以呼吸系統癥狀為突出表現的獲得性免疫缺陷綜合征臨床分析

夏登梅，袁謝芳，熊霞

以呼吸系統癥狀為突出表現的獲得性免疫缺陷綜合征臨床分析

夏登梅1，袁謝芳2，熊霞1

（1.西南醫科大學附屬醫院皮膚科，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬醫院呼吸科，四川 瀘州 646000）

目的 分析以呼吸系統癥狀為突出表現的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）臨床及影像學特點。方法 回顧性分析11例經蛋白印跡法（WB法）測抗HIV抗體陽性而確診，以呼吸系統癥狀為突出表現的AIDS患者臨床及胸部影像學資料。結果 主要以咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進行性加重、低氧血癥等呼吸系統癥狀為突出表現。胸部X片示雙肺彌漫性磨玻璃樣影，以雙肺中下肺野及肺門處明顯，胸部CT提示磨玻璃樣影、斑片狀密度增高影的肺間質性改變。7例放棄治療后1周內死亡，2例轉入專科醫院治療2周～1個月后死亡，2例經積極治療雙肺間質性肺炎大部分吸收出院。結論 以呼吸系統癥狀為主要表現的AIDS患者病情重，胸部影像學表現主要為磨玻璃樣影的間質性肺炎，易誤診，預后差。

呼吸系統疾病；AIDS；間質性肺炎

Abstract:Objective To analyze the clinical and radiology features of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)with symptoms of respiratory system.Methods Clinical data of 11 patients tested positive by protein imprinting(WB)in HIV antibody were analyzed retrospectively.Results The symptoms of respiratory system such as cough,difficulty in breathy with the going on aggravating and hypoxemia were highlighted.The chest X-ray showed bilateral diffuse ground-grass distribution in dual lung door and double-down lobar atelectasis regions.CT of chest indicated the interstitial changes in the lung,such as patchy ground glass shadow.7 cases were died within 1 week off treatment,2 patients were transferred to the specialized hospital and died 2 weeks to 1 month,and 2 patients recovery.Conclusion It is severe when AIDS patients with the symptoms of respiratory system as the main manifestation.Chest radiographs mainly show the interstitial pneumonia,which was easily misdiagnosed and the prognosis is poor.

Key words:Respiratory diseases;AIDS;Interstitial pneumonia

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱為艾滋病，是HIV病毒進入人體后主要侵犯人體的免疫系統，攻擊和殺傷CD4+T細胞，導致其數量下降及功能不全，使感染者抵抗力下降而發生各種嚴重的疾病。容易并發各種感染，呼吸系統是其侵犯的主要部位。臨床表現為進行性加重的呼吸困難、低氧血癥。影像學表現為間質性肺炎改變，容易誤診。現將本院2013年1月～2016年6月收治的11例臨床資料完善的AIDS患者進行回顧性分析，以掌握其臨床特點，探討其可能的發生、發展機制，提高醫生對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2013年1月～2016年6月住院治療，以呼吸系統癥狀、體征為主要臨床表現，經蛋白印跡法（WB法）測抗HIV抗體陽性而確診的11例AIDS。其中男9例，女2例，年齡32～67歲，平均（43.3±10.2）歲。仔細詢問患者病史，1例患者有大面積帶狀皰疹，2例反復有嚴重的痤瘡，1例外陰有巨大尖銳濕疣。

1.2 研究方法 回顧性分析11例AIDS患者的臨床資料，包括臨床癥狀、影像學特點、實驗室檢查、治療及預后并隨訪。

2 結果

2.1 臨床特點 11例入院均表現為咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及低氧血癥，有不同程度發熱，最高達39.8℃；4例患者有反復腹瀉，2例有腹瀉、便秘交替出現；6例患者近2月體質量下降3～10 kg；3例患者淺表淋巴結腫大；5例患者肺部可聞及少許濕啰音；1例患者有大面積帶狀皰疹，2例有嚴重的痤瘡，1例外陰有巨大尖銳濕疣（見圖1）。6例首次診斷為間質性肺炎，2例診斷為結核伴結核性胸膜炎，2例診斷為肺炎，1例診斷為支氣管肺泡癌。

圖1 皮膚表現Figure 1 Skin manifestation

2.2 實驗室檢查 11例患者HIV抗體檢查均陽性，乙肝表面抗原陽性3例，梅毒抗體陽性2例；白細胞計數升高3例，白細胞計數下降5例，淋巴細胞計數下降9例，11例T細胞亞群CD4/CD8＜1；C反應蛋白升高10例，平均75.6 mg/L，紅細胞沉降率升高9例，平均92 mm/h；血清白蛋白下降11例，平均29.6 g/L，球蛋白升高10例，平均為38.8g/L；PaO2均降低，PaCO2分壓降低4例，PaCO2分壓升高3例；痰培養中2例鮑曼不動桿菌，1例白念珠菌，1例抗酸桿菌；血培養中1例為真菌血癥，1例為鮑曼不動桿菌。

