閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折

鐘凌劍，張淦生，葉金平，謝治泉，陳彥震，賴曉榕，王麗紅

閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折

鐘凌劍，張淦生，葉金平，謝治泉，陳彥震，賴曉榕，王麗紅

（贛州市興國縣人民醫院骨二科，江西 贛州 342400）

目的 觀察和分析閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折的方法及效果。方法 選擇本院接收治療的120例成人橈尺骨骨干雙骨折患者為研究對象。隨機分成兩組，對照組實施切開復位有限接觸動力加壓接骨板內固定法進行治療，實驗組則采用閉合復位彈性釘內固定法進行治療，比較、分析兩組患者的術中出血量、手術時間、手術切口、住院時間；并發癥（骨不連、切口感染、神經損傷）；術后前臂旋轉功能。結果 在術中出血量、手術時間、手術切口、住院時間，對照組顯著低于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。并發癥（骨不連、切口感染、神經損傷）；對照組在術后出現并發癥的有4例（6.66%），其中骨不連2例，切口感染2例，實驗組術后橈神經淺支出現了受刺激癥狀2例（3.33%），在并發癥發生率的比較中，實驗組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后前臂旋轉功能評分情況比較，實驗組的優良率為90.0%，對照組的優良率只有60.0%，，實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折具有重要的臨床應用價值，可以降低出血量，縮短手術時間，切口小、住院時間短；術后并發癥發生率低；術后前臂旋轉功能恢復良好。

閉合復位；彈性釘；內固定；治療；成人；橈尺骨；骨干骨折

Abstract:Objective Method of screw fixation for the treatment of adult radial and ulnar shaft fracture and effect observation and analysis of elastic closed reduction.Methods Our hospital receiving treatment in 120 cases of adult radial and ulnar shaft fracture patients as the research object.Were randomly divided into two groups,the control of open reduction and dynamic compression plate fixation for treatment of the patients,the experimental group was treated with closed reduction and elastic nail internal fixation method,comparison and analysis of two groups of patients with postoperative complications,recovery of function of patients.Results Intraoperative blood volume,surgical time,surgical incision,and hospitalization time were significantly lower in the control group than in the experimental group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Complications(bone disconnection,incisional infection,nerve injury);Control group in the postoperative complications in 4 cases(6.66%),including bone nonunion in 2 cases,infection of incision in 2 cases,the experimental group after the superficial branch of radial nerve is stimulated symp-toms in 2 cases(3.33%),the incidence of complications,in the comparison of the experimental group was significantly better than the control group,difference has statistical significance(P<0.05).The optimal rate of the experimental group was 90.0%compared with the rotation function score of the forearm,and the excellent rate of the control group was only about 60.0%,the experimental group was significantly better than the control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The effect of closed reduction with elastic nail fixation for the treatment of adult patients with radial and ulnar shaft fracture,which has important value in clinical application,can effectively alleviate the patient's condition,effective treatment of adult ulnar and radial fracture can shorten operation time,reduce the amount of bleeding,reduce the incidence of complications and improve the life quality of the patients.Worthy of reference.

Key words:Closed reduction;Elastic nail;Internal fixation;Treatment;Adult;Radial and ulnar shaft fracture

