MRI對(duì)成人無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價(jià)值

劉 倩，張英華，馬曉暉，崔建嶺，趙 建

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT/MR室，河北 石家莊 050051)

·論著·

MRI對(duì)成人無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價(jià)值

劉 倩，張英華，馬曉暉，崔建嶺，趙 建

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT/MR室，河北 石家莊 050051)

目的探討磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對(duì)成人無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析98例被確診為無(wú)放射學(xué)異常的成人頸髓損傷患者的MRI表現(xiàn)和臨床資料。結(jié)果98例無(wú)放射學(xué)異常成人頸髓損傷患者受傷原因以交通事故為主。患者M(jìn)RI檢查特征明顯, 好發(fā)部位以C4和C5多見(jiàn)；出院時(shí)患者美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(America Spinal Injury Association，ASIA)脊髓損傷水平評(píng)分均有改善, 其中83例(84.7%)患者完全康復(fù)或病情明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論MRI檢查能準(zhǔn)確顯示無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的病變部位及特征，可為臨床判定脊髓損傷程度、制定治療方案提供依據(jù)，但早期MRI檢查陰性并不能完全排除頸髓受損。

脊髓損傷；頸；磁共振成像

急性頸髓損傷是臨床上常見(jiàn)的脊髓損傷，患者常伴發(fā)神經(jīng)受損的有關(guān)癥狀[1]，如椎管狹窄、頸髓出血、軟組織損傷、血腫以及椎間盤(pán)突出等[2]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，及早發(fā)現(xiàn)并確診頸髓神經(jīng)損傷的部位及類(lèi)型，對(duì)于患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷(cervical spinal cord injury without radiographic abnormalities，CSCIWORA)最初在兒童患者中發(fā)現(xiàn)[3]，這種特殊類(lèi)型的損傷經(jīng)CT及X線檢查均無(wú)脊髓損傷表現(xiàn)，但患者具備臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，CSCIWORA在成人中也逐漸被檢出，臨床研究表明成人CSCIWORA的發(fā)病特點(diǎn)及機(jī)制與兒童有較大差異[4-5]，本研究回顧分析收治的98例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷成人患者的診療情況，旨在探討MRI在成人CSCIWORA診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 在2006年1月—2014年6月來(lái)院就診的2 452例急性頸部損傷患者中，篩選出98例無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷患者。其中青壯年組62例，男性50例，女性12例，年齡18～55歲，平均(38.96±11.34)歲；中老年組36例，男性28例，女性8例，年齡56～89歲，平均(69.45±9.13)歲。2組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.743，P<0.01)，而性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.115，P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲，有損傷史，頸髓-神經(jīng)受損臨床表現(xiàn)陽(yáng)性、X線平片或CT檢查無(wú)損傷證據(jù)，外傷前無(wú)脊髓功能障礙，外傷后出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷臨床表征。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，合并顱腦損傷，老年性癡呆，妊娠婦女，傷后就診時(shí)間>24 h。

1.3 MRI檢查 應(yīng)用Siemens公司Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，頸部線圈。掃描序列包括：矢狀面TSE-T1WI、TSE-T2WI、STIR序列和橫軸面GE-T2WI序列。矢狀面T1WI：TR/TE 510/10，采集2次，矩陣220×220，層厚3 mm；矢狀面T2WI：TR/TE 3 200/102，采集2次，矩陣220×220，層厚3 mm；矢狀面STIR：TR/TE 3 500/80，采集2次，矩陣220×220，層厚3 mm；橫軸面GE-T2WI：TR/TE 300/17，采集3次，矩陣180×180，層厚3 mm。觀察頸髓信號(hào)的異常，并作出相應(yīng)診斷。

1.4 圖像的分析評(píng)價(jià)及損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析，觀察頸髓信號(hào)的異常，即T2WI信號(hào)的變化，并作出相應(yīng)診斷。根據(jù)MRI檢查結(jié)果，分別定為“正常”或“異常”(受傷前存在的頸椎退行性病變?yōu)椤罢！?。采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(America spinal injury association，ASIA)脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。

