門診西藥房兒童不合理用藥處方調查研究

許香

宜興市中醫醫院門診藥房，江蘇宜興 214200

門診西藥房兒童不合理用藥處方調查研究

許香

宜興市中醫醫院門診藥房，江蘇宜興 214200

目的對門診西藥房兒童不合理用藥處方進行調查，以此為依據提出合理的兒童用藥建議。方法選擇該院門診西藥房在2016年7—8月期間所開具的20 000張兒童處方用藥單作為研究對象，采用回顧性分析的方法對20 000張兒童用藥處方中的不合理之處進行分析，總結原因，針對性提出合理選擇與使用抗生素、建立健全監管機制、加強職業培訓教育等控制策略。結果對門診西藥房20 000張兒童處方用藥存在1 800張不合理用藥處方，占總藥方數量的9.00%，集中表現在抗生素不合理使用、用法用量不合理、聯合用藥不合理、用藥指導建議不合理以及溶媒選擇不合理等方面，最終無法發揮藥效或產生不良反應；其中，臨床抗生素選用不合理占據最大比例，為37.78%。結論對門診西藥房兒童不合理用藥處方進行必要的分析，有利于及時發現問題，在提高兒童合理用藥質量以及兒童用藥處方水平。

門診西藥房；兒童不合理用藥處方；表現；控制策略

與成年人相比較而言，兒童正處于生產發育的關鍵時期，其臟器組織系統還沒有發育完全，因而在藥物的代謝功能和速度等方面與成人之間表現出較大的差異。在醫療衛生事業不斷發展的背景之下，兒童這一特殊群體的用藥一直都是醫學臨床中所高度重視的問題；然而，從門診西藥房的兒童用藥處方開具現狀來看，其中還不可避免地存在著一些不合理現象，對于患兒的身體健康和生活質量構成了嚴重的威脅。為了確保門診西藥房兒童用藥處方的合理性，特選取了2016年7—8月20 000張門診西藥房兒童用藥處方進行了調查研究，現將具體的報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診西藥房在20 000張兒童用藥處方作為研究對象，其中有男性患兒11 983例和女性患兒8 017例，年齡均在5～14歲之間；從疾病類型來看，包括呼吸道感染性疾病7 561例，消化道疾病6 945例，其他疾病5 494例；且所有患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料的比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集門診西藥房兒童用藥處方20 000張，對患兒的基本情況進行統計，包括姓名、性別、年齡、體重以及疾病類型等；同時對20 000張用藥處方進行回顧性的分析，如藥物名稱、給藥途徑、藥物聯用、用藥劑量等，并結合《新編藥物學》《處方管理辦法》、藥品說明書等規范調查其中所存在的不合理用藥處方，使用Excel軟件對不合理用藥處方的數量、比例等進行統計[1]。

2 結果

對20 000張門診西藥房兒童用藥處方進行調查，發現其中存在1 800張不合理用藥處方，占總用藥處方的9.00%；對這1 800張門診西藥方兒童不合理用藥處方開展進一步分析，如下表1所示，集中表現在抗生素選用不合理、用法和用量不合理、聯合用藥不合理、給藥建議不合理以及溶媒選擇不合理等方面，其中，抗生素選用不合理的用藥處方所占據的比例最大，為37.78%（680/1 800），給藥建議不合理的用藥處方所占據的比例最小，為6.67%（120/1 800）。其中，不合理用藥處方中抗菌藥物的具體使用情況如下表2所示，青霉素類、頭孢菌素類和大環內酯類抗菌藥物在兒童處方中較為常見，頭孢克洛的使用頻次最多，約占23.24%，其次是紅霉素、阿莫西林和頭孢孟多，頭孢曲松的使用頻次最小，約為3.24%。

表1 門診西藥房兒童不合理用藥處方調查分析

表2 門診西藥房兒童不合理用藥處方中抗菌藥物的使用情況

3 討論

3.1 兒童不合理用藥問題分析

用藥的合理性一方面與臨床治療的成功率之間具有十分緊密的聯系，另一方面還與患者的生命安全息息相關；用藥的不合理將會使得患者出現多種不良反應，嚴重時還會出現毒副作用，對患者的身心健康構成了嚴重的威脅，因此要高度重視用藥合理性的問題。從門診西藥房兒童用藥處方的調查研究結果來看，集中表現在以幾個方面。

①臨床選藥不合理。選藥不合理主要指的是抗生素的不合理使用，存在不合理用藥處方680張，在總不合理用藥處方中占據的比例最大，約為37.78%，這是門診西藥房兒童用藥不合理最主要的原因；大環內酯類、頭孢菌素類和青霉素類的抗菌藥物對兒童的安全性較高，但是氯霉素類、喹諾酮類以及氨基苷類等抗生素藥物的毒副作用較大，患兒在服用之后極易出現嚴重的不良反應[2]。在該次研究中未發現這幾類藥物，說明醫師在抗生素的種類選擇上比較慎重，遵循了基本用藥規則。

