三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷治療小兒咳嗽臨床觀察

張娟，林東紅，黃菊霞

三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷治療小兒咳嗽臨床觀察

張娟1，林東紅2，黃菊霞2

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院醫務部，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院兒科，福建 福州350004）

目的 探討小兒咳嗽疾病應用三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷治療的臨床效果。方法 在本院隨機抽取2015年7月～2016年7月接受小兒咳嗽治療的160例患兒進行研究，分為對照組和治療組，各80例，對照組的患兒給予氨溴索口服液進行治療，將三拗湯煎汁制劑為治療組患兒實行霧化吸入。結果 對照組患兒的治愈總有效率是72.5%，治療組患兒的治愈總有效率是88.75%，治療組患兒的治愈總有效率比對照組高很多，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患兒的平均住院時長、以及咳嗽癥狀減緩的時間比治療組患兒長，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒咳嗽的患者使用三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷治療可以縮短病程，且價格低廉前景廣闊，不僅能有效加快患者癥狀的痊愈，而且毒副作用小，臨床效果佳，值得推廣。

三拗湯；霧化吸入；小兒咳嗽；中藥外敷

小兒咳嗽是一種常見的兒童疾病，上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎以及吸入異物等都會造成咳嗽的發生。咳嗽能夠阻止外界的異物進入肺部，可以說是一種特殊的保護機制，但對于兒童來說，咳嗽大多是患有其它病癥的表現，發生了咳嗽的患兒其肺部很可能存在某種病癥，因此，對于小兒咳嗽必須要重視，若病情蔓延開來，不僅嚴重影響了患兒的身體健康與日常生活，還會給患兒家庭帶來一定的經濟負擔。目前臨床治療小兒咳嗽的方法以針劑和口服藥物為主，針劑治療會有明顯的疼痛感，兒童普遍不易接受，針劑治療的針劑時間并不短，不良反應發生率比較高?？诜惖乃幬镆蚩诟腥员容^差，小兒普遍沒有良好的依從性，因此，研究一種更加方便有效的小兒咳嗽治療方法很有必要。中藥處方治療疾病的最大好處就是能降低不良反應發生率，有研究表明，三拗湯對治療支氣管痙攣、氣道炎癥等疾病具有很好的療效，能夠有效促進咳嗽患者的康復[1]。近年來，我國在臨床上對小兒咳嗽患者使用三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷治療進行了深入研究并取得了良好的效果。本研究主要選擇160例小兒咳嗽患者，為其中80例患者使用三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷進行治療，現對觀察結果進行整理，并在下文內容進行詳細的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院隨機抽取2015年7月～2016年7月間接160例治療小兒咳嗽疾病的患者進行研究，分為治療組和對照組，各80例；治療組中有男41例，女39例，年齡0.8～11歲，平均年齡（3.28±1.93）歲，病程7～21 d，平均病程（13.05±2.7）d；對照組中有男43例，女37例，年齡0.4～10歲，平均年齡（4.56±1.35）歲，病程 6～26 d，平均病程（10.4±1.9）d。160例患兒均有咳嗽、痰鳴、喘息的癥狀，均有雙肺紋理增多和紊亂的癥狀出現，部分患兒有全身肌肉酸痛的癥狀，少部分患兒有發燒、高熱以及頭痛的癥狀發生，所有患者的癥狀均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中的相關要求[2]。將兩組患者的資料進行比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者或家屬知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 對照組的患兒使用氨溴索口服液（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H20000281，100 mL/瓶）進行治療，1～2歲兒童1次2.5 mL，每天2次；2～6歲兒童每天3次；6～12歲兒童每次5 mL，每天2～3次；7天為1療程，連續服用14天。服藥量可以根據患兒的實際年齡及病癥情況進行適當的調整。

治療組的患兒使用三拗湯煎汁霧化吸入進行治療。三拗湯成分：杏仁5 g、麻黃5 g、前胡5 g、桔梗5 g、僵蠶5 g、百部5 g、甘草2 g、瓜蔞10 g，按提取法將藥物煎汁，最后制劑備用[3]。在進行霧化吸入后，加用小兒咳喘膏對患兒實施外敷療，依據患者癥狀類型的差別，分成風寒咳嗽、風熱咳嗽兩類，風寒咳嗽的患者，使用宣肺降氣、疏風清熱的方法，主穴肺俞配以風門、大椎、脾俞等穴位的外敷；風熱咳嗽的患者，使用止咳清肺、疏風清熱的方法，主穴肺俞配以大杼穴、大椎穴、大腸俞穴等穴位的外敷[4]。1個療程約5 d，連續治療2個療程。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價指標 觀察兩組小兒咳嗽患兒治療后的臨床效果，對小兒咳嗽癥狀的評價標準分為無效、好轉、治愈三個評價指標[5]。治愈：患兒的咳嗽癥狀完全消失，雙肺聽診器呼吸聲音清晰，且沒有干啰音，胸部X線檢查結果正常。好轉：患兒咳嗽的癥狀有顯著的減輕，患兒咳痰量有所減少，雙肺聽診器呼吸聲音粗或有少許的干啰音，患兒進行胸部X線檢查后與治療前相比有所改善。無效：患兒咳嗽癥狀加重或者沒有顯著的改善。

