PDCA循環在靜脈化療風險管理中的應用分析

盧皓

包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭 014010

PDCA循環在靜脈化療風險管理中的應用分析

盧皓

包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭 014010

目的探討分析PDCA循環在靜脈化療風險管理中的應用價值。方法將120例該院收治的靜脈化療患者的臨床資料進行回顧性分析，臨床資料均選自于2015年11月—2016年11月期間。經過患者同意后使用單雙號分組法，將所有患者分為2組，每組占60例。一組靜脈化療患者僅使用常規管理—對照組，另一組患者在常規管理的基礎上，輔以PDCA循環管理—觀察組。經過不同管理后，將兩組患者的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發生率進行對比分析，并觀察兩組患者對護理服務的滿意度以及對疾病知識的掌握情況。結果經過不同護理，觀察組患者的藥物外滲發生率（3.33%）、靜脈炎發生率（6.67%）、局部壞死發生率（5.00%）均低于對照組（P＜0.05）；患者的護理滿意度為100.00%，顯著優于對照組（91.67%）（P＜0.05）；觀察組患者對健康知識的掌握合格率為95.00%，相較于對照組明顯更高（P＜0.05）。結論采用PDCA循環管理干預可降低靜脈化療患者靜脈炎、藥物外滲以及局部壞死等風險發生率，值得進一步推廣。

PDCA循環；靜脈化療；風險管理

目前，臨床對于惡性腫瘤的治療主要以化療為主，且絕大多數以靜脈輸注完成用藥[1]。PDCA循環管理主要對細節量化較為注重，可對護理環節進行監控，并全程互動[2]。近年來，隨著社會經濟的發展，醫療技術也在不斷增強，在醫院重癥監護病房中使用血管活性藥物越來越廣泛。由于通過靜脈輸注進行用藥對患者的損傷較小，被廣大患者及家屬接受。盡管對患者的痛苦較小，但其護理風險較高，因此，應加強風險管理。PDCA循環注重細節量化、全程互動以及環節監控，主要通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）幾個階段的管理項目，將護理工作質量提高，減少護理風險事件的發生。該次研究將2015年11月—2016年11月期間在該院進行治療的靜脈化療患者選為研究對象，觀察患者共計120例。對于靜脈化療患者的風險管理，將PDCA循環管理運用于其中，效果顯著。相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選取對象共120例，所有對象均為該院收治的靜脈化療患者，選取時間均為2015年11月—2016年11月期間。經過患者同意后，使用單雙號分組法將其分為2組，其中對照組占60例，觀察組占60例。其中觀察組60例患者當中，包括男性患者36例，女性患者24 例；年齡為 31～85 歲，平均年齡為（64.78±11.54）歲；癌癥類型：肺癌術后患者占24例，食道癌術后患者占23例，乳腺癌術后患者占13例。在對照組60例患者當中，其中男性患者占35例，女性患者25例；年齡為31～82歲，平均年齡為（64.45±11.32）歲；癌癥類型：肺癌術后患者占23例，食道癌術后患者占21例，乳腺癌術后患者占16例。將對照組與觀察組兩組患者的性別、年齡、癌癥類型進行對比發現，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組靜脈化療患者僅實施常規管理，并不進行任何管理干預。觀察組患者者實施PDCA循環管理。通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4 個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高。

1.3 觀察指標、判定標準

1.3.1 觀察指標 將兩組靜脈化療患者的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發生率進行對比分析，并觀察兩組患者對護理服務的滿意度以及對疾病知識的掌握情況。

1.3.2 判定標準 采用該院自擬的調查表，于患者出院前進行問卷調查，結果分為非常滿意、基本滿意、不滿意幾種。護理滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和。使用問卷調查表，調查患者的健康知識掌握程度，總分100分，85分以上為合格。

1.4 統計方法

本次研究中，患者的數據用SPSS 20.0統計學軟件核對，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，若差異有統計學意義，則用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發生的情況

觀察組中，其藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發生率均低于對照組（P＜0.05），詳細情況見表1所示。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

經過不同護理后，觀察組患者對護理服務的滿意度顯著優于對照組（P<0.05），詳情如表2所示。

表1 兩組患者藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發生情況比較[n（%）]

