慢性萎縮性胃炎的相關因素及內鏡與病理診斷比較的臨床分析

朱圣煌，洪水翔，蘭天，周華

慢性萎縮性胃炎的相關因素及內鏡與病理診斷比較的臨床分析

朱圣煌，洪水翔，蘭天，周華

（贛州市立醫院消化內科，江西 贛州 341000）

目的 探討慢性萎縮性胃炎的相關因素，比較分析及內鏡與病理診斷結果。方法 選取本院2012年5月～2017年2月期間收治的慢性萎縮性胃炎患者92例，進行內鏡檢查和病理學檢查，觀察期發生慢性萎縮性胃炎的因素進行分析，并對內鏡和病理診斷結果進行對比分析。結果 發生慢性萎縮性胃炎相關因素主要與患者年齡、吸煙史、腸胃病史、腹痛史等；胃竇部和胃體部病變輕中度萎縮較多，胃竇合并胃體部病變中度萎縮較多；所有患者經病理診斷確診，按照病變部位分為62例胃竇部、8例胃體部、22例胃竇合并胃體部，內鏡檢查結果顯示57例胃竇部、17例胃體部、18例胃竇合并胃體部，診斷符合率為91.94%、47.06%、81.82%。結論 慢性萎縮性胃炎臨床診斷應以病理診斷為其重要診斷標準。

慢性萎縮性胃炎；相關因素；內鏡診斷；病理診斷

Abstract:Objective To investigate the relative factors of chronic atrophic gastritis,comparative analysis and endoscopic and pathological diagnosis.Methods 92 patients with chronic atrophic gastritis in our hospital from May 2012 to February 2017 were selected from the patients of examination,endoscopy and pathology,were risk factors of chronic atrophic gastritis observation analysis of endoscopic and pathological diagnosis results were compared and analyzed.Results The related factors of chronic atrophic gastritis with age,smoking history,history,history of abdominal pain,stomach;gastric antrum and body of stomach lesions in mild to moderate atrophy of gastric antrum with more moderate atrophy of gastric body lesions confirmed by pathological diagnosis more;all patients were divided into 62 cases according to lesion of gastric antrum department,8 cases of gastric body,26 cases of gastric antrum and body of stomach,endoscopic findings showed 57 cases of gastric antrum,gastric body in 17 cases,18 cases of gastric antrum and body of stomach,the diagnostic coincidence rate was 91.94%,47.06%,81.82%.Conclusion Pathological diagnosis should be the important diagnostic criteria for chronic atrophic gastritis.

Key words:Chronic atrophic gastritis;Related factors;Endoscopic diagnosis;Pathological diagnosis

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastrifis,CAG）是一種常見病消化道系統疾病[1]，好發于中老年人群，發病和年齡有一定的關聯但與性別沒有關系，發病緩慢且病勢纏綿[2]，遷延難愈，治療棘手，慢性萎縮性胃炎是胃癌發生發展重要階段被視為胃癌癌前病變，世界衛生組織將其列為胃癌前狀態[3]，尤其是伴有彌漫的腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大，故早期準確的診斷和治療對慢性萎縮性胃炎患者有著重要的意義[4]，慢性萎縮性胃炎的缺乏特異臨床表現性且與病變程度不完全一致，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀，因而內鏡和病理檢查結果差異較大，為深入對慢性萎縮性胃炎臨床相關因素和診斷情況的了解，本研究對本院2012年5月～2017年2月期間收治的92例慢性萎縮性胃炎患者進行研究，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年5月～2017年2月期間收治的慢性萎縮性胃炎患者92例作為本次研究對象，其中男44例，女48例，年齡40～80歲，平均年齡（61.39±3.64）歲，同時選取同期慢性非萎縮胃炎92例，其中男46例，女46例，年齡40～80歲，平均年齡（61.52±3.33）歲，納入標準：所有患者均出現腹部不適、脹痛、惡心、嘔吐、胃部燒灼疼痛及食欲衰減等臨床癥狀；所有患者均經本院專科醫生檢查并行內鏡和組織病理學切片檢查；無內鏡禁忌證。排除標準：排除患有消化性潰瘍患者；排除上消化道出血患者；排除胃十二指腸腫瘤者；排除其他消化系統疾病者；患者存在電子內鏡檢查禁忌證；患有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；患者胃大部分切除術及胃癌患者。本次研究均征得患者及家屬同意，通過醫院理論委員會批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 內鏡檢查 所有患者均采用GIF-Q150型電子鏡由經驗豐富的同一位胃鏡醫師進行檢查，在檢查前禁食6～8 h，同時向患者講解檢查過程、注意事項、可能發生狀況，提高患者認識和消除或緩解患者緊張、不安等不良情緒，并詳細對患者的一把資料和既往病史等進行了解，患者在檢查前口服利多卡因漿10 mL以達到良好麻醉和潤滑效果，將前段裝有內視鏡的一根纖維軟管經患者口腔深入至胃部，在內鏡視域下全面細致對胃黏膜情況進行檢查和判斷，根據胃黏膜特征分為：A型：胃黏膜呈現紅白相間改變且以白相為主；B型：胃黏膜表面粗糙呈現花斑樣的改變；C型：胃黏膜表面粗糙不平且表現為顆粒狀，如鋪路石樣、色澤灰暗。

