品管圈在提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率中的應(yīng)用

水向梅

南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300

品管圈在提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率中的應(yīng)用

水向梅

南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300

目的探討品管圈在提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率中的應(yīng)用效果。方法2016年2—11月該院護理部在全院范圍內(nèi)開展以提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率為改善主題的品管圈活動，檢查術(shù)后呼吸道管理未落實措施，分析術(shù)后呼吸道管理落實不到位的原因，以此為據(jù)制定解決對策并有效落實。對比觀察改善前后呼吸道管理措施的落實效果，統(tǒng)計該次品管圈活動的目標達成率和進步率。結(jié)果品管圈改善后各病區(qū)呼吸道管理措施平均落實率（83.11%）顯著高于改善前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），活動目標達成率112.0%，進步率21.19%。品管圈活動后，圈組成員的解決問題能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、服務(wù)意識與和諧度均有明顯提升。結(jié)論品管圈活動的開展與應(yīng)用既能有效提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率，也能增強、培養(yǎng)護理人員專業(yè)技能與職業(yè)精神，對保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有積極意義，同時也能更好地體現(xiàn)職業(yè)價值與護士自我價值，具備臨床推廣價值。

品管圈；術(shù)后；呼吸道管理措施；落實率

呼吸道并發(fā)癥是臨床外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥類型，主要包括呼吸道梗阻、呼吸道感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等，其發(fā)生不僅會延長患者住院時間、加重患者痛苦，也會在一定程度上影響手術(shù)效果，甚至威脅生命[1]。因此，強化護理程序，做好患者圍術(shù)期呼吸道管理，幫助患者術(shù)后早期順利度過風險高峰期，對保證手術(shù)成功、提高生存質(zhì)量、促進患者早期康復(fù)具有重要意義[2]。為提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率，保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，該院于2016年2—11月開展了名為“柯南圈”的品管圈活動，取得了良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次活動共由11名護理人員組成圈，包括圈長1名，圈員10名。能級：N1級2名，N2級5名，N3級4名；職稱：護士1名，護師6名，主管護師4名；年齡：25～30歲5名，31～35歲2名，41～45歲4名，平均年齡33歲。病例方面，該院2016年1—11月共計手術(shù)10 816人次，其中組成品管圈外科部分科室的手術(shù)共計4 705人次，涉及普外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、重癥醫(yī)學等多個科室。

1.2 方法

1.2.1 成立圈組，確定主題 2016年2月，成立以“柯南圈”為名的品管圈小組。圈名意義：象征成熟、穩(wěn)重、自信、堅強、善良，給予患者希望，贏得健康，共鑄美好未來。圈活動特點：①全體圈員熱情參與，團結(jié)互助，積極向上；②設(shè)立了品管圈微信群，平均每月開會1～2次，積極發(fā)揮圈員潛能。③改善主題：提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率。

1.2.2 現(xiàn)況把握 圈員對照查檢表，對符合要求的術(shù)后患者進行檢查，收集了4月8日～5月8日的查檢數(shù)據(jù)，共查檢符合要求術(shù)后患者89例次，未落實措施累計338例次，術(shù)后呼吸道管理措施平均落實率為68.58%。具體未落實措施共計13項。根據(jù)80/20法則，圈定本圈改善重點為“評估”“手衛(wèi)生”“呼吸功能鍛煉”“進食護理”“家屬管理及探視制度”。

1.2.3 原因分析 根據(jù)現(xiàn)況把握中的5個改善重點，繪制魚骨圖進行要因選定并匯總，得出導(dǎo)致術(shù)后呼吸道管理措施未落實的要因共計9項。經(jīng)真因驗證，9項要因累計勾選頻次189次。繪制柏拉圖，以80/20法則取前四項真因，具體如下：①缺乏呼吸道管理流程；②健康教育資料少，不規(guī)范；③手衛(wèi)生不重視；④預(yù)警評估不到位。

1.2.4 對策擬定 全體圈員就問題點“為何術(shù)后呼吸道管理措施落實率低”的真因的對策方案進行評價，以80/20定律192分以上為實施對策，具體如下：①制定術(shù)后呼吸道管理流程；②增加健康教育形式及材料多樣性；③組織進行手衛(wèi)生相關(guān)知識學習；④組織學習肺部感染預(yù)警評估表。

1.2.5 對策實施與檢討 制定術(shù)后呼吸道管理流程對策實施：①改善呼吸道管理流程：術(shù)后回房、安置床位、妥善固定引流管→交接病情→術(shù)前感染對癥治療/無感染予以肺部感染預(yù)警評分→加強感染預(yù)防→動態(tài)病情觀察→感染評估→出院/早期診治；②各科室組織科內(nèi)人員學習交流；③護士長不定期考核護理人員；④根據(jù)實際情況及時改善流程。

