規范產前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值分析

何菊梅

規范產前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值分析

何菊梅

（江西省靖安縣人民醫院超聲科，江西 宜春 330600）

目的 分析對胎兒肢體畸形進行產前超聲診斷的臨床價值。方法 選取2015年11月～2016年11月在本院進行超聲檢查的孕婦120例為研究對象，在對胎兒肢體畸形進行篩查之前，對孕婦進行常規的超聲檢查，將全部的畸形胎兒進行記錄，并對照產前超聲診斷的結果與引產、產后的結果。結果 120例孕婦經過引產或者出生之后，證實肢體畸形胎兒有18例，產前超聲檢出有16例。結論 產前進行超聲診斷有助于診斷胎兒肢體畸形，結合相關的病理知識與臨床表現特征，可以提高胎兒肢體畸形的檢出率，減少漏診及誤診現象的發生，給臨床提供了有效的參考依據。

產前診斷；超聲檢查；胎兒；肢體畸形；臨床價值

若肢體畸形嚴重則會影響胎兒的生存率與生活質量，給家庭與社會造成沉重負擔，另外，肢體畸形出現漏診與誤診會引發醫療糾紛，對胎兒肢體進行產前檢查在臨床上至關重要[1]。本次就2015年11月～2016年11月在本院進行超聲檢查的孕婦120例為研究對象，分析胎兒肢體畸形產前超聲診斷的重要性與必要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年11月在本院進行超聲檢查的孕婦120例為研究對象，120例孕婦年齡18～37歲，平均年齡（27.5±1.8）歲。懷孕周期15～36周，平均懷孕周期（22.8±2.6）周。所有孕婦均是自愿參加本次研究，本次研究排除重大精神疾病孕婦。

1.2 儀器與方法 采用美國彩色多普勒超聲診斷儀，此設備具備有常規超聲、彩色多普勒、三維成像等功能。檢查項目均在儀器設置胎兒檢查條件進行。對120例孕婦進行經腹部探查，孕婦平臥，必要情況下，孕婦需采取側臥體位，并且先按照常規產科超聲對胎兒進行檢查，檢查主要包括胎兒頭部、面部、脊柱、胸腹壁、腹腔、四肢、胎盤、羊水與臍帶等部位。另外，對胎兒雙頂徑、胎兒頭圍、腹圍、股骨長徑、羊水深度、阻力指數等進行測量，詳細了解胎兒的生長發育情況。其次，需要對胎兒四肢重點進行檢查，采用連續性順序追蹤超聲方法對胎兒四肢進行檢查，進行檢查時，需要從近處進行檢查，之后從近至遠再進行檢查。在必要情況下，可采用三維與四維超聲對超聲檢查顯示異常的部位進行數據采集，建立三維或四維圖像。若胎兒肢體被遮擋，可以根據實際情況對探頭進行加壓，對胎兒進行推擠。在23～26孕周時需對胎兒進行常規性的超聲檢查，對胎兒的生長發育情況進行觀察。引導孕婦轉動身體，并對胎兒進行探查，同事可讓孕婦在進行20 min活動之后進行檢查。若發現有肢體畸形胎兒，則需對畸形部位進行三維超聲容積圖像的采集，并對圖像進行處理分析。若發現肢體畸形，則需對其進行測量記錄，將超聲圖像進行保存。

1.3 觀察指標 觀察胎兒肢體畸形類型與超聲檢查漏診與誤診的現象。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理[2]，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例孕婦經過引產或者出生之后，證實肢體畸形胎兒有18例，畸形檢出率為15.0%，產前超聲檢出有16例，檢出率為13.3%。16例超聲胎兒畸形中有軟骨發育不全的胎兒有6例，成骨發育不全的患兒有1例，殘肢畸形胎兒有3例，手畸形胎兒有4例，患有人魚序列征胎兒的有2例。產前超聲檢出16例胎兒畸形，診斷準確率為88.9%。其中漏診2例，2例均為多指與重疊指胎兒。見表1。

