運用PDCA循環管理病區藥品的成效分析

丁長玲，成文娜，高菲，徐洋洋，張燁

濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256603

運用PDCA循環管理病區藥品的成效分析

丁長玲，成文娜，高菲，徐洋洋，張燁

濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256603

目的通過PDCA循環在病區藥品管理中的應用，探討其在醫院藥學管理中的應用價值。方法采用2013年1月—2014年12月臨床病區檢查情況作為PDCA循環改進前的數據，2014年1月—2015年12月臨床病區檢查情況作為PDCA循環改進后的數據，將3組數據進行統計分析。結果應用PDCA循環后，病區藥品基數不符、過期藥品、近效期藥品、有效期標示不清或無、未執行左進右出、冰箱溫度登記不規范和交接班登記記錄不規范比例明顯降低。結論PDCA循環能有效提高病區藥品管理水平，多部門聯合參與的藥事質控標準化管理模式值得推廣。

病區藥品；PDCA；成效；藥事質控

醫院病區藥品管理是一項系統性的工作,若出現管理問題,有可能增加醫療糾紛的發生率,因此必須重視病區的藥品管理,提高藥物使用合理性、安全性[1-3]。該院自2013年開展三級綜合醫院評審工作以來，根據(2011年版)《三級綜合醫院評審標準實施細則》，涉及藥品管理的條款共計六條其中要求科室急救備用藥品應統一規范管理，藥學部制定了統一的質量檢查標準，并按照該標準形成了檢查-總結分析-整改反饋-再檢查的PDCA循環管理模式。現將該院2013年1月—2016年1月對病區藥品實施PDCA循環管理和質量控制的成效匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2015年12月該院臨床各個病區藥品質量管理檢查中存在的問題,針對病區藥品管理中的薄弱環節,藥學部聯合護理部制定了針對性系統性的PDCA循環管理方案,加強全程各個環節的質量控制，防范用藥風險。其中，P為計劃，D為執行，C為檢查，A表示處理。

1.2 方法

1.2.1 建立多部門聯合質控的病區藥品管理組織 形成了藥學部、質量管理辦公室、護理部、門診部、醫務處主要管理科室成員的藥事質控人員，形成藥事質控管理品管圈。該組織主要負責制定相關管理制度，質量評價標準，對臨床各病區藥品進行檢查、考核和評價分析；每個科室指定1名藥品管理員，其工作職責為按照醫院藥品管理相關制度的要求對該科室所有藥品進行管理，定期進行科室藥品自查，督促該科室人員學習相關制度、標準，預防問題發生或一旦發現問題及時整改。

表1 實施前后3年病區藥品檢查主要問題發生情況比較[n（%）]

1.2.2 完善病區藥品管理制度，細化藥品質量檢查標準制定高危藥品管理制度和高危藥品目錄、急救備用藥品管理制度、冰箱藥品管理制度，下發至各科室；梳理避光藥品目錄；檢查標準進行一步細化，分為《臨床各病區急救、備用藥品管理檢查標準》，具體分為急救備用藥品管理、急救備用藥品備案與申領程序、急救藥品品種數量相符情況、備用品種數量相符情況、藥品通用名稱、藥品擺放情況、冷藏藥品儲存、高危藥品管理、易混淆藥品管理、藥品效期情況、藥品批號管理和轉運箱管理共12項檢查條目。《臨床各病區麻醉、一類精神藥品管理檢查標準》，具體分為管理制度、專人管理、藥品備案與領用、品種數量管理、藥品保管情況、專用標識、藥品效期管理、使用登記情況、批號管理和交接班記錄情況共十項檢查條目。

1.2.3 改進了近效期藥品登記、領用流程 原先的科室領用補充流程繁瑣，需要主管部門、科主任、護士長和藥學部聯合簽字，至藥庫領取。護理人員一般科室工作本身就難以抽身，僅簽字一項就需要3個部門，給臨床護理工作帶來極大不便。改進后，僅需要所在護士長和領用人填寫《急救備用藥品補充、更換申領表》至藥庫領取即可。

1.3 指標分析

由藥學部檢查小組按照制定的臨床病區質量檢查表數據錄入Excel表格，由專人進行匯總分析。

1.4 統計方法

采用SPSS統計學軟件分析樣本數據，采用χ2檢驗進行組間計數資料[n（%）]。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

藥品質量檢查前后檢查表中存在的問題實施藥品質量檢查后，藥品基數與備案目錄不相符、藥品效期管理不當、未按照要求擺放、標示不清、溫度記錄不規范、交接班記錄不規范等問題發生率明顯低于實施檢查前，兩階段數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

全院用藥是與藥劑科藥學服務關系最直接和密切的內容，重視藥品臨床病區藥品的管理，提高藥物使用的合理性與安全性，是藥品質量檢查的重要目標[4-6]，該院自2013年實施三級甲等醫院復審以來，運用PDCA循環管理模式對臨床各病區藥品管理進行檢查、分析與整改，結果顯示，醫院的藥品管理問題逐漸減少，管理的質量明顯提升，患者用藥安全性得到了極大的提高。

①藥品基數與備案目錄相符率達100.00%。藥品質量檢查初期，藥品種類擺放較為混亂，基數藥品設置的數量與臨床使用量不相符，使用登記記錄不及時，無法追蹤藥物去向。2013年，藥品基數與備案目錄不符的藥品種類為15種，涉及科室14個；2014年藥品基數與備案目錄不符的藥品種類為3種，涉及科室3個；2015年均未出現藥品基數與備案目錄不相符的藥品品種。每個病區根據該科室的用藥特點制定了科室急救備用藥品目錄、麻醉精神藥品目錄。護理部統一規定了急救車藥品目錄格式粘貼于急救車指定位置，便于檢查和清點。所有藥品分區域分類存放，高危藥品、易混藥品、二類精神藥品標識清楚，藥品統一使用通用名、商品名、規格，一種藥品一個位置并與標簽對應。麻醉精神藥品加強五專管理。當科室備案目錄發生變化時，由藥品管理員負責更換目錄并將備案目錄一式三份送至護理部、藥學部重新備案，科室更換新目錄并重新登記。

