方向：衛生服務研究，E-mail:heluhl2013@163.com。