2.3 影像學檢查 11例患者有6例行胸部X片檢查，11例均行胸部CT檢查。胸部X片示雙肺斑片狀、磨玻璃狀影。9例患者胸部CT示雙肺磨玻璃樣影，間質改變，2例患者為斑片影及磨玻璃狀影（見圖2）。2例有胸膜增厚，1例伴胸腔積液。

圖2 胸部輔助檢查Figure 2 Chest auxiliary examination

2.4 治療及預后 7例患者放棄治療后1周內死亡，3例轉入專科醫院治療2周～1個月后死亡，1例經積極治療雙肺間質性肺炎大部分吸收出院，目前病情穩定。

3 討論

AIDS是由HIV感染引起的一種嚴重的傳染病，其傳播主要通過性接觸/血液/母嬰傳播等。HIV病毒分為HIV-1和HIV-2兩種類型，HIV感染以損傷人體免疫系統中的CD4+T淋巴細胞為靶細胞，摧毀人體免疫系統。臨床表現初期為病毒攜帶者，繼之發展為持續性全身淋巴結腫大綜合征和艾滋病相關綜合征，最后并發各種嚴重機會性感染和腫瘤[1]。機會性感染的出現與患者的免疫水平、病原菌的毒力相關[2]。嚴重的免疫功能受損使感染的病毒擴增增加同時機會性感染增多。有研究表明當CD4+T＜200個/mm3時，1年后出現機會性感染的概率是33%，2年后其概率約為58%[3]，支持機體免疫功能嚴重受損。最常見的機會性感染是由卡氏肺囊蟲引起的肺部感染。它可特異性黏附肺泡上皮細胞，在機體免疫力降低后可不斷增值，導致肺間質增厚，影響氧氣交換，最終可致肺間質纖維化。在胸部X片及胸部CT檢查中有一定的特征性：表現為肺部彌漫性、間質性炎變。絕大部分HIV感染的成年人通常表現為無癥狀的淋巴細胞肺泡炎，其中一些感染者可進展為有癥狀的淋巴細胞肺泡炎、非特異性間質性肺炎、淋巴細胞性間質性肺炎[4]。為什么有的HIV感染患者表現為非特異性間質性肺炎，而有的感染者表現為淋巴細胞性間質性肺炎機制不清。有學者推測可能與感染的HIV不同亞型有關[5]。有學者發現在HIV-1感染的患者中，病毒可誘導肺內皮細胞損傷，下調緊密結合蛋白-5的表達導致間質性肺炎同時增加炎癥細胞的浸潤[6]。可通過肺組織的活檢鑒別間質性肺炎類型。HIV相關性淋巴細胞間質性肺炎通常在CD4+T細胞在正常范圍內是出現，而非特異性間質性肺炎則出現在疾病晚期，CD4+T細胞數低于200×106/L時，但兩種表現均可在，CD4+T細胞計數正常時出現[7]。

本組病例表現為持續不規則發熱、咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難等癥狀就診于呼吸科。基層醫院可能因對本病的流行特征、臨床表現認識不足，同時胸部影像學檢查表現為間質性肺炎表現，易誤診為單純肺部感染，且部分患者存在隱瞞病史。本組11例患者中有6例首次診斷為間質性肺炎，2例診斷為結核伴結核性胸膜炎，2例診斷為肺炎，1例診斷為支氣管肺泡癌。在當地醫院就診，病情加重后轉入本院，這類患者常規抗感染治療無效，病情進展迅速導致死亡。追問其病史，10例患者曾有過短暫的全身皮膚散在紅斑、丘疹，無自覺癥狀，很快皮損消退，未予以重視。早期患者的皮損可能是一過性的病毒血癥而至的皮損，隨著病毒侵入免疫細胞，同時機體的修復使得皮損消退。隨著機體免疫力逐漸降低，容易并發皮膚及系統各種感染，如帶狀皰疹、痤瘡 、體癬等。本組患者中有1例患者有大面積帶狀皰疹，2例反復有嚴重的痤瘡，1例外陰有巨大尖銳濕疣。HIV感染患者其皮損與常見的皮損間有一定的差異，可能出現皮損更嚴重、皮損不典型、無自覺癥狀等特點。

綜上所述，對以發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難為臨床表現表現，胸部X和（或）CT提示間質性肺炎改變的患者需提高警惕，積極完善輸血前檢查，降低誤診率、早期診斷、早期治療，改善患者生存質量。

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Clinical analysis of acquired immune deficiency syndrome displayed respiratory system symptoms

Xia Deng-mei1,Yuan Xie-fang2,Xiong Xia1
(1.Department of Dermatovenereology,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan,646000,China;2.Department of Respiratory Medicine,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan,646000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.015