1.2.2 病理學檢查 在胃鏡檢查下分別于患者胃黏膜病變部位、胃體、胃竇、賁門等部位各取胃黏膜組織一塊用10%福爾馬林溶液固定和用石蠟包埋，制作切片在HE染色后置于顯微鏡下進行觀察并診斷。

1.3 判定標準 內鏡檢查診斷標準[5]：慢性萎縮性胃炎診斷標準：胃黏膜色澤灰暗及血管清晰，皺襞細小扁平或消失，存有明顯顆粒狀或花狀白色斑點；慢性萎縮性胃炎且伴有增生狀：胃黏膜呈現結節狀或顆粒狀。慢性非萎縮性胃炎診斷標準：胃黏膜有明顯紅色斑點或紅色條狀，表面粗糙伴有水腫及存在明顯出血點。

病理學診斷標準[6]：慢性萎縮性胃炎診斷標準：同部位組織既存有慢性萎縮性癥狀也存有慢性非萎縮性癥狀判定為慢性萎縮性胃炎；慢性非萎縮性胃炎診斷標準：病變蔓延胃黏膜深層或淺層且明顯伴有炎性細胞侵潤、固有膜水腫或充血、表皮或上皮變性等癥狀。

1.4 統計學方法 本次研究所得實驗數據經整理后均輸入SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；若數據不符合正態分布則行秩和檢驗，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。等級資料行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎臨床相關因素發生慢性萎縮性胃炎相關因素主要與患者年齡、吸煙史、腸胃病史、腹痛史等，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 萎縮性胃炎不同病變位程度比較 胃竇部和胃體部病變輕中度萎縮較多，胃竇合并胃體部病變中度萎縮較多。見表2。

2.3 慢性萎縮性胃炎內鏡與病理診斷比較 所有患者經病理診斷確診，按照病變部位分為62例胃竇部、8例胃體部、22例胃竇合并胃體部，內鏡檢查結果顯示57例胃竇部、17例胃體部、18例胃竇合并胃體部，診斷符合率為91.94%、47.06%、81.82%。

3 討論

萎縮性胃炎這一病名在中醫中沒有，屬于中醫學中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇[7]，慢性萎縮性胃炎是一種慢性胃炎，胃黏膜固有腺體一種慢性萎縮性改變，病程較長且反復發作給患者帶來巨大痛苦[8]，且隨著病情進展和病程延長可能導致胃部組織癌變，對患者的生存產生影響，慢性萎縮性胃炎包括多灶性和自身免疫性，大量研究證實慢性萎縮性胃炎和胃癌的發生有著緊密關系[9]，可成為胃癌發生的一種獨立因素，故早期準確的診斷具有一定的必要和緊迫性，慢性萎縮性胃炎的危險性應引起臨床醫生更多重視和關注，提高慢性萎縮性胃炎的準確診斷是治療關鍵環節[10]，進而降低誤診延誤患者病情概率。