增加健康教育形式及材料多樣性對策實施：①制作并播放呼吸功能鍛煉視頻，制作相關(guān)展板、宣傳冊等，供患者觀看學習；②改良吹氣氣球；③普及呼吸功能鍛煉器；④責任護士定期反饋病人掌握情況

表1 改善前后呼吸道管理措施平均落實率比較（%）

組織進行手衛(wèi)生相關(guān)知識學習對策實施：①組織各科室手衛(wèi)生相關(guān)知識學習；②醫(yī)院設(shè)定每年的10月為全院手衛(wèi)生月；③相關(guān)科室組織編排手衛(wèi)生舞蹈并在相關(guān)活動展示；④利用手衛(wèi)生監(jiān)測表進行督察；⑤院部考核科內(nèi)洗手液以及手消液的用量；⑥院感科不定期考核病區(qū)護士護工等的洗手正確性。

組織學習肺部感染預(yù)警評分表對策實施：①組織學習肺部感染預(yù)警評分表；②將評分表塑化置于各處，方便取用；③列入護理記錄單，作為常規(guī)評估項目之一；④護理文件書寫組質(zhì)控評分正確落實情況。

1.3 評價指標

上述對策均于該院ICU、三區(qū)、八區(qū)、十區(qū)、十七區(qū)、十八區(qū)、十九區(qū)實施，評價改善前后呼吸道管理措施的落實效果，統(tǒng)計該次品管圈活動的目標達成率和進步率。有形評價指標：呼吸道管理措施平均落實率。無形評價指標：解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、服務(wù)意識、和諧度。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有形指標成果評價

改善后各病區(qū)呼吸道管理措施平均落實率（83.11%）顯著高于改善前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)計算，該次品管圈活動目標達成率為112.00%，進步率21.19%。

2.2 無形指標成果評價

統(tǒng)計顯示，品管圈活動實施后，圈組成員職業(yè)能力與服務(wù)態(tài)度均得到不同程度改善，活動成長值均正向＞3.0，見表2。

表2 品管圈改善前后無形指標評分比較（取均值）（分）

3 討論

品管圈（QCC）最早是應(yīng)用于經(jīng)濟管理領(lǐng)域的一種活動方式，定義為相同或相近工作場所的人組成小圈團體，遵照一定程序來解決工作課題[3]。近年來，品管圈模式開始引入臨床護理學領(lǐng)域，其應(yīng)用以解決臨床護理工作中的問題為主要課題，同時注重發(fā)揮圈組護理人員的主觀能動性，是對人性尊重的體現(xiàn)，故普遍收獲良好效果及評價[4]。

該院針對術(shù)后呼吸道管理措施實施率低的問題開展了名為“柯南圈”的品管圈活動。圈的主題選定、現(xiàn)況把握、原因分析、對策擬定與執(zhí)行等活動項目均在圈長組織領(lǐng)導(dǎo)下由圈組成員共同協(xié)力完成，4項對策具體內(nèi)容的制定與實施有因有據(jù)，能夠更具針對性地解決導(dǎo)致呼吸道管理措施實施率低的影響因素[5]，從而有效增強呼吸道管理效果，提高實施率。不僅如此，品管圈整個實施過程中，圈組成員共同參與、通力合作、積極溝通，體現(xiàn)出了平等、互信的人性化理念[6]，護理人員能夠從活動中收獲被認同感和滿足感，從而提高積極性，使護理人員能夠更加積極、熱情地投入到護理服務(wù)中，有助于護理質(zhì)量的提升[7]。

綜上所述，品管圈活動的開展與應(yīng)用既能有效提高術(shù)后呼吸道管理措施落實率，也能增強、培養(yǎng)護理人員專業(yè)技能與職業(yè)精神，對保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有積極意義，同時也能更好的體現(xiàn)職業(yè)價值與護士自我價值，具備臨床推廣價值。

[1]郭艷齊,魏侍萍.品管圈質(zhì)量改進工具對深靜脈導(dǎo)管患者感染率和生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(1):126-128.

[2]方立沙,商曉蕾.PDCA循環(huán)在肺癌患者化療期間呼吸道管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息,2016,29(7):195-196.

[3]楊淑晴,蘇莉,王珂，等.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,9(18):246-248.

[4]王麗娜,王會英.預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的護理進展[J].護士進修雜志,2015,10(17):1571-1573.

[5]王蓉花,馬遜,朱亞梅，等.品管圈活動在降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):130-131.

[6]倪曉艷.護理優(yōu)化干預(yù)策略在重癥監(jiān)護病房VAP預(yù)防中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究,2014,7(33):99-101.

[7]李靜,田麗,李想，等.品管圈活動在降低神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版,2013(4):556-559.

R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0145-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.145

水向梅（1976-），女，江蘇高淳人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。