經(jīng)顱多普勒（TCD）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用

王蕾

經(jīng)顱多普勒（TCD）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用

王蕾

（常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 常德 41500）

目的 探討經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果。方法 隨機選取本院2015年9月～2017年1月間收治的40例重度顱腦損傷患者，對所有患者行經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)檢查和CT檢查，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行對比，總結(jié)兩種檢查方式的應(yīng)用效果。結(jié)果 在不同檢查方式下，TCD檢查效果更接近預(yù)設(shè)值，與CT檢查相比，診斷符合率、診斷結(jié)果、診斷敏感性更為理想，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在重度顱腦損傷中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)可較好反映出患者的病變情況，進而為后期的治療提供依據(jù)，應(yīng)用價值較高。

經(jīng)顱多普勒；顱內(nèi)壓；顱腦損傷

重度顱腦損傷屬于臨床常見外傷，大都與其他損傷復(fù)合存在，多因失足跌倒、交通事故、高處墜落等因素引起，具有較大的危害性[1]。重度顱腦損傷患者臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀，給患者帶來較大痛苦，稍有不慎便會引發(fā)多種急危重癥，所以盡早發(fā)現(xiàn)和治療重度顱腦損傷患者至關(guān)重要。以往在對重度顱腦損傷患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)測時，大都采取腰椎穿刺等有創(chuàng)方式，易引發(fā)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。經(jīng)顱多普勒屬于一種無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)，安全有效，操作方便，可較好測定顱內(nèi)壓值，而且具有動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)勢。本研究以本院2015年9月～2017年1月間收治的40例重度顱腦損傷患者為研究對象，探討了經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2015年9月～2017年1月間收治的40例重度顱腦損傷患者，男29例和女11例，年齡23～62歲，平均年齡（42.5±19.0）歲。

1.2 方法 經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)檢查：應(yīng)用TC-2020型TCD儀，選擇2 MHz脈沖多普勒探頭。經(jīng)顳窗對大腦中動脈血流速度變化進行探查，監(jiān)測患者顱內(nèi)壓。

CT掃描：應(yīng)用CE64排全身螺旋CT掃描機，層厚為9 mm，層間距為9 mm，行軸位連續(xù)掃描。觀察患者血腫大小等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩種診斷方式的檢查結(jié)果，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，分析兩種診斷方式的診斷符合率。記錄兩種診斷方式的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式符合率對比 在不同診斷方式下，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的診斷符合率明顯優(yōu)于CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式符合率對比（n）

2.2 兩組診斷方式檢查結(jié)果分析 在不同診斷方式下，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的檢查結(jié)果明顯優(yōu)于CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩種診斷方式敏感性、特異性分析 在不同診斷方式下，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的診斷敏感性明顯優(yōu)于CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組診斷方式檢查結(jié)果分析（n）

表3 兩種診斷方式敏感性、特異性分析（%）

3 討論

本研究主要對經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果進行分析，統(tǒng)計了兩種檢查方式的符合率、檢查結(jié)果、敏感性和特異性。其中CT檢查符合率為75.0%、診斷敏感性為80.0%、診斷特異性為33.3%；經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)檢查符合率為95.0%、診斷敏感性為90.9%、診斷特異性為44.4%，且經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在血管移位、腦動脈痙攣等情況的檢出率高于CT檢查。由此可見，在重度顱腦損傷中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)可較好反映出患者的病變情況，進而為后期的治療提供依據(jù)，應(yīng)用價值較高。

重度顱腦損傷患者常伴隨一定的顱內(nèi)壓升高情況，稍有不慎便會引發(fā)多種急危重癥，危及患者生命安全，所以密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常和治療有著重要作用。顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)較多，包括前鹵測壓法、閃光視覺誘發(fā)電位技術(shù)、經(jīng)顱多普勒等技術(shù)，具有安全無創(chuàng)的特性，使用較為簡便，在臨床中有著廣泛應(yīng)用[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，在對顱腦疾病患者進行監(jiān)測時，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)可較好反映出機體腦血流的變化情況，有利于對顱內(nèi)壓的準(zhǔn)確評估[3]。有關(guān)文獻表明，腦血流量和血流速度之間有著緊密聯(lián)系，采用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)可觀察到機體血流早期相關(guān)信息，且不會對患者的健康造成影響[4]。MCA屬于大腦半球中的最粗大動脈，具有較為恒定的走行，所以在對機體顱內(nèi)壓的變化進行監(jiān)測時，可將MCA作為重要監(jiān)測對象[5]。血流速度的變化與機體病理變化之間有著緊密聯(lián)系，在血管內(nèi)灌注壓的變化中，搏動指數(shù)具有較高的敏感性，一旦機體顱內(nèi)壓升高，相應(yīng)的搏動指數(shù)、阻力指數(shù)也會隨之升高[6]。