②藥品效期管理到位，無過期藥品，近效期藥品標識率提高。2013年，出現失效過期的科室數量為3個，涉及藥品3種，近效期藥品標識率較低；2014年出現失效過期的科室數量為2個，涉及藥品2種；2015年無過期藥品現象出現，抽查近效期藥品標識率達到98%。科室藥品每日交接班記錄按時登記，檢查藥品數量、有效期等。為盡可能節省護理人員工作時間，提高效率，護理部與藥學部提出了對急救車藥品實行封條管理的模式，針對每日交接班清點工作費時費力且存在安全隱患，對急救車實行封條管理。實行封條管理后，每月清點急救車內藥品并登記藥品批號和有效期，標識近效期藥品并及時更換，貼上封條并登記開啟封時間，每日對封條進行交接班登記，提高了工作效率，保障了藥品安全。

③藥品放置規范，儲存條件得當。在病區藥品管理中,藥品放置規范，儲存得當是一個重要的問題,比如需要避光遮光的藥品鹽酸腎上腺素注射液、硝酸甘油等，需要對藥品進行避光處理。冰箱溫度應控制在規定的范圍內，一般規定為2～8℃，但個別藥品如前列地爾注射液需要2～5℃保存。個別藥品不需要放于冰箱的也不可放在冰箱。發明型專利“一種高危藥品存放抽屜”在臨床推廣應用，該裝置是一種高危藥品的語言警示系統，打開裝置使用藥品時，系統自動發出“高警示藥品，請謹慎使用”的提示音，對使用人員起到安全警示作用。藥品按照左進右出的原則進行擺放，近效期藥品放置于最右邊，保證藥品效期管理。

④交接班記錄完善，職責明確。分清責任人，交接班記錄中設置交接班簽字和護士長簽字。急救藥品使用記錄登記完善，藥品使用者信息、藥品用量登記清晰，并及時補充基數至備案狀態數量，登記相應的批號。

⑤藥事質控小組應對病區藥品進行定期檢查反饋[7]，并做好檢查記錄，當場反饋檢查中存在的問題,并將檢查情況以書面反饋表形式下發至各病區，由科主任和護士長填寫整改反饋表并簽字，留檔保存。各個病區藥品管理員還需做好自檢工作，并做好自查記錄,做到及時整改,并加強整改措施的落實。藥事質控小組根據每個月的檢查情況,匯總藥品管理中存在的問題,制定針對性處理措施,持續完善實施標準。

通過3年的PDCA循環管理,臨床病區藥品管理質量持續提高,改進了檢查流程和評價細則，細化了藥事質控指標，進一步運用多部門參與的藥事質控活動進行有效管理和督導檢查，在運行中對檢查標準進行驗證和完善，促進了全院藥品管理能力。對全院藥品管理先進集體和個人進行了推薦和評選，促進了全院各級人員參與管理的積極性，提高了安全管理和使用的意識和能力。對實施效果進行總結、對比分析，對成果進行分析評價，形成該院富有特色的多部門聯合參與的藥事質控標準化管理模式，取得了顯著成效。

[1]狄惠苗.PDCA循環管理在病區高危藥品管理中的作用[J].中外醫療,2013,18(4):145-147.

[2]羅新.PDCA循環管理在病區藥品管理中的應用分析[J].管理實踐,2016,32(3):189-190.

[3]岳素芹,張延霞,袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2014,10(5):357-358.

[4]羅瑞蘭.PDCA循環管理在我院藥品不良反應監測工作中的應用[J].中國藥房,2015,17(6):2353-2355.

[5]王潔,盧愛金,王新萍.病區常用藥品管理中存在的問題及對策[J].中醫藥管理雜志,2013,21(8):862-863．

[6]黃兆耆.病區藥物管理存在的問題與改進對策[J].武警醫學，2014,25（1）:76-78.

[7]郝曉菁,趙喜榮.醫院病區高危藥品的管理體會[J].中國醫藥指南,2015,13(27):285-286.

Analysis of Application Effect of PDCA Circulation Management of Drugs in Wards

DING Chang-ling,CHENG Wen-na,GAO Fei,XU Yang-yang,ZHANG Ye
Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong Province,256603 China

ObjectiveTo study the application effect of PDCA circulation management of drugs in wards.MethodsThe clinical ward examination condition from January 2013 to December 2014 were selected as the data before the improvement of PDCA circulation,and the clinical ward examination condition from January 2014 to December 2015 were selected as the data after the PDCA circulation,and the data of the three groups were statistically analyzed.ResultsAfter the application of PDCA circulation,the ratios of expired drugs,short-term drugs,unclear term of validity,unstandardized fridge temperature registration and unstandardized shifting registration records obviously decreased.ConclusionThe PDCA circulation can effectively improve the ward drug management level,and the joint participation of multiple sectors in the pharmaceutical quality control standardized management model is worth promotion.

Drugs in wards;PDCA;Effect;Pharmaceutical quality control

R9 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0118-03

2017-05-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.118

濱州醫學院附屬醫院管理創新項目（FY2014GL 19）。

丁長玲（1970-），女，山東東營人，碩士，副主任藥師，研究方向：醫院藥學。

成文娜（1984-），女，山東鄒平人，碩士，藥師，研究方向：醫院藥學，E-mail：chengwenna@126.com。