1.5 隨訪 患者出院6個(gè)月后再次行頸椎MRI檢查，本研究病例平均隨訪時(shí)間為(6.4±1.2)個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組受傷原因比較 青壯年組以交通事故和高空墜落為主，中老年組以交通事故和跌倒傷為主。2組交通事故差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組跌倒傷發(fā)生率高于青壯年組，青壯年組高空墜落發(fā)生率高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 入院時(shí)對(duì)98例無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷患者進(jìn)行CT和X線檢查均無(wú)異常，但有臨床癥狀。對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行MRI檢查，其中94例患者結(jié)果為陽(yáng)性，4例患者結(jié)果為陰性，但此4例陰性患者在傷后72 h出現(xiàn)臨床神經(jīng)癥狀，復(fù)查MRI結(jié)果均為陽(yáng)性。MRI檢查可以準(zhǔn)確檢出患者病變，并詳細(xì)掌握患者的病情，但CT和X線不能檢出，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見(jiàn)表2。

2.3 2組損傷部位比較 MRI檢查結(jié)果顯示，2組主要損傷部位為C5節(jié)段，青壯年組和中老年組分別為33.9%和38.9%，其次為C4節(jié)段，分別為29.0%和30.6%,但2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖1，表3。

表1 2組受傷原因比較 (例數(shù)，%)

表2 CT和X線與MRI檢查結(jié)果比較 (n=98，例數(shù)，%)

表3 2組損傷部位比較 (例數(shù)，%)

圖1男，42歲，車(chē)禍致頸部損傷，臨床表現(xiàn)為頸部不適、右上肢麻木、活動(dòng)不自如

A.頸椎平片示，頸椎骨質(zhì)增生，未見(jiàn)骨折，椎管未見(jiàn)狹窄;B.同一患者頸椎MRI(T2WI序列)示頸C4～C5水平頸髓內(nèi)可見(jiàn)條形高信號(hào)影，邊界不清

2.4 2組并發(fā)癥比較 中老年組并發(fā)癥發(fā)生率(27.8%)高于青壯年組并發(fā)癥發(fā)生率(11.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥比較 (例數(shù)，%)

2.5 治療及隨訪結(jié)果 ASIA評(píng)分結(jié)果顯示，98例患者出院時(shí)的ASIA脊髓損傷水平評(píng)分較入院時(shí)有所增加，即患者脊髓的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能均有所提高,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 患者治療前后脊髓感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能ASIA評(píng)分比較 分)

2.6 轉(zhuǎn)歸 出院時(shí)完全恢復(fù)或病情明顯好轉(zhuǎn)83例，未恢復(fù)15例。

3 討 論

年齡、性別和職業(yè)通常與許多疾病的致病因素有關(guān)。本研究中男性患者人數(shù)是女性患者人數(shù)的3.9倍，與井永敏等[6]報(bào)道的4.4倍相接近，與焦新旭[7]、于鐵強(qiáng)等[8]統(tǒng)計(jì)結(jié)果相同。交通事故是患者受傷的最主要因素，與私家以及公共車(chē)輛不斷增加且酒駕現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生有關(guān)。本研究表明青壯年組受損原因以高空墜落為主，中老年組則以跌倒傷為主。結(jié)合主要患病人群為農(nóng)民和工人，考慮原因可能為該類(lèi)人群自我安全意識(shí)差，生活環(huán)境質(zhì)量不高，工作時(shí)安全措施不到位。針對(duì)上述情況提出以下措施：首先，要完善規(guī)章制度，加強(qiáng)車(chē)輛管理，嚴(yán)禁違規(guī)車(chē)輛上路，嚴(yán)禁超速、酒駕、違規(guī)駕駛的情況發(fā)生，有關(guān)部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)立即嚴(yán)肅處理；其次，加強(qiáng)公共安全教育，有關(guān)組織通過(guò)發(fā)放資料、張貼宣傳海報(bào)、舉行宣講活動(dòng)等增強(qiáng)人們的自我安全防范意識(shí)，充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳手段普及脊髓損傷的預(yù)防措施以及正確的急救、自救、互救知識(shí)；再者，要加強(qiáng)農(nóng)民和工人工作、生活環(huán)境治理，完善其工作和生活環(huán)境中的安全設(shè)施，以增強(qiáng)其生命和健康保障。

