臨床路徑管理模式在單病種醫療質量管理中的作用研究

黃嶸，周雷

青島市精神衛生中心，山東青島 266034

臨床路徑管理模式在單病種醫療質量管理中的作用研究

黃嶸，周雷

青島市精神衛生中心，山東青島 266034

該文對比2014—2015年間單病種采用臨床路徑管理模式前后的管理狀況。分析單病種醫療質量管理現狀，并探討了單病種醫療質量管理應用臨床路徑模式的實際效果，臨床應用效果。顯示單病種醫療質量管理模式應用于在單病種醫療質量管理中取得較好的實踐效果。

單病種醫療質量管理;臨床路徑管理；應用價值；循癥醫學

單病種醫療質量管理是公共衛生事業的重點項目，也是當前醫院醫療管理的重點，如何提高單病種醫療質量管理水平是當前亟待解決的主要問題，需探索更為高效的管理模式。臨床路徑管理作為一種科學嚴謹的醫療管理方法，較適用于單病種醫療質量管理，臨床應用價值較高，值得推廣借鑒。作者對該院2014—2015年間進行單病種臨床路徑管理前后的管理狀況進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院單病種管理狀況，其中2014年為原有管理方式，2015年為采用臨床路徑管理方式。

1.2 方法

對實施臨床路徑管理方式前后的單病種管理狀況進行對比，包含的病種有精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、酒精所致精神障礙、癲癇所致精神障礙，每個病種管理狀況分值為100分。通過對比分析單病種醫療質量管理現狀，并探討了單病種醫療質量管理應用臨床路徑模式的實際效果，并總結了臨床應用效果。

2 結果

2015年各單病種管理狀況均高于2014年，見表1。單病種醫療質量管理模式應用于在單病種醫療質量管理中，取得了較好的實踐效果。

表1 2014—2015年各單病種管理狀況評分對比

3 討論

3.1 臨床路徑管理模式應用于單病種醫療質量管理的方法

3.1.1 組建單病種臨床路徑管理小組 單病種醫療質量管理相對模糊、不具體，而臨床路徑管理則需要將這一過程細化、標準化，因而要明確單病種管理的具體科室、人員和工作范疇。同時，組織單病種醫療質量管理人員組建單病種臨床路徑管理小組，由單病種負責科室的主任作為組長，科室骨干人員作為第一負責人，再由相關醫師、護理人員、檢查科室人員等作為組員，共同組成單病種臨床路徑管理小組[1]。

3.1.2 管理小組培訓學習 單病種臨床路徑管理小組組長負責培訓工作，并編撰培訓材料，培訓內容主要包括單病種醫療質量管理規范、臨床路徑管理模式、循證醫學依據與指南、國內外疾病診療常規等，對小組組員及相關科室人員進行集中培訓，保證每個人掌握疾病診療專業知識，并深入了解臨床路徑相關知識[2]。

3.1.3 制定單病種臨床路徑 單病種臨床路徑管理小組可查閱資料，在單病種醫療質量管理方案，依據循證法、數據分析法設計出臨床路徑，以根據以時間為橫軸,任務為縱軸設計出臨床路徑草稿，小組組員查閱國內外相關案例資料進行相關討論、修改，最后以甘特圖形式呈現單病種臨床路徑。應注意單病種臨床路徑應以患者為主體，充分考慮患者的意愿和需求，因而在單病種臨床路徑設計中應調查、參考患者的意見。單病種臨床路徑主要包括：入院接待診斷、檢查、治療、護理、健康教育、心理干預及出院指導等部分，根據患者住院時間大致設計單病種臨床路徑，每個任務后面均要明確目標、側重點、警示信息等。此外，根據患者治療配合要點等，為患者制定患者版單病種臨床路徑，明確患者在入院各階段的治療要點、注意事項、配合方法等，與醫護人員版本有所區別[3]。單病種臨床路徑實施中，需做好病程記錄和護理記錄，具體包括標準化醫囑單、變異記錄單、交接記錄本、康復狀況評價表、變異/個案分析表等，定期整理好各項記錄，便于日后總結評估。

3.1.4 單病種臨床路徑定期評估 單病種臨床路徑需進行持續質量改進，才能達到良好的優化單病種醫療質量管理效果，因而在制定單病種臨床路徑后，小組組長及第一負責人應做好監督和管理工作，保證單病種臨床路徑項目落地實處[4]。

