疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

唐松寶

疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

唐松寶

（江蘇省泰州市姜堰太宇醫院普外科，江蘇 泰州 225500）

目的 分析疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床應用價值。方法 選取2005年1月～2012年12月期間在本院接受治療的76例老年腹股溝疝患者，按照患者入院順序分為實驗組與參照組，各38例。實驗組、參照組所用的方法為疝環充填式無張力疝修補術、傳統修補術，對比兩組患者的住院時間、手術時間、并發癥狀發生率以及疾病復發率。結果 兩組的住院、手術時間相比較，實驗組均低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的術后復發率為2.63%，并發癥發生率為5.26%；參照組患者的術后復發率為7.89%，并發癥發生率為13.18%，差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。結論 疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時間、手術時間，降低患者的并發癥狀發生率以及疾病復發率，切實發揮臨床治療的價值，提升老年腹股溝疝患者的生活質量。

疝環充填式無張力疝修補術；老年腹股溝疝；臨床

Abstract:Objective To analyze the clinical value of mesh plug tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia in the elderly.Methods 76 elderly patients with inguinal hernia treated in our hospital from January 2005 to December 2012 were selected and divided into experimental group and reference group,38 cases in each groups.according to the order of admission.The experimental group was treated with mesh plug tension-free hernia repair,and the reference group was treated with traditional hernia repair.The hospitalization time,operation time,complication rate and recurrence rate of the two groups were compared.Results The hospitalization time and the operation time of the experimental group were lower than those of the reference group,and the difference of the data was significant(P＜0.05).The postoperative recurrence rate was 2.63%in the experimental group,and the complication rate was 5.26%.The recurrence rate in the reference group was 7.89%,and the complication rate was 13.18%.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia treatment effect significantly,can effectively shorten the hospitalization time,operation time,reduce the incidence of patients with concurrent symptoms and disease recurrence rate,and play value for clinical treatment,improve the elderly inguinal hernia patients'quality of life.

Key words:Mesh plug tension-free hernia repair;Elderly inguinal hernia;Clinical

腹股溝區為三角形區域，內側為腹直肌外緣，上方為髂前上棘到腹直肌外緣的水平線，下方則為腹股溝韌帶。腹股溝區域是疝多發位置，即為腹股溝疝，臨床治療中多采用手術治療的方式，提升患者生活質量。選取2005年1月～2012年12月期間在本院接受治療的76例老年腹股溝疝患者，按照患者入院順序分為實驗組與參照組。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床參于實驗的為2005年1月～2012年12月間，到本院接受治療的老年腹股溝疝患者，共76例，患者年齡50～84歲，平均年齡為（66.97±17.05）歲。患者病程1個月～20年，平均病程（3.41±0.62）年。根據入院順序進行分組，分成實驗及參照組，各38例，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方法 參照組采用傳統的疝修補術治療，主要為巴西尼（Bassini）法與弗格森（Fergusson）法。連續硬膜外麻醉、腰部麻醉，腰硬聯合麻醉或者局部浸潤麻醉方式下實施傳統疝修補術，手術的基本原則為疝囊高位結扎，加強或者修補腹股溝管管壁[1]。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組采用疝環充填式無張力疝修補術，麻醉方式與傳統的疝修補術相同，常規腹股溝疝切口，解剖腹股溝管，游離精索，明確疝囊位置。游離精索的時候，發現精索脂肪瘤需要及時切除，降低患者疝復發率[2]。常規切除疝囊后，將填充物縫合固定在內環中，補片縫合固定在腹股溝管后方，精索的深面位置。手術治療中需要保護好患者的髂腹下神經以及髂腹股溝神經。不能將神經和網片縫合在一起，避免發生術后疼痛[3]。手術治療后盡量不要使用不吸收的單絲丙烯縫線縫合，降低患者術后傷口感染、慢性炎癥發生幾率。

