孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎臨床價值研究

胡秀娟，樊可成，劉毳

孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎臨床價值研究

胡秀娟，樊可成，劉毳

（江蘇省徐州礦務集團總醫院耳鼻咽喉科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎臨床價值。方法 選擇本院2016年3月～2017年2月收治的變應性鼻炎患者共128例為對象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各64例。對照組采用布地奈德鼻噴劑治療，觀察組采用布地奈德鼻噴劑聯合孟魯司特鈉治療。治療3周后，比較兩組療效、治療前后血清炎性因子水平（IL-6、IL-8、IL-10）以及不良反應。結果 觀察組治療總有效率為96.87%，高于對照組，差異有統計學意義（c2=3.905，P＜0.05）。兩組經治療后，血清炎性因子均較治療前顯著改善（P＜0.05）。觀察組治療后的IL-6、IL-8、IL-10分別為（107.34±7.56）ng·L-1、（110.93±9.50）ng·L-1、（17.02±4.15）ng·L-1，與對照組比較差異有統計學意義（t=6.723、6.184、4.156，P＜0.05）。兩組治療期間，均未發生嚴重不良反應。結論 相比于單純采用布地奈德鼻噴劑治療，魯斯特納聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎，能夠取得更好的療效，改善血清炎性因子表達，值得臨床運用。

變應性鼻炎；布地奈德鼻噴劑；孟魯司特鈉；療效；炎癥因子

變應性鼻炎是致敏原在炎性細胞和炎癥因子的參與下，通過免疫球蛋白形成的一種鼻黏膜慢性炎癥反應[1]。現有的研究表明：以白細胞介素（IL）為代表的炎癥因子參與了變應性鼻炎的進展[2]。布地奈德是一種類固醇藥物，具有抗炎和抗變態反應作用，是治療變應性鼻炎的常用藥物[3]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可以有效抑制變態反應[4]。近年來，本院在變應性鼻炎治療中，采用孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療，取得了理想效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年3月～2017年2月收治的變應性鼻炎患者共128例為對象。納入標準：①均按照變應性鼻炎的診治原則和推薦方案的診斷標準予以確診[5]；②無鼻息肉、鼻中隔彎曲、化膿性鼻竇炎等病史；③對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①存在消化性潰瘍、傳染性疾病或免疫系統疾病者；②治療前60 d曾有糖皮質素使用史者；③合并肝腎功能不全者；④正處在妊娠期或哺乳期的女性。其中：男74例，女50例；年齡20～71歲，平均（40.15±10.37）歲；病程1～12年，平均（5.72±1.36）年。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各64例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，研究具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 采用布地奈德鼻噴劑（阿斯利康制藥公司，國藥準字J20090079）治療。布地奈德鼻噴劑噴鼻，兩側鼻孔各噴1次，64 μg/次，2次/d。3周1個療程，治療1個療程。

1.2.2 觀察組治療方法 采用孟魯司特鈉（大冢制藥公司，國藥準字H20064370）聯合布地奈德鼻噴劑治療。布地奈德鼻噴劑治療方案同對照組。口服孟魯司特鈉，10 mg/次，1次/d。治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準 根據變應性鼻炎的診治原則和推薦方案的療效評價標準[5]，按照患者治療前后噴嚏、鼻塞、鼻涕、鼻癢等臨床體征評分改善程度進行療效判定。其中：治療后評分較治療前減分幅度＞65%，為顯效；減分幅度25%～65%，為有效；減分幅度＜25%，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 血清炎性因子測定 在治療前和治療1個療程后，進行血清炎性因子測定。所有患者于清晨空腹采取血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫法測定IL-6、IL-8、IL-10等血清炎性因子。試劑盒由上海瑞齊生物技術公司提供，操作嚴格按照試劑盒操作說明進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.87%，高于對照組，差異有統計學意義（c2=3.905，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