②用法和用量不合理。在該次調查研究中發現門診西藥房兒童不合理用藥處方的問題還體現在藥物的用法和用量不合理的層面之上，所占比例僅次于選藥不合理因素，約占25.56%。在對所抽查的門診西藥房兒童用藥處方進行查閱時發現，一些藥物的用量未能符合說明書中的實際要求，處方中的用量或多于或少于正確用量，過少則導致藥物效能的降低，過多又會對患兒的身體機能造成損傷。

③聯合用藥不合理。在該次調查中發現，醫師在開具兒童藥物處方時經常會采取“雙管齊下”的辦法，將多種藥物聯合使用治療病癥，然而很多藥物之間存在相互的干擾，并不能夠同時服用，醫師沒有對其予以準確的把握，導致患兒在服藥過程中會出現一些惡心、嘔吐等不良反應[3]。除此之外，在該次研究調查中還發現，門診西藥房兒童不合理用藥處方問題還包括溶媒選擇不合理、用藥建議不合理等方面，在不合理處方中分別占11.11%和6.67%，同樣應得到高度的重視。

3.2 兒童用藥建議

從門診西藥房兒童不合理用藥處方的出現原因來看，①一些醫師對不同藥物的不良反應、理化性質、用法用量和用藥禁忌等無法較好把握。②一些醫師缺乏判斷不合理用藥處方的能力，對新藥的作用不清楚。為了消除門診西藥房兒童不合理用藥處方，在用藥方面可參考以下建議。

（1）兒童常用藥物使用方法。①患兒在1 d之內所服用的退熱藥物的次數應不超過4次，且每次服藥的時間間隔應在4～6 h的范圍當中，且不同種類退熱藥物的使用應間隔2 h；②患兒服用治療呼吸系統疾病的藥物時應盡可能在飯后服用，并告知家屬讓患兒多飲水；③醫師應明確微生態制劑不宜與抗生素合用，且微生態制劑的服用最好使用低于40℃的開水予以沖服[4]。

（2）兒童藥物使用劑量。為了消除門診西藥房兒童用藥處方中存在的藥物用法用量不合理的現象，在配方發藥時，醫師應向患兒及其家屬告知明確的使用劑量，可以成人劑量為參考標準，以成人劑量的1/2，1/3，1/4來計算，避免出現 g、mg、mL等專業性的術語[5]，以保證患兒能夠準確地服用藥物，從而發揮出藥物的作用。

（3）兒童藥物使用時間。藥物藥效、藥物與食物之間的關系等因素對于藥物的服用時間具有決定性的作用。在該次調查中發現，很多患兒及其家屬都將3次/d錯誤的理解成為每天三餐之后，針對這種問題，醫師在開具藥方時應明確服用時間，3次/d實際上指的是每間隔8 h服用1次[6]，且“餐前、餐后、睡前”等都具有一定的時間范圍。

綜上所述，切實提高門診西藥房兒童用藥水平，這不僅是促進兒童健康成長的基本要求，而且還是構建和諧醫患關系的前提條件，同時還是廣大醫學工作者所擔負的義務和責任。因此，門診西藥房在開具和配發兒童藥物處方時應明確用法用量、可能引起的不良反應以及不同藥物之間的相互作用等，在此基礎上進一步加大調查研究力度，從根本上保證門診西藥房兒童用藥處方的合理性。

[1]許曉強,廖莉,任白鷺.基于合理用藥系統的兒童門診靜脈輸液處方點評與干預[J].浙江醫學教育,2017(1):44-47.

[2]李根,郭文玫,梁華,等.我院兒童抗感冒復方制劑說明書及不合理用藥處方分析[J].中國藥房,2016(29):4053-4057.

[3]劉曉玲,裴保方,陳海燕,等.鄭州市兒童醫院2013年門診處方超說明書用藥情況調查[J].中國藥師,2015(1):116-118.

[4]劉國強，唐毅恒.門診西藥房不合格處方點評及原因調查[J].臨床合理用藥雜志,2015(20):91-93.

[5]董懿珍，張勝安，劉欣寧，等.262例兒童藥物不良反應分析與評價[J].中國藥物警戒,2011(11):687-689.

[6]聯合國兒童基金會.兒童和藥物的10個事實[EB/OL].2011-03-10.Http：//www.who.int/childmedicines/facts/zh/index.html.

R952 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0175-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.175

許香（1985-），女，江蘇宜興人，本科，主管藥師，研究方向：合理用藥。