有關(guān)研究表明，平均動脈壓與平均靜脈壓之差則為腦灌注壓，顱內(nèi)壓升高的患者常存在血液回流受阻情況，相應(yīng)的靜脈壓與顱內(nèi)壓基本相似，所以可將平均動脈和顱內(nèi)壓之差視作腦灌注壓[7]。一般腦血流量增加時，腦灌注壓也會升高，而血管阻力則會降低。當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，患者的靜脈受壓則會變窄，在機體自身調(diào)節(jié)作用下，動脈壓會逐漸升高，進而造成灌注壓的升高，而且在血管痙攣、腦動脈血管受壓的作用下，便會加快血流速度，引發(fā)過度灌注等問題[8]。若患者顱內(nèi)壓升高情況未及時處理，則會增加血管阻力，減弱患者自身的調(diào)節(jié)功能，進而降低腦灌注壓，減慢血流速度。

在重度腦損傷患者高顱壓、腦水腫的監(jiān)測中，頭顱CT有著廣泛應(yīng)用，應(yīng)用價值較高。CT檢查具有較高的清晰度、分辨率，可較好反映出患者顱腦損傷的病理改變情況，而且顱腦CT的圖像計分與患者預(yù)后情況之間有著緊密聯(lián)系，即患者CT圖像計分越高，患者病情也就越重[9]。頭顱CT圖像計分雖可較好判斷患者顱內(nèi)高壓相關(guān)情況，但是不可進行動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，而且在病情判斷上存在一定滯后。經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)則可行動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)確判斷病情，安全無創(chuàng)，更適用于重度顱腦損傷的監(jiān)測[10]。

在患者顱內(nèi)變化的監(jiān)測方面，顱內(nèi)壓屬于重要指標(biāo)，與機體意識狀態(tài)、生命體征相比，預(yù)測價值更高。CT檢查不能及時發(fā)現(xiàn)機體顱內(nèi)壓的變化情況，易延誤患者的最佳治療時機，而經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)則可實時反映出患者顱內(nèi)壓增高的情況及原因，進而為搶救贏得時間。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)更為成熟，由于其操作簡便、安全無創(chuàng)，且費用低廉，所以在對重度顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)測時，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)具有較高的價值，也具有較大的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，在重度顱腦損傷中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)可起到較好作用，應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 江志靜，李兵，胡世頡，等.經(jīng)顱多普勒在顱腦外傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血中的監(jiān)測作用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（5）：434-437.

[2] 趙愷，王勝，牛洪泉，等.TCD在監(jiān)測顱腦損傷后腦血管痙攣中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（3）：101-103.

[3] 謝靜.經(jīng)顱多普勒聯(lián)合腦電圖對中重度閉合性顱腦損傷患者診斷及預(yù)后的應(yīng)用價值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（9）：1130-1132，1108.

[4] 馮磊，王茂德，于祎璞，等.經(jīng)顱多普勒監(jiān)測中重型顱腦損傷患者的腦血流動力學(xué)變化[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：218-219.

[5] 馮建航，李建華，林球潤，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢查對重型顱腦損傷預(yù)后的判斷價值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（3）：290-293.

[6] 李躍群，宋國紅，劉尚偉，等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷重型顱腦損傷患者腦死亡的應(yīng)用分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（5）：442-445.

[7] 何立華，何立明，任彥斌，等.TCD監(jiān)測腦血流及腦血管反應(yīng)性在腦損傷病人診治中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（9）：1033-1036.

[8] Wei-Hsin Chen,Hong-Jyu l iou,Chen-I Hung,et al.A numerical approach of interaction of methane thermocatalytic decomposition and microwave irradiation[J].International journal of hydrogen energy,2013,38(30):13260-13271.

[9] Narayanan S,Agah M.Fabrication and Characterization of a Suspended TCD Integrated With a Gas Separation Column[J].Journal of Microelectromechanical Systems:A Joint IEEE and ASME Publ ication on Microst ructures,Microactuators,Microsensors,and Microsystems,2013,22(5):1166-1173.

[10]Guan J,Zhou Q,Ouyang H,et al.The diagnostic accuracy of TCD for int racranial ar terial stenosis/occlusion in patients with acute ischemic stroke:The impor tance of time interval between detection of TCD and CTA[J].Neurological Research:An Interdis-

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.036