單病種臨床路徑管理小組定期開會總結，組長及第一負責人收集患者好病程記錄、護理記錄、變異/個案分析表等書面記錄內容，從病種工作效率、經濟指標、滿意度和治療效果等方面評估近期工作情況，并鼓勵組員積極說明存在的問題，針對問題討論整改措施，并書面打印整改措施，整改任務落實至個人，小組組長及第一負責人監督整改情況。單病種臨床路徑管理措施。此外，還應評估患者對單病種臨床路徑的滿意度情況，應根據單病種臨床路徑設計滿意度調查表，對路徑內容進行依次調查，了解患者的就診滿意度情況，發現患者不滿意或存在不足的地方，及時進行有效的整改。

3.2 臨床路徑管理模式應用于單病種醫療質量管理的重要作用

3.2.1 提高醫療質量水平 臨床路徑管理是基于循證醫學依據與指南，并進行醫療質量持續改進后形成的一套管理模式，可以減少不恰當、不必要的醫療服務，從而使單病種的臨床治療水平提升。單病種臨床路徑管理后，恰當性地控制醫護人員的醫療行為和服務質量，有利于糾正優化行風,遏制不良現象。臨床路徑管理對單病種治療的診療療程進行了規范和優化，可指導醫護人員按照標準化的流程處理每個時間段治療、護理等措施，醫護人員可將每日工作重點內容、警示內容標注在臨床路徑管理中，便于醫護人員及時處理潛在隱患，避免遺漏治療、護理內容，從而保證了醫療質量，同時也降低了醫療風險[5]。單病種臨床路徑的標準化、規范化和程序化診療方案設計，使患者病情發展的各階段都可以達到有效的治療和干預，有助于控制患者病情，縮短患者療程，進而提升單病種醫療質量管理水平。

3.2.2 降低醫療費用 單病種臨床路徑管理可進一步強化單病種醫療質量管理的細節控制，僅保留合理的路徑項目，而果斷去掉不必要的治療手段，保證路徑項目完全對應單病種臨床特征，一切不必要的醫療行為被去除，因而也有效控制了患者就醫期間費用支出[2]。當前，關于單病種臨床路徑臨床實踐研究也發現，單病種臨床路徑與單病種費用管理密切相關，在泌尿外科手術、甲狀腺及甲狀旁腺切除術等單病種醫療質量管理中應用效果較好，患者住院時間大大縮短，且治療費用減少20%以上，達到了盡早康復、縮減花醫療費用的目的[3]。目前，我國醫院核算模式中，對于醫療成本控制較為重視，但是尚無有效、規范的控制模式，臨床路徑管理作為一項有利的醫療成本控制手段，可有效彌補醫院核算模式的不足[6]。

3.2.3 促進科室合作與交流 單病種臨床路徑制定和實施過程中，需要相關科室人員的密切配合，通過臨床治療中的銜接和合作，各科室之間加深了解，可以增強了多專業的合作意識,提高合作默契程度。單病種臨床路徑發揮了多專業合作效果，有助于培養醫務人員的團隊精神，并提高醫療隊伍凝聚力[7]。

[1]席祖洋,陳莉萍,賈壘,等.以單病種質量管理為突破口全面提升醫療服務水平[J].醫學理論與實踐,2011,8（12）:1487-1488.

[2]顧亞明,季寶軼,張連豐.臨床路徑管理對改進醫療質量的作用分析[J].中國衛生質量管理,2012,10（3）:33-34.

[3]范舒雅,李雪鵬,周游.臨床路徑在醫療質量管理中的效果評價[J].中國醫藥科學,2012,12（12）:178，206.

[4]顧亞明,楊引,季寶軼.江蘇省某醫院實施臨床路徑管理對醫療質量與效率的影響[J].醫學與社會,2012,10（5）:46-48.

[5]趙要軍,謝雙保,吳建,等.單病種臨床路徑分組管理模式探討:以河南省衛Ⅺ項目縣為例[J].醫學與社會,2012,9（8）:47-50.

[6]葉俊,劉松林,黃長進.臨床路徑管理系統在醫療質量控制中的應用[J].中國藥業,2012,11（21）:40.

[7]靳蘭玉,王小龍,張倩.電子化中西醫結合臨床路徑在醫療質量管理中的應用研究[J].甘肅醫藥,2015,12（2）:93-95.

Research on Effect of Clinical Path Management Model in the Single Disease Medical Quality Management

HAUNG Rong,ZHOU Lei
Qingdao Mental and Health Center,Qingdao,Shandong Province,266034 China

This paper compares the management stsatus of single disease in the clinical path management mode from 2014 to 2015.This paper analyzes the status quo of medical quality management of single disease,and probes into the practical effect of clinical path mode of single disease medical quality management and clinical application effect.The paper shows that single disease quality management mode is applied in the quality management of single disease.

Single disease medical quality management;Clinical path management;Application value;Evidence-based medicine

R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0141-02

2017-05-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.141

黃嶸（1980-），女，山東青島人，本科，主管護師，研究方向：精神疾病預防與治療。