表1 慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎臨床相關因素（n）Table 1 Clinical factors of chronic atrophic gastritis and chronic non-atrophic gastritis(n)

表2 萎縮性胃炎不同病變位程度比較（n）Table 2 Different lesion levels of atrophic gastritis were compared(n)

近年來隨著醫療技術的發展，內經技術已逐漸成熟和完善并廣泛應用于臨床[11]，胃鏡技術是利用前段裝有內視鏡的一根纖維軟管經患者口腔深入至胃部，胃鏡具有較高清晰分辨率，可對靶點進行放大觀察和清晰顯示細微結構及異常形態改變[12]，同時可對觀察部位進行電子染色，使觀察目標更清晰。可對胃黏膜病變部位、腸生化、萎縮程度及不典型增生情況進行清晰的觀察，還可對檢查部位的真實情況進行反應[13]，還可對可疑病變部位進行病理活檢和細胞學檢查進而進一步明確診斷，內鏡檢查是目前臨床上胃部病變首選檢查方法[14]。

本次研究結果顯示，發生慢性萎縮性胃炎相關因素主要與患者年齡、吸煙史、腸胃病史、腹痛史等密切相關，長期存在上述因素可造成長期胃黏膜損傷和細胞營養不佳及凋亡，且不同部位發生病變的程度均有不同，胃竇部輕度萎縮性胃炎為55.17%，胃體部輕度萎縮性胃炎為50.00%，胃竇合并胃體部輕度萎縮性胃炎為26.92%，胃體部、胃竇合并胃體部重度萎縮性胃炎的發生率為12.50%、23.08%。且所有患者經病理診斷確診，按照病變部位分為62例胃竇部、8例胃體部、22例胃竇合并胃體部，內鏡檢查結果顯示57例胃竇部、17例胃體部、18例胃竇合并胃體部，診斷符合率為91.94%、47.06%、81.82%。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎臨床診斷應以病理診斷為其重要診斷標準。

[1] 曾國明，歐淑萍，戴家強，等.萎縮性胃炎應用胃鏡診斷的臨床影響因素[J].實用臨床醫學，2016，17（6）：11-12，30.

[2] 樊小勇.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷的臨床價值分析[J].當代醫學，2016，22（29）：21-22.

[3] 胡悅欣.內鏡檢查與病理診斷在慢性萎縮性胃炎檢查中的臨床對比分析[J].今日健康，2016，15（2）：128.

[4] 李蕾，姜娜，韋雪磊，等.對比分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查和病理診斷結果[J].中外醫療，2016，35（24）：39-42.

[5] 馬麗.內鏡診斷慢性萎縮性胃炎的病理研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（7）：181-182.

[6] 周雄杰，柳家紅.慢性萎縮性胃炎的鏡下特征及其與病理診斷的一致性比較[J].中華全科醫學，2015，13（10）：1643-1644.

[7] 陳濤，石繼承.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].大家健康，2016，10（3）：20-21.

[8] 朱曉黎，趙治國.慢性萎縮性胃炎內鏡下表現與病理診斷的相關性研究[J].當代醫學，2015，21（6）：112-113.

[9] 徐斌，黃玉凱，周進，等.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析[J].中華全科醫學，2014，12（9）：1388-1390.

[10]董敬蓉.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理結果對照分析[J].中國保健營養，2016，26（14）：52.

[11]張勝.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比分析[J].世界臨床醫學，2015，9（5）：38.

[12]李強，靳夢杰，翟納，等.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床比較[J].心理醫生，2016，22（10）：101-102.

[13]羅貴光.慢性萎縮性胃炎病理診斷與內鏡診斷的相關性研究[J].現代診斷與治療，2013，24（6）：1395-1396.

[14]朱林琳，梁麗，孟亞飛，等.試析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果關系[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（42）：8416.

Clinical analysis of relative factors of chronic atrophic gastritis and comparison of endoscopic and pathological diagnosis

Zhu Sheng-huang,Hong Shui-xiang,Lan Tian,Zhou Hua
(Department of Gastroenterology,Ganzhou municipal hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.019