本研究結(jié)果表明，采用更先進(jìn)的MRI技術(shù)使得在X線和CT檢查均正常的情況下，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷頸髓損傷成為可能。MRI評(píng)估可以幫助確定神經(jīng)功能受損的原因和程度、損傷的可能機(jī)制和脊柱不穩(wěn)情況，為頸髓損傷的診斷與鑒別提供重要的參考依據(jù)，而且可以根據(jù)MRI診斷出的病情，預(yù)估手術(shù)難度，制定治療方案，擬定手術(shù)步驟[9]。另外，可以用于判斷估計(jì)病情以及手術(shù)后頸髓神經(jīng)根減壓情況的觀察，具有很高的指導(dǎo)價(jià)值。

頸髓損傷最常見(jiàn)于C4、C5節(jié)段。本研究患者的主要損傷部位亦為C4和C5節(jié)段。可能是由于頸椎椎體比胸椎、腰椎椎體小，所以穩(wěn)定性較差[10]。另外，C4椎體是頸椎生理性前突最明顯處，多以C4和C5為中心,活動(dòng)頻率高、幅度大，容易發(fā)生退變，導(dǎo)致椎管儲(chǔ)備空間減少，受到外力時(shí)C4和C5節(jié)段更容易被損傷。

脊髓損傷是一種嚴(yán)重致殘性損傷，并且可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、褥瘡、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等，給患者帶來(lái)了極大的痛苦[11-12]。年齡與這些并發(fā)癥的發(fā)生有很大關(guān)系，即隨著年齡的增長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率增加。考慮與患者年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，從而導(dǎo)致免疫力下降有關(guān)。且老年人一般患有高血壓、高血糖等慢性疾病，更容易引發(fā)多種并發(fā)癥。另外，楊梟雄等[13]研究指出，脊髓損傷程度也與并發(fā)癥的發(fā)病率有關(guān)，隨著損傷程度加重，并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸增加。

本研究結(jié)果顯示，患者出院時(shí)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能均有所提高，ASIA評(píng)分有所增加，有83例患者完全恢復(fù)或病情明顯好轉(zhuǎn)(84.7%)，即患者得到了很好的治療，并取得了較好的療效。由此可見(jiàn)，MRI在成人無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷患者的診斷和治療中起著至關(guān)重要的作用。

本研究中有4例患者入院時(shí)MRI檢查結(jié)果顯示正常，但3 d后神經(jīng)功能出現(xiàn)問(wèn)題，再次應(yīng)用MRI復(fù)查，結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性。由此可知，早期MRI檢查的陰性結(jié)果并不能完全排除頸髓異常，不能完全依靠早期MRI檢查結(jié)果作為患者的最終診斷結(jié)果，還要根據(jù)患者臨床癥狀、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)等綜合診斷患者的病情，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

由于自身學(xué)術(shù)水平有限，數(shù)據(jù)收集與分析難度較大，導(dǎo)致早期MRI對(duì)成人無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷應(yīng)用價(jià)值的研究和分析還不夠全面，這是本研究的不足之處。早期MRI在臨床上可以提高成人無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷的診斷率，降低誤診率及漏診率，此領(lǐng)域?qū)⑷諠u成為很多醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注熱點(diǎn)，現(xiàn)如今也有了很多新的MRI檢查方法，如DTI、STIR[14]等序列在急性頸髓損傷上的應(yīng)用，這為醫(yī)生的及時(shí)診斷提供了更好的幫助。今后如何結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)用MRI等影像學(xué)手段，進(jìn)一步提高成人無(wú)放射學(xué)影像異常頸髓損傷的確診率是日后研究的重要發(fā)展方向。

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(本文編輯：許卓文)

R651.2

B

1007-3205(2017)10-1219-04

2017-03-30；

2017-04-25

劉倩(1979-),女,河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主管技師 醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.025