總有效 62 96.87 56 87.50 3.905 ＜0.05

2.2 兩組治療前后血清炎性因子情況比較 兩組經治療后，血清炎性因子均較治療前顯著改善（P＜0.05）。觀察組治療后的IL-6、IL-8、IL-10分別為（107.34±7.56）ng/L、（110.93±9.50）ng/L、（17.02±4.15）ng/L，與對照組差異有統計學意義（t=6.723、6.184、4.156，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子情況比較（x±s，ng/L）

2.3 兩組不良反應比較 兩組在治療期間，未發生嚴重不良反應。不良反應發生率差異無統計學意義。

3 討論

3.1 聯合治療提高了變應性鼻炎患者臨床療效 變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是鼻炎的常見類型，約占全部鼻炎的35%[6]。藥物治療是目前變應性鼻炎治療的主要手段[7]。布地奈德可以影響炎癥介質的合成與釋放，促進細胞內抗炎蛋白合成，能夠有效抑制鼻腔變態反應，是變應性鼻炎治療的常用藥物[8]。但是布地奈德對白三烯合成的抑制作用并不顯著[9]。白三烯在變應性鼻炎進展中，起到了遞質作用，能夠促進炎性細胞聚集。并增加血管通透性，讓黏液分泌增多，造成變應性鼻炎病情加重[10]。因此，控制白三烯合成在變應性鼻炎治療中具有重要的意義。孟魯司特鈉則是白三烯受體拮抗劑，能夠抑制白三烯的合成，從而起到緩解變應性鼻炎的作用[11]。從本組資料來看，觀察組采用聯合治療方案后，治療總有效率達到了96.87%。對照組采用布地奈德鼻噴劑治療，治療總有效率僅為87.50%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明相比于單純布地奈德鼻噴劑治療，布地奈德聯合孟魯司特鈉治療變應性鼻炎能夠獲得更好的療效。研究結論與王瑞紅[12]、鄭艷[13]報道相一致。王瑞紅發現相比于單獨采用布地奈德鼻噴劑治療，聯合治療將治療總有效率提升了20%。鄭艷則認為布地奈德鼻噴劑有利于抗炎蛋白合成，緩解鼻腔變態反應；孟魯司特鈉則可以減輕患者氣道高原反應，抑制毛細血管通道性。因此兩種藥物合用，能夠取得更好的效果。此外，從兩組不良反應比較來看，差異無統計學意義。這說明聯合治療具有較高的安全性，不會加大不良反應的發生風險。

3.2 聯合治療降低了變應性鼻炎患者炎癥反應水平 變應性鼻炎與細胞因子異常表達有密切關系。國外的研究表明：白介素（IL）作為主要的炎性因子，在變應性鼻炎中發揮了重要作用[14]。其中：IL-6可以介導變態反應性疾病體液免疫過程；IL-8則能夠作用靶細胞特異性受體；IL-10則是一種抗炎因子，可以抑制機體免疫反應。機體IL-6、IL-8水平越低，IL-10水平越高，意味著患者炎癥反應越輕，是炎癥反應程度常用的炎性因子指標。從本組資料來看，觀察組治療后的 IL-6、IL-8、IL-10 分 別 為（107.34± 7.56）ng/L、（110.93±9.50）ng/L、（17.02±4.15）ng/L，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果證實布地奈德聯合孟魯司特鈉治療變應性鼻炎，可以降低患者炎癥反應水平，結論與閆燕等[15]、張德騫等[16]相一致。閆燕認為孟魯司特鈉聯合布地奈德，通過與白三烯受體的競爭性結合，很好的阻斷了白三烯活性，降低了毛細血管的通透性，減輕了局部炎癥細胞浸潤，有效抑制了鼻黏膜反應。在他們的比較研究中，均發現較之單純用藥組，聯合用藥組治療后的IL-6、IL-8水平明顯下降，IL-10水平顯著提升，肯定了聯合用藥具有更好的抗炎作用。

綜上所述，相比于單純采用布地奈德鼻噴劑治療，魯斯特納聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎，能夠取得更好的療效，改善血清炎性因子表達，值得臨床運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.056