慢性牙髓炎及根尖周炎利用熱牙膠充填治療的療效探析

陳春芳，莊少杰，柴丹怡

慢性牙髓炎及根尖周炎利用熱牙膠充填治療的療效探析

陳春芳，莊少杰，柴丹怡

（江蘇省丹陽市云陽人民醫院口腔科，江蘇 丹陽 212300）

目的 分析熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床療效。方法 本次研究對象來源于本院牙科2015年8月～2016年8月收治的慢性牙髓炎及根尖周炎患者84例，雙盲法隨機分成對照組與觀察組，各42例。其中對照組采用側壓充填方式，觀察組采用熱牙膠充填治療，比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對照組81.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后牙周疼痛發生率為2.4%，低于對照組14.3%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前SBI、GI及PD對比差異無統計學意義，治療后觀察組SBI、GI及PD等均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后上述指標均明顯低于本組治療前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周患者臨床療效優良，值得推廣。

慢性牙髓炎；根尖周；熱牙膠充填

在臨床口腔疾病中慢性牙髓炎及根尖周比較常見，其特點為多發性，好發于成年人，最終結局為患者牙齒丟失。填充法為臨床治療的主要方法，這也是臨床公認的理想方法。在應用期間要先清理，而后根管成形，還需嚴密封閉根管，這都是對治療效果產生影響的關鍵因素。側壓充填方法應用時間較長，技術較成熟，效果較好，但是操作流程十分復雜，易出現問題，進而影響臨床療效。近年來醫療設備不斷發展更新，根管充填技術也不斷發展，熱牙膠充填在清潔根管、后續嚴密封閉技術保證下可對側壓充填局限予以彌補，進而將治療時間縮短，將術后疼痛減輕，臨床效果更優[1-2]。為探討熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周的臨床療效，現選取患者84例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象來源于本院牙科2015年8月～2016年8月收治的慢性牙髓炎及根尖周炎患者84例，本研究經醫學倫理委員會批準后實施，所有患者簽署知情同意書。所有患者均表現出齲齒、牙髓壞死、牙齒松動、牙周袋較深及叩診疼痛等，經X線檢查后發現病變牙齒根尖通暢且正常，不存在畸形現象，病變位置牙齒根尖部存在陰影，鄰近牙根部或骨組織未被吸收；無嚴重全身系統性疾病，對治療耐受，口腔衛生優良；排除近期有拔牙史或干槽癥患者。檢查后發現患者牙槽窩略微空虛，骨頭暴露出來，偶爾發散臭味；牙窩周邊牙齒有時出現叩痛或敏感于冷熱刺激，應當排除為慢性牙髓病。雙盲法隨機分成對照組與觀察組，各42例，其中對照組采用側壓充填方式，觀察組采用熱牙膠充填治療。對照組中男27例為，女15例，年齡20～58歲，平均（34.8±5.7）歲；觀察組中男26例，女16例，年齡22～59歲，平均（35.5±6.4）歲。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用熱牙膠充填方法治療，術前行X線檢查對患者牙周及牙根尖情況予以觀察，將工作長度確定后行局部麻醉，而后開髓拔髓，用protaper鎳鈦機擴開展根管預備，在此期間對根管形態原狀予以維持，同時也要保留根尖狹窄部分，使根尖部分與根管冠部間能夠形成錐度。選取匹配于主牙膠尖的System-B熱壓尖，直至熱壓尖難以持續深入之處，此為約束點，將熱壓尖進入深度用橡膠止標標記出來，一般在工作長度5～7 mm以下，對根管行干燥處理后切除牙膠尖尖部0.5 mm。將根管糊劑涂在根管內，于工作長度放置牙膠尖，用預熱System-B熱壓尖平根管口將牙膠尖燙斷，加壓牙膠尖較粗一端后加熱，一般設定溫度為200℃。System-B熱壓尖加熱后向根管探入，直到與約束點距離為2 mm處，將移動至根尖速度減慢，停止于與約束點距離1 mm處，而后持續根向加壓System-B熱壓尖，約10 s，冷卻收縮補償根尖部位牙膠尖。根尖加壓System-B熱壓尖后加熱1 s，松開后停頓1 s，而后將System-B熱壓尖快速取出。選擇尺寸合適的Buchanan手用加壓尖，將彈性較好與較細的一端插入根管，加壓尖根向加壓，確保根尖部牙膠尖未脫落，而后行冷卻固化處理，將熱牙膠注射進去。對照組采用側壓充填法，將根管糊劑涂在根管內，用加壓器于主牙膠尖被插入狀況下行側方加壓，持續約1 s，加壓停止并抽出加壓器，而后將副尖插入，副尖大小應與加壓器粗細相同，多次重復該操作直至根管被密實填充。