1.3.2 治療安全評價指標 觀察兩組治療咳嗽的患兒呈現的不良反應癥狀，并記錄不良反應發生例數，依次分為一級、二級、三級3個標準。一級：小兒咳嗽患者基本無不良反應癥狀，評價為安全。二級：有少數小兒咳嗽患者發生不良反應，部分患者出現輕微的皮膚瘙癢發紅、腹痛以及惡心嘔吐等癥狀，但在停藥后癥狀馬上消失并可以繼續進行治療，不用做其它處理，評價為比較安全。三級：患兒不良反應發生癥狀比較嚴重，出現嚴重的惡心嘔吐、頭暈目眩以及腹痛難忍的癥狀，患者嚴重嗜睡，身體各部位皮膚出現嚴重的紅腫脹痛癥狀，評價為比較危險，需要立即停止用藥進行密切觀察，等待不良癥狀緩解。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后對比情況 治療組治愈患兒有44例，好轉患兒有27例，組內治愈總有效率為88.75%，對照患兒治愈有36例，好轉患兒有22例，組內治愈總有效率為72.5%，治療組的治愈總有效率比對照高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床效果比較（n）

2.2 兩組患兒住院治療時間和癥狀消失時間情況 對照組患兒的住院時長比治療組久，治療組患兒的喘息癥狀比對照組輕，治療組患兒咳嗽、痰鳴減緩消失的時間比對照組患兒的時間短，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時長和癥狀消失時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患者安全評價結果情況 在對兩組小兒咳嗽患者進行臨床觀察期間，治療組患兒中出現了1例因中藥外敷出現皮膚瘙癢的患者，部分皮膚出現紅腫，但并未做相關處理可以繼續進行治療，安全評價屬于二級。其余患者均沒有不良反正癥狀發生，安全評價屬于一級。

3 討論

小兒咳嗽不僅兒童多發疾病，也是呼吸道科臨床常見疾病之一。小兒咳嗽的病因有很多，主要是上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎等急性炎癥引起的，可以分為小兒急性咳嗽、小兒慢性咳嗽和亞急性咳嗽三種?；加行嚎人缘膬和?，若治療不及時會出現多種并發癥，病情嚴重者甚至會有肺呼吸衰竭的癥狀發生，嚴重威脅兒童的身心健康[6]。我國目前治療小兒咳嗽癥狀多使用針劑和口服藥物為主，但因患者的年齡群比較特殊，治療效果不太理想，而使用三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷進行治療，不僅療效好，而且是一種能讓患兒及家長容易接受的方法。

中醫認為，小兒咳嗽的原因是嗽內有雍塞之氣，膈下有膠固之痰，相結合后閉阻部位首先為肺[7]。通過宣肺，不僅可以去除病邪和疏散外邪，還能使肺功能恢復正常，緩解咳喘癥狀，調理肺臟功能。根據相關文獻記載，三拗湯原名“還魂湯”，不僅能夠解除支氣管痙攣癥狀，還能消除氣道部位的炎癥、降低支氣管黏膜反應性以及氣道高反應性[8]。一般用于小兒咳嗽治療的三拗湯，其成分主要是甘草、杏仁以及麻黃三種，湯藥中以麻黃作為君藥，能夠宣肺平喘、解表發汗，具有止咳祛痰、緩解疼痛以及抑制炎癥的抗病毒效果。甘草有止咳化痰、清熱解毒的作用，也有抗菌抗過敏的療效，還能緩和麻黃的藥性。杏仁有止咳化痰、苦泄降氣的作用，能夠止咳抗炎，麻黃主宣杏仁主降，兩者相配合可以促進平喘止咳的治療效果[9-11]。三拗湯所有藥物聯合能夠有效治療小兒咳嗽，再加上外敷咳喘膏的治療，可以讓藥效通過人體經脈及輸穴直達病灶，促進小兒咳嗽患者的康復。

本研究主要選擇160例小兒咳嗽患者進行臨床，研究結果表明，使用三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷治療的治療組患兒治愈有44例，好轉患兒有27例，患兒的治愈總有效率是88.75%，使用氨溴特羅口服進行治療的對照組，治愈患兒有36例，好轉患兒有22例，治愈總有效率是72.5%，治療組患兒的治愈總有效率比對照組高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。將兩組患兒的平均住院時長、以及咳嗽癥狀消失的時間相比較，治療組明顯優于對照組，兩組患兒療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05），因此，對小兒咳嗽的患者使用三拗湯霧化吸入聯合中藥外敷治療可以縮短病程，副作用小，操作方法簡單且價格低廉，能夠緩解患兒家庭經濟負擔，有效促進患者及時康復，發展前景比較廣闊，不僅能有效促進患者癥狀痊愈，而且毒副作用小，臨床效果佳，值得推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.064