表2 對比兩組患者的護理滿意度情況

2.3 對比兩組患者的健康知識掌握情況

兩組患者對健康知識掌握情況對比發現，觀察組患者的合格率為95.00%，其中共57例患者合格；對照組患者的合格率為78.33%（47/60）。觀察組明顯優于對照組（χ2=7.21，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會經濟發展，人們生活方式的改變使得惡性腫瘤的發生率不斷升高，導致化療在臨床中的使用率不斷增加[3]。化療雖對疾病具有一定的控制和治療作用，但對患者機體同樣存在較大的副作用，使得護理工作的風險越來越大[4]。該次研究中，將PDCA循環應用于靜脈化療風險管理中，效果可觀。

①計劃(P)：根據我科靜脈化療存在的風險事件，制定計劃。首先成立質量改進小組，組員由護士長、帶教老師以及安全監督員組成。加強護理人員的安全風險意識的培養，組織護理進行專業理論知識以及實踐操作的培養。制定科室質控重點，并將考核情況與績效掛鉤[5]。

②實施(D)：對于護士的責任心，應采取多種形式進行強化，并結合科室和院內的安全警示具體事件，加強對護士的安全教育。對于科室質控方面，主要抓主要高危時段、高危人員以及高危患者3個[6]。其中高危時段主要指節假日、工作繁忙、交接班以及空閑時段；高危人員主要指業務能力較低、新入科護士以及責任心不強的護理人員；高危患者指存在心理障礙者以及不配合治療患者。在科室內，應積極推廣PICC和深靜脈置管,將疾病的基本知識以及化療的必要性和目的向患者進行宣教。每天晨會時間，應組織護士學習化療藥物的使用方法和注意事項以及不良反應發生的情況，提高護士的綜合素養。由于醫療科技不斷進步，化療藥物也在不斷更新[7]。因此，科室應將每一種化療藥物的說明書均整理好，并將其裝訂成冊。將各種藥物的化學名、英文縮寫、商品名、劑量、滴注時間、用藥途徑、溶酶、配伍禁忌以及特殊情況做成一覽表貼在治療室的墻上，方便醫護人員進行核對。

③檢查(C)：對于患者化療當天至化療結束后的第7天，病區的CQI小組應將其作為化療的1個檢查周期,并進行持續性的跟蹤檢查。每周，護士長應進行跟班檢查2～3次左右,對于患者化療期間出現的各種情況以及治療效果進行了解。監督護理人員的護理操作是否按規范進行。每月，應將靜脈化療患者的靜脈炎、藥物外滲以及置管感染等并發癥的例數進行收集，并記錄在冊。

④處理(A)：病區的CQI小組應將具體檢查情況進行匯總，并整理成冊。對于成功的經驗，應給予保持,并將其作為推動下一個循環的動力。然而對于檢查中出現的不足,并認真分析其出現的原因,并將護理的整改措施提出，同樣可作為下一輪循環的根據[8]。

在該次研究結果中，觀察組實施PDCA循環管理后，其中藥物外滲發生率、靜脈炎發生率以及局部壞死發生率均低于對照組（P<0.05）。不僅如此，觀察組患者的護理滿意度為100.00%、健康知識的掌握合格率為95.00%，均顯著優于對照組（91.67%、78.33%）（P<0.05）。以上研究結果提示，PDCA循環管理的應用可減少靜脈化療管理中的風險事件，提高患者的滿意度。

綜上所述，在靜脈化療管理中使用PDCA循環管理干預的效果較為理想，可降低風險事件的發生率，可進一步推廣。

[1]阮璐.PDCA循環式護理干預對乳腺癌術后化療患者的影響[J].齊魯護理雜志,2017,23(2):1-2.

[2]蔡麗,張研,申芳,等.PDCA循環法在乳腺癌術后化療患者PICC質量管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2015,21(33):4058-4060.

[3]方立沙,商曉蕾.PDCA循環在肺癌患者化療期間呼吸道管理中的應用[J].醫學信息,2016,29(7):195-196.

[4]林峰.PDCA循環在化療藥物安全管理中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(8):147-151.

[5]程偉榮.PDCA循環護理對惡性腦膠質瘤術后尼卡地平化療不良反應及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(14):43-45.

[6]曹桂芳.PDCA循環管理聯合個性化護理用于胃癌化療患者的臨床價值分析[J].中國社區醫師,2016,32(31):153-154.

[7]趙莉.PDCA循環在提高輸液港護理滿意度的應用[J].引文版：醫藥衛生,2015,1(9):149.

[8]李衛芝,張麗,胡軼婷.PDCA循環管理聯合個性化護理對胃癌化療患者疼痛、依從性及生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(31):114-115.

R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0127-02

2017-05-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.127

盧皓（1974-），女，內蒙古烏蘭察布人，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤護理。