1.3 評價標準 對比兩組患者的住院時間、手術時間、并發癥狀發生率以及疾病復發率。

1.4 統計學方法 數據分析所選用軟件為SPSS 20.0，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參照組與實驗組患者的住院時間、手術時間對比 實驗組患者的住院時間、手術時間均低于參照組患者，各項數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 參照組與實驗組患者的住院時間、手術時間對比（x±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and operation time between the reference group and the experimental group(x±s)

2.2 參照組與實驗組患者的并發癥發生率對比 實驗組患者并發癥發生率為5.26%，參照組患者的并發癥發生率為13.15%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 參照組與實驗組患者的并發癥發生率對比Table 2 Comparison of incidence of complications between the reference group and the experimental group

2.3 參照組與實驗組患者的復發率對比 參照組患者的術后復發率為7.89%，實驗組患者的術后復發率為2.63%，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腹股溝疝 腹股溝疝是臨床治療中的常見疾病與多發性疾病，基于我國流行病學調查研究顯示，腹股溝疝的發病率在3%～5%之間，而60歲以上的老年人群中，發病率高達1%～5%[4]。腹股溝疝主要可以劃分為先天、后天性兩種。老年性腹股溝疝發生是后天性腹壁薄弱或缺損有關。在治療中可見腹橫肌、腹內斜肌發育是不完全的，這些因素也會直接影響患者的疾病發生率。腹股溝疝是當前老年患者常見的疾病類型，同時患者多具有肺心病、心腦血管疾病以及慢性支氣管炎等并發癥狀，對手術治療活動帶來了更多的要求，增加了手術治療中的要求[5]。

表3 參照組與實驗組患者的復發率對比Table 3 Comparison of recurrence rates between the reference group and the experimental group

3.2 傳統的疝修補術 手術是治療腹股溝疝患者臨床癥狀的唯一方式，無張力修補術、傳統修補術在臨床都比較常用。傳統的主要是將不同的解剖層次肌性組織以及韌帶強行拉攏、縫合。傳統的疝修補術盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是實際應用的過程中，多具有以下幾個方面缺點[6]：①手術中患者的創傷較大，手術中出血量較多，且患者的術后疼痛感比較強烈，易于造成患者術后并發癥的發生，影響手術治療的效果。②手術治療后患者的疾病復發率相對較高，能夠達到10%，造成患者需要反復手術的情況，增加患者的痛苦感受[5]。傳統的疝修補術會造成張力縫合，如果這些組織是強行縫合的，組織間無法緊密結合而且可能有部分會有不完全萎縮的情況發生，形成了無抗張力疤痕組織的裂分離，實際的治療效果以及遠期療效不夠理想。

3.3 疝環充填式無張力疝修補術 疝環充填式無張力修補術，是基于生物力學、生理角度而實施的一種手術治療方式[7]。無張力疝修補術主要是借助人工合成網片材料，在無張力的情況下實施疝修補術，強調患者自身功能的有效恢復，符合患者機體的生理特點，能夠有效彌補傳統疝修補術中的不足之處，患者術后住院時間相對較短，恢復時間相對較快[8]。疝環充填式無張力疝修補術中的止痛劑使用頻率相對較低，其原因在于無張力修補術沒有轉變腹股溝管的解剖結構，修補后患者機體組織不存在張力。這種方式與傳統疝修補術中強行縫合的方式不同，能夠保證原有生理解剖結構的完整性，降低患者手術治療中以及手術后的痛苦感受，患者治療后能夠實現早期下床，術后的并發癥狀發生率也能夠得到有效控制。

無張力疝修補術中，因為應用了網塞與補片，故而能夠達到提升腹股溝到后壁解剖結構中加固的效果，沒有實施張力縫合的情況下，患者的術后疼痛感相對較低。同時，疝環充填式無張力疝修補術不同于傳統修補中，將非同源組織縫在一起，造成非生理解剖性的高張力問題[8]。疝環充填式無張力疝修補術，將充填物放到內環使疝囊，以此進入到腹腔，這樣做有兩個優點，一是可以讓內環口消失，二是充填物可讓腹腔壓力快速擴散（四周方向）[9]。同時，由于盛開的補片是放在后方可提升患者其腹橫筋膜強度，確保其腹股溝管后壁可更加牢固，以此來改善疾病所需要的解剖學基礎，降低老年腹股溝疝患者臨床治療后的疾病復發率。在老年患者肌肉薄弱以及巨大的疝造成腹股溝管后壁破損的情況下尤為適用[10]。