表1 產前畸形胎兒檢出情況（n）

3 討論

胎兒肢體畸形出現的主要因素為遺傳因素與環境因素。相關的報道顯示，通過缺陷監測發現，在先天性畸形胎兒中間，出現四肢畸形發生率為26%，并且近年來，胎兒肢體畸形發病率呈現逐漸上升的趨勢，也是胎兒死亡的重要原因之一[3]。同時，胎兒肢體畸形是最為常見的遺傳缺陷[4]，畸形胎兒的出生會給家庭及社會帶來沉重負擔，給家庭造成痛苦，因此，產前畸形胎兒篩查至關重要。

沈國芳[5]的研究報道顯示，常規超聲篩查發現各種類型的肢體與手足畸形胎兒，對這些超聲圖像特征進行相關性分析，有助于超聲檢查醫師對畸形圖像進行正確的判斷，給臨床診斷病癥提供重要依據，減少誤診現象的出現。另外，彩色多普勒超聲檢查是目前臨床最為常用的檢查方法，在產前超聲檢查過程中，不僅僅要對胎兒肢體是否有畸形進行檢查，并且要對合并畸形的情況進行檢查，若有需要，則要結核三維超聲對超聲檢查異常部位的數據進行采集與重建處理。由此可見，產前超聲檢查胎兒畸形是產前診斷中不可缺少的檢查手段，臨床需要對產前超聲檢查胎兒畸形引起重視。但是，超聲檢查雖然對胎兒肢體畸形的診斷具有重要臨床價值，可也存在相對的局限性，在相關的研究中顯示[6]，采用連續順序追蹤的方法對胎兒四肢進行檢查，可以提高篩查的準確度，可達到95.0%以上[6],超聲檢查最為常見的漏診現象即是胎兒手指畸形。手指畸形容易漏診的原因在于胎兒在母體內常會呈現出握拳的姿勢，在進行產前超聲檢查時，不可能去花太多的時間等胎兒手掌打開，再對其進行觀察，同時，也受到胎位、羊水少與醫師操作因素密切相關。為了確保胎兒先天性畸形得到明確診斷，超聲操作人員必須對胎兒各個孕周的聲像圖特征進行掌握，掌握胎兒畸形最佳檢出的時間，并且進行檢查，同時可結合臨床進行分分析，以得出明確的診斷，達到優生優育的目的。

本次的研究顯示，16例超聲胎兒畸形中有軟骨發育不全的胎兒有6例，成骨發育不全的患兒有1例，殘肢畸形胎兒有3例，手畸形胎兒有4例，患有人魚序列征胎兒的有2例。通過產后證實有18例胎兒畸形，在產前的超聲檢查診斷中，2例出現漏診的現象，2例畸形特征均為多指與重疊指。說明若要進一步提高超聲檢查的準確率，需要對產前超聲檢查胎兒畸形進行進一步規范化，相關的醫學專家提出[7-9]，超聲檢查胎兒畸形的最佳孕周時間為20～24周之間，在這孕周之間，胎兒的各個臟器已經發育完整，羊水量也較為豐富，胎兒畸形檢出幾率較高。因此，在進行產前胎兒畸形檢查過程中，需要選擇適當的孕周進行，這樣有利于提高診斷的準確率，減少漏診與誤診現象的出現，減少畸形胎兒的出生，減少家庭與社會經濟負擔。

綜上所述，規范產前超聲診斷有助于診斷胎兒肢體畸形，結合相關的病理知識與臨床表現特征，可以提高胎兒肢體畸形的檢出率，減少漏診及誤診現象的發生，給臨床提供了有效的參考依據。

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[2] 田雪葉,韓蓁.產前超聲篩查胎兒畸形結果回顧性分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):72-74.

[3] 宋海國.彩色多普勒超聲檢查在確診胎兒畸形方面的意義及其臨床應用價值[J].醫學綜述,2014,20(12):2290-2291.

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[5] 沈國芳,王亞欣,李勤，等.肝內型持續性右臍靜脈胎兒預后及與門靜脈變異的關系[J].實用婦產科雜志,2016,32(9):673-676.

[6] 高緒品,張小潔.產前超聲診斷胎兒畸形的臨床價值[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(3):70-71.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.061