在臨床上，成人橈尺骨骨干骨折是較為常見的骨折，發生率較高[1]。在治療橈尺骨骨干骨折上，閉合復位彈性髓內釘內固定法具有微創、并發癥少、術后恢復好的特點，越來越得到了廣大醫生的重視[2]。本次研究以本院接收的120例成人橈尺骨骨干骨折患者為研究對象，對閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干雙骨折的方法及效果進行初步分析、總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2016年6月本院接收治療的120例成人橈尺骨骨干骨折患者為研究對象。所有患者均符合成人橈尺骨骨干雙骨折患者的臨床診斷標準[3]。將患者隨機分成對照組和實驗組，每組60例，對照組中男32例，女28例，年齡19～67歲，平均年齡（41.2±4.7）歲，右側26例，左側34例，骨折原因砸傷8例、車禍10例、摔傷42例；實驗組男31例，女29例，年齡19～66歲，平均年齡（42.3±4.9）歲，右側25例，左側35例，骨折原因砸傷9例、車禍11例、摔傷40例。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折類型、骨折部位、骨折原因等基本資料上差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，臂叢麻醉或全身麻醉，手術方法依據A0操作規范執行。術中采用康輝器械有限公司的有限接觸（鈦合金）動力加壓接骨板固定。橈骨手術采用前側入路。切口沿肘屈側皮膚橫紋的肱二頭肌腱外側，向下直至橈骨莖突，作一直切口，切口長度視手術需要而定。沿肱橈肌與橈側腕屈肌間隙暴露，術中需骨膜剝離器剝離旋前圓肌及指淺屈肌橈骨附著點。對骨折端充分顯露后，對斷端積血徹底清除，骨折復位，復位鉗臨時固定骨折端，選用適宜長度的鋼板，放在橈骨的掌側面，鉆孔攻絲，安裝合適數量螺釘固定[3]。再行尺骨骨折切開復位內固定，沿尺骨皮下緣作縱切口，尺側腕伸肌與尺側腕屈肌暴露骨折端，對斷端積血徹底清除，骨折復位，復位鉗臨時固定骨折端，選用適宜長度的鋼板，鉆孔攻絲，安裝合適數量螺釘固定[3]。

1.2.2 實驗組 麻醉成功后，患者取仰臥位，術區常規消毒鋪巾，C臂提示選用合適直徑的彈性髓內釘[4]。于尺骨鷹嘴尖遠心端1.5 cm處外側取一長約0.5 cm切口，開口器開口后，在C臂機引導下置入合適直徑的彈性髓內釘于髓腔，在骨折斷端處C臂機透視下閉合復位成功后，彈性釘順利通過骨折端至尺骨遠端，C臂透視見骨折復位良好，彈性釘粗細合適、位置良好，斷尾[5]。于橈骨莖突上1.5 cm處外側取一長約0.5 cm切口，開口器開口后，在C臂機引導下置入合適直徑的彈性髓內釘于髓腔，在骨折斷端處C臂機透視下閉合復位成功后，彈性釘順利通過骨折端至橈骨近端，C臂透視骨折復位良好，彈性釘粗細合適、位置良好，斷尾。縫合切口，術畢。

1.3 術后處理及隨訪術后 術后靜脈注射抗生素治療1 d，利用X線對患者骨折的實際狀況進行檢查。彈性髓內釘固定患者術后應行石膏外固定6周，6周后拆除石膏外固定行前臂旋轉等功能鍛煉。切開復位鋼板內固定患者術后即可在醫生指導下行功能鍛煉。患者出院之后，則需要進行門診隨訪，隨訪時間為1年以上。

1.4 評價指標 術中出血量、手術時間、手術切口、住院時間；并發癥（骨不連、切口感染、神經損傷）；術后前臂旋轉功能評分，利用Anderson標準對術后患者功能恢復狀況評分，優：評分超過90分；良：75～89分；可：51～74分；差：小于50分。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS12.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 在術中出血量、手術時間、手術切口、住院時間上的比較中，實驗組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（x±s）Table 1 Comparison of the two groups of patients（x±s）

2.2 兩組并發癥（骨不連、切口感染、神經損傷）對比 對照組在術后出現并發癥的有4例（6.66%），其中骨不連2例，切口感染2例，分別在通過植骨內固定及換藥清創治療后得到愈合。實驗組術后橈神經淺支出現了刺激癥狀2例（3.33%），通過把對癥處理得到了好轉。在并發癥發生率的比較中，實驗組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后前臂旋轉功能評分情況比較 實驗組的優良率為90.0%，對照組的優良率為60.0%，實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后前臂旋轉功能評分情況比較（n，%）Table 2 Comparison of postoperative forearm rotation function scores between the two groups of patients（n，%）