3.4 疝環充填式無張力疝修補術應用建議 疝環充填式無張力疝修補術應用中，盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低患者疾病復發率，但是人工材料畢竟屬于異物，故而具有一定的排異感以及感染的發生概率。在實際的老年腹股溝疝臨床治療中，需要嚴格按照無菌操作的流程實施各項手術治療活動，手術中保持視野的清晰程度，注重術野完全止血與補片固定到位，提升疝環充填式無張力疝修補術的臨床治療成功率[11]。

陰囊水腫、皮下水腫以及局部疼痛等均為臨床治療中常見的并發癥狀，與患者的創傷面積、手術時間以及患者自身的機體條件等密切相關。在臨床治療中，需要充分注意以下幾點：①疝囊大且墜入陰囊的在橫斷疝囊后，遠側疝囊要采用電凝來進行止血處理，保持止血的全面性。②游離精索的過程中，需要細致操作，避免損傷精索血管。③小疝囊不用切開，而大的則在切開后，形成和網塞面積一樣小的疝囊。由內環口翻入到腹腔中避免高位結扎后錐形填充物填塞疝環，從而導致了腹膜破裂或是疾病的復發。④在放置網片中網片的圓孔要大于精索一指尖的距離。⑤手術治療中需要注意保護患者的骼腹下神經，骼腹股溝神經及生殖股神經，避免患者神經損傷造成術后各類不良癥狀的發生。⑥手術治療中，注意絞窄性嵌頓性疝忌用此術式[12]。加強對患者手術治療前的全面檢查。

此次研究實驗組與參照組相比，其住院、手術時間相比，實驗組都低于參照組，同時并發癥的機率也比較低。結果顯示，疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果顯著，患者住院時間相對較短，臨床癥狀改善效果比較理想，且能夠有效降低患者的術后并發癥發生率。同時治療老年腹股溝疝用疝環充填式無張力疝修補術，效果相比傳統手術要好得多，患者的復發率相對較低，減輕患者的痛苦感受。

疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時間、手術時間，降低患者的并發癥狀發生率以及疾病復發率，切實發揮臨床治療的價值，提升老年腹股溝疝患者的生活質量。

[1] 李道快.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫學，2010，17（14）：1922-1923.

[2] 沙塔爾·庫爾班，克力木.疝環充填式無張力疝修補術治療老年復發性腹股溝疝43例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，4（22）：378-381.

[3] 朱永平.平片式和疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床效果對比觀察[J].中國現代醫生，2010，29（13）：17-18.

[4] 熊勤濤.傳統疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，16（21）：1254-1255，1257.

[5] 常雪平.疝環充填式無張力疝修補術與傳統方法疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2014，30（19）：34，36.

[6] 莫春林.傳統腹股溝疝修補術、疝環充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].深圳中西醫結合雜志，2015，22（15）：26-28，199.

[7] Vict or iaPing-Yi Tan,Yuk Tong Lee,Jensen Tung Chung Poon.Incarceration of acolonoscopeinaninguinal hernia:Caserepor t andl it er atur er eview[J].Wor l dJour nal of Gast roint est inal Endoscopy,2013,6(15):304-307.

[8]Vict oriaPYTan,IvanWCWong,YukTongLee.Novel useof cap-

Clinical study of mesh plug tension-free hernioplasty for inguinal hernia

Tang Song-bao
(Department of general surgery,Tai Yu hospital,Taizhou,Jiangsu,Jiangsu,Taizhou,Jiangyan,225500,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.011