1.3 療效判定標準 兩組患者充填完成后需清除剩余填充物，確保根管口處于潔凈狀態，并行X線檢查。術后隨訪50 d，記錄牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）及牙周袋深度（PD），據此判定臨床療效[3]：患牙咬合功能完全恢復，病變區消退，根尖無異常，術后無明顯不適感，無不良反應如叩擊痛等判定為治愈；患牙咬合功能完全恢復，根尖病變部位變小，術后不存在不適感判定為有效；患牙咬合功能未恢復，根尖瘺管未愈合，根尖部位病變未改善甚至擴大，術后不適感明顯，叩擊痛癥狀明顯判定為無效。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對照組81.0%；觀察組術后牙周疼痛發生率為2.4%，低于對照組14.3%，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

2.2 兩組治療前后觀察指標對比 兩組治療前SBI、GI及PD對比差異無統計學意義，治療后觀察組SBI、GI及PD等均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后上述指標均明顯低于本組治療前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性牙髓炎為臨床常見疾病，病程較長，癥狀缺乏典型性，有時鈍痛，或無自發性疼痛，極易混淆于近期拔牙史者，干槽癥患者拔牙后牙窩縫隙較大，易導致誤診。患者發作慢性牙髓炎后患者坐立不安，偶爾鈍痛，對患者工作熱情、學習激情及睡眠質量等產生嚴重影響。若侵入牙髓菌落毒力較低但機體有較強抵抗力時多為慢性牙髓炎，若炎癥致使局部引流阻塞或機體抵抗力變弱時也會誘發急性發作。微生物感染是慢性牙髓病主要誘因，傳染途徑為牙周感染、破損處感染及血源感染[4]。物理刺激及化學刺激也會誘發慢性牙髓病，化學刺激包括填充材料刺激、藥物刺激，物理刺激主要包括創傷、溫度、電流等，部分患者在潛水或坐飛機時氣壓微弱變化也會導致炎癥發作。

表2 兩組治療前后觀察指標對比（x±s）

常規療法中國家衛生組織推薦用甲硝唑治療厭氧菌感染，可將密切關聯于牙周炎的厭氧菌殺滅或抑制。除此之外臨床還推薦根管治療，當前認為牙髓治療中三維嚴密充填為關鍵性因素，而根管充填方法較多，應用最普遍的是冷牙膠側方加壓技術，但該充填技術因冷壓膠存在側方加壓強度及形變能力有限等缺陷，根管壁與牙膠尖間易存在間隙，牙膠無法成為整體，導致微滲漏發生率較高。近年來臨床逐漸使用熱牙膠充填技術，該技術為補牙工具，經加溫后會變軟，冷卻后會將原有質感恢復，加熱筆將根管處牙尖燙斷后按照常規步驟開展。因此相較于冷牙膠熱牙膠在根管填充技術中更適用。充填熱牙膠后牙膠間及根管與牙膠間無縫隙存在，且有均勻質地，可將整個根管系統封閉。

本組觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對照組81.0%（P＜0.05）；觀察組術后牙周疼痛發生率為2.4%，低于對照組14.3%（P＜0.05）；兩組治療前SBI、GI及PD對比差異無統計學意義，治療后觀察組SBI、GI及PD等均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后上述指標均明顯低于本組治療前（P＜0.05），與報道一致[5-7]。說明熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎效果較好。因使用的熱牙膠為半流動性，填充方式為垂直加壓，有較大的變形強度，經冷卻處理后形成嚴密牙膠尖，且密切貼合于根管壁，根尖與牙膠尖無明顯空隙，有較高的穩定性，形成完整整體后加固作用更優；且該填充方法有較高的靈活度，與人體工程學相符，操作簡易，與高科技數字化顯示相配合，有利于調節溫度，充填速度更快捷與便利，有較好的封閉性能，將根管密封，不僅將填充時間縮短，還可對患者術后根尖及牙周疼痛予以緩解[8]。

綜上所述，熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周臨床療效較好，有推廣價值。

[1] 張東虎.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效分析[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1057-1058.

[2] 李紅.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（3）：100-101.

[3] 王愿林，程莉.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（6）：186-187.

[4] 劉燕.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果對比分析[J].醫學信息，2016，29（34）：54-55.

[5] 沈務農.兩組方法治療慢性牙髓炎及根尖炎的療效對比分析[J].吉林醫學，2013，34（32）：6688-6689.

[6] 孟楠林.慢性牙髓炎和根尖周炎應用熱牙膠充填治療的療效分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：78.

[7] 吳玉杰.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎49例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，15（10）：95，97.

[8] 何愛娥，汪春仙，高嬋，等.兩種熱牙膠垂直加壓法進行根管充填的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2016，32（7）：429-431.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.050