手法復位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折效果分析

楊五云

手法復位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折效果分析

楊五云

（吉安市中醫院骨傷科，江西 吉安 343009）

目的 探析手法復位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折效果，旨在為今后臨床治療肱骨髁上骨折提供借鑒。方法 選取本院2010年5月～2015年3月期間收治的85例肱骨髁上骨折患者為研究對象，采用硬幣投擲法分為對照組（n=42）與治療組（n=43）。對照組給予手法復位、石膏外固定治療，治療組給予手法復位、夾板外固定治療。并觀察兩組患者臨床療效及骨折愈合時間。結果 治療組優良率為93.02%明顯高于對照組的76.19%（P＜0.05）；治療組愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05），骨折再移位率為2.33%明顯低于對照組的19.05%（P＜0.05）。結論 手法復位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折臨床均能取得顯著效果，夾板外固定愈合時間短，愈合速度快，骨折移位發生率低，值得臨床應用與推廣。

手法復位；夾板或石膏外固定；肱骨髁上骨折

Abstract:Objective To explore the effect of manual reduction,splint or gypsum external fixation on supracondylar fracture of humerus,and to provide reference for future clinical treatment of supracondylar fractures of humerus.Methods 85 patients with supracondylar fracture of humerus from May 2010 to March 2015 were enrolled in this study.The coin throw method was divided into two groups:control group(n=42)and treatment group(n=43).The control group was given manual reduction,external fixation of plaster,the treatment group was given manual reduction,external fixation treatment.And observe the clinical efficacy and fracture healing time of the two groups of patients.Results The excellent and good rate of the treatment group was 93.02%higher than that of the control group(76.19%)(P<0.05).The healing time of the treatment group was significantly lower than that of the control group of the 19.05%(P<0.05).Conclusion Surgical reduction,splint or gypsum external fixation can achieve significant effect in the treatment of supracondylar fracture of humerus.The healing time of splint fixation is short,the healing speed is fast and the incidence of fracture displacement is low,which is worthy of clinical application and promotion.

Key words:Manual reduction;Splint or gypsum external fixation;Humeralsupracondylar fracture

隨著目前社會經濟不斷發展，出行方式發生重大轉變等眾多因素影響外傷性骨折發生率越來越高，肱骨髁上骨折是臨床一種較為常見的骨折類型，多發于3～12歲小兒，尤其是5～8歲年齡段[1]。約占肘部全部骨折75%左右[2-3]。肱骨髁上骨折多因間接暴力所致，臨床上常根據暴力方向、致傷機理等將其分為伸直、屈曲兩種類型，其中伸直型約占90%左右[4-5]。因肱骨髁上部有特殊生理特點，若處理不當時容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形等并發癥的發生。因此，必須加強對移位肱骨髁上骨折的臨床療效[6]。目前，臨床上主要采用手術復位、夾板或石膏外固定等方式治療肱骨髁上骨折，為進一步對這兩種方法的臨床效果進行比較，本研究筆者回顧性選取本院2010年5月～2015年3月收治的85例肱骨髁上骨折患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究經本院醫學倫理委員會專家成員審批，在患兒家屬知情同意并簽署相關協議前提下進行，前瞻性選擇本院骨科2010年5月～2015年3月期間收治的85例肱骨髁上骨折患者為研究對象，納入標準：①所有患者均符合肱骨髁上骨折的診斷標準，且病程≤7 d之內的新鮮骨折患者；年齡在1～15歲之間的男女性；②肘關節無顯著生理變異；③所有骨折無神經血管損傷合并癥。排除標準：①伴有嚴重血管神經癥或者已有筋膜室高壓者；②屬于嚴重粉碎性骨折，醫生難以整復的骨折；③嚴重開放性骨折，軟組織大面積挫傷或骨骼大面積外露；④不積極配合治療者。采用硬幣投擲法分為對照組（n=42）與治療組（n=43）。對照組中男22例，女20例；年齡2～11歲，平均年齡（6.50±0.56）歲；受傷至就診時間2～20 h，平均時間（11.00±0.13）h；左側24例，右側18例；致傷原因：墜落傷9例，交通事故11例，跌傷16例，其他6例；骨折類型：伸直型26例、屈曲型16例。治療組中男24例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（7.50±0.41）歲；受傷至就診時間3～19 h，平均時間（11.00±0.24）h；右側20例，左側23例；骨折類型：屈曲型18例，伸直型25例；致傷原因：跌傷11例，墜落傷13例，交通事故17例，其他2例。兩組患兒在男女構成比、平均年齡、致傷至就診間隔時間、致傷原因以及骨折類型等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義，均衡性強，可比性高。