3 討論

眾所周知，傳統的橈尺骨骨干骨折切開復位鋼板內固定具有一定的缺陷。手術創傷大、出血較多，手術時間長，皮膚瘢痕大、影響美觀，住院時間長；骨膜損傷大、易骨不連，手術時間長致感染風險較高；術后也極易出現粘連、功能鍛煉痛苦、出現前臂旋轉功能障礙風險高；雙切口易皮膚壞死[6]。利用閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折，該微創術式最大限度的保留骨膜血供、降低了骨不連的風險，術后皮膚不壞死，內固定可門診取出、降低了患者醫療費用，微創也符合切口的美容原則[7]。閉合復位彈性釘內固定治療橈尺骨骨折關鍵在于C臂X光機下良好的閉合復位技術及操作技術。（即如何在C臂機透視下骨折端閉合復位見彈性釘順利通過骨折端）[8-9]。該技術微創、術后并發癥少、設備條件要求低，值得臨床推廣[10-12]。本研究結果顯示，在術中出血量、手術時間、切開長度、住院時前、并發癥（骨不連、切口感染、神經損傷）、前臂旋轉功能的比較中，對照組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折患者具有重要的臨床應用價值，可以有效治療成人尺橈骨骨折骨折，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 王遙偉，吳樹華，王樹金，等.彈性髓內釘修復兒童長骨骨折：固位堅強及產生骨折部位微動促進骨折愈合[J].中國組織工程研究，2014，18（48）：7827-7832.

[2] Kucukkaya M,Kabukcuoglu Y,Tezer M,et al.The application of open intramedullary fixation in the treatment of pediatric radial and ulnar shaft fractures[J].J Orthop Trauma,2012,16(5):340-344.

[3] Xian-Hong YI,Pan J,Song YH.Comparison of titanium elastic nails with Dynmic Compression Plates to treat Unstable Radial and Ulnar Shaft Fractures In Children[J].Journal of Traditional Chinese Orthopedics&Traumatology,2009(3):20-22.

[4] 易先宏，潘駿，宋永煥，等.彈性髓內釘與動力加壓接骨板治療兒童不穩定尺橈骨骨折療效比較[J].中醫正骨，2009，21（3）：16-18.

[5] Capo JT,Marcus MS,Shamian B.Treatment of a segmental defect in open radial and ulnar shaft fractures using rhBMP-2 and iliac crest bone graft:a case report[J].HAND,2011,6(4):424.

[6] 羅冬冬，張樹茂.閉合復位彈性髓內針固定尺骨治療BadoⅠ型及Ⅱ型兒童新鮮孟氏骨折[J].中國骨傷，2016，29（1）：64-67.

[7] 陳琦.閉合復位尺骨克氏針內固定結合小夾板外固定治療尺橈骨骨折[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（A4）：165-166.

[8] Corea JR,Brakenbury PH,Blakemore ME.The treatment of isolated fractures of the ulnar shaft in adults[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2012,12(5):365.

[9] 裴生太，趙道洲，李衛平，等.傳統隴中正骨手法與現代彈性釘技術結合治療兒童孟氏骨折[A]//甘肅省中醫藥學會2013年學術年會論文集[C].2013.

[10]方鳴，吳小杭，袁志坤，等.切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（22）：79-81.

[11]Simesen K,Damholt V.Treatment of metastatic fractures of the femoral shaft by closed reposition and intramedullary nailing[M].What time's the next swan?Doubleday,2015:1991.

[12]Kang HJ,Shim DJ,Yong SW,et al.Operative treatmentforisolateddistalulnarshaftfracture[J].Yonsei Medical Journal,2002,43(5):631-636.

Closed reduction elastic nail internal fixation treatment of oar ulna fractures in adults

Zhong Ling-jian,Zhang Gan-sheng,Ye Jin-ping,Xie Zhi-quan,Chen Yan-zhen,Lai Xiao-rong,Wang Li-hong
(Orthopedic room 2,Ganzhou Xingguo County People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.003

贛州市衛生和計劃生育委員會科研計劃項目（2016-2-62）