1.2 治療方法 對照組采用手法復位、石膏外固定治療，具體方法如下：取患者于坐位或者站立，將患肢自然垂于身側，使前臂保持中立位，叮囑兩助手分別將患者的肩部及手握前臂的手腕處固定，術者采取半蹲或者坐在患者的前面進行操作，右手握前臂近肘窩部，左手握住上臂的中上段，并保持肘關節屈曲在60°～90°間，沿骨折處右手緩慢拔伸牽引，左手一邊維持其穩定性，一邊配合右手用力（向下和向內），雙手同時用力對抗，以糾正重疊縮短、移位及成角，成功復位。復位后復查X線片，證實復查成功后予以石膏外固定，石膏上至肱骨上1/3，下至掌指關節，根據骨折類型確定保持位置，伸直型屈肘90°～100°并輕度外翻，同時使用石膏托固定于前壁旋后位，對屈曲型則保持曲肘60°～70°加石膏托固定于前壁旋后位，石膏外固定期間密切觀察患兒患肢末梢血液循環情況，必要時調整外固定或者除去石膏外固定改善血供。治療組患兒采用夾板外固定治療，復位方法同對照組，采用杉樹皮根據患兒患肢情況（胖瘦、長度）等制作個體化夾板，復位后肘部前放置夾板、肘后放置梯形墊，若尺側移位畸形者則于外踝出加塔形墊，在內踝部放置梯形墊；尺側前壁旋后位者和橈偏者則需固定中立位和前臂旋前。伸直型患者固定時保持肘屈＞90°，屈曲型保持半屈位，使用3條上臂用繃帶捆扎，膠布固定內外側板和肘關節后使用8字繃帶固定并保持前臂中立懸吊于胸前。

1.3 觀察指標及療效評定標準 優：肘關節屈伸受限＜10°，肘內翻＜5°；良：屈伸受限為11°～30°，內翻6°～15°；差：屈伸受限＞30°，內翻＞15度°；優良率=（優+良）/總例數×100%。并觀察兩組患者骨折愈合情況。

1.4 統計學方法 本次研究所得試驗數據經整理后均輸入SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；若數據不符合正態分布則行秩和檢驗，計數資料和等級資料均采用百分比或構成比（%）表示，計數資料行c2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組患者骨折恢復優良率為93.02%明顯高于對照組的76.19%（c2=4.647 0，P=0.031 1），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）Table 1 Comparison of the clinical efficacy of two groups of patients(n)

2.2 骨折愈合時間及再移位情況比較 治療組愈合時間為（5.23±0.52）d顯著低于對照組的（7.86±0.65）d（t=20.623 4，P=0.000 0），治療組骨折再移位率為2.33%明顯低于對照組的19.05%（c2=6.275 7，P=0.012 2）。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間及骨折再移位率比較Table 2 Comparison of fracture healing time and fracture displacement rate between the two groups

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上小兒最常見的肘部損傷外科骨折之一，多因創傷和暴力而致，可造成局部的軟組織損傷以及血腫、骨折，嚴重者還會伴有神經和血管的損傷[7]。肱骨髁上骨折多伴有肱骨髁移位，部分患兒骨質脆弱前外側骨干在外力擠壓下極易發生斷裂，同時損傷內側皮質骨，但內后側骨膜常保持完整。小兒處于快速發育期，骨骼生長速度快，若骨折后未及時得到解剖復位則極易出現前臂缺血性痙攣、肘內翻、肘關節功能障礙等并發癥，甚至出現畸形愈合，對小兒身心健康和生長發育產生極大影響[8-9]。

骨折愈合主要依靠良好的復位和維持復位的固定，整復越好，骨折斷端間距越小，骨折接觸面越大，骨折固定越徹底，則愈合越迅速。目前，臨床上治療肱骨髁上骨折方法眾多，手術內固定術固定效果確切，但手術可加重骨折端軟組織損失且極易破壞骨垢，影響兒童骨骼生長發育，故多采用保守治療，石膏外固定和夾板外固定應用最為廣泛。臨床實踐發現，石膏外固定早期因患肢腫脹、石膏板較僵硬、缺乏彈性，極易對患肢造成壓迫，患肢消腫后亦易出現松動，不利于調節石膏固定的松緊度，可能出現畸形愈合[10-11]。而夾板外固定使用杉樹皮自制夾板，制作方便，同時便于隨訪觀察患肢血運情況并及時調整夾板的松緊度，通過放置紙壓墊可預防骨折斷端移位，固定極為可靠，夾板固定后使用8字繃帶固定肘關節可有效控制肘關節屈伸活動預防肘內翻畸形的發生；此外，夾板相對于石膏板韌性好、彈性大、通透性強、質輕及可塑性強等優勢[12-13]。結果發現，治療組優良率為93.02%明顯高于對照組的76.19%（P＜0.05）；治療組愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05），骨折再移位率為2.33%明顯低于對照組的19.05%（P＜0.05）。提示，與石膏外固定相比，手法復位夾板固定治療肱骨髁上骨折臨床療效更明顯，愈合速度更快，與黃朝軍[14]研究結果報道高度一致。

綜上所述，手法復位夾板固定治療肱骨髁上骨折效果顯著，愈合時間短，并發癥少，值得臨床應用與推廣。

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[14]黃朝軍.石膏或夾板外固定治療移位肱骨髁上骨折近期效果

Manual reduction,external fixation splint or cast supracondylar fractures effect analysis

Yang Wu-yun
(Department of Orthopaedics and Traumatology,Ji'an Hospital of traditional Chinese medicine,Ji'an,Jiangxi,343009,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.009