小兒腸系膜淋巴結炎的超聲檢查應用及臨床分析

毛雪

小兒腸系膜淋巴結炎的超聲檢查應用及臨床分析

毛雪

（遼寧省沈陽二四五醫院電診科，遼寧 沈陽 110042）

目的 分析超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結炎中的診斷價值。方法 選取本院收治的小兒腸系膜淋巴結炎患兒67例作為研究對象，對其實施高頻超聲檢查，觀察其影像學表現，測定其腸系膜淋巴結徑線長度、血流信號分級，并選同期50例健康兒童作比，比較其檢測圖像的差異以及相關指標測定結果的不同。結果 67例小兒腸系膜淋巴結炎患兒均可在腹腔內探及腸系膜淋巴結腫大情況，共探及腫大112處，其中51處位于右下腹，55處位于臍周，6處位于左下腹，以右下腹和臍周為主。其邊界清晰、規則、完整，呈散粉分布，淋巴結縱橫比＞2，中心髓質呈高回聲，周圍皮質呈低回聲，皮髓界限清晰，無融合現象發生。彩色血流頻譜上顯示，淋巴結內血流信號豐富，血流增加。觀察組患兒的腸系膜淋巴結長徑、短徑及縱橫比都顯著高于對照組健康兒童，其血流信號分級為Ⅱ級、Ⅲ級的比例顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲檢查可以對小兒腸系膜淋巴結炎進行有效診斷，且操作簡便，價格低廉，可以作為首選診斷方法。

小兒腸系膜淋巴結炎；超聲檢查；診斷作用

小兒腸系膜淋巴結炎是造成小兒急腹痛的病因之一，在7歲以下的兒童中有較高的發病率，冬春季是其高發季節。其發病時多無特異性臨床表現，容易和小兒腸套疊或者闌尾炎等急腹癥混淆，診斷鑒別有一定的困難[1]。本文選取在本院收治的小兒腸系膜淋巴結炎患兒67例作為研究對象，探討超聲檢查的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的小兒腸系膜淋巴結炎患兒67例作為研究對象，患兒均有腹部隱痛或者痙攣性疼痛的表現，疼痛點位于臍周或右下腹，伴發熱或嘔吐癥狀，經血常規檢查可見部分患兒存在白細胞計數、中性粒細胞異常升高的情況。且多數患者并發急性呼吸道感染或腸炎。其中，男36例，女31例，年齡2～14歲，平均年齡為（6.8±1.2）歲。

另取50例健康兒童作為對照，其中，男女各有25例，年齡2～13歲，平均年齡為（6.5±1.3）歲。兩組受檢兒童的性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 檢查前要求受檢兒童禁食6～8 h，采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，受檢兒童取仰臥位，使用高頻探頭（頻率為5～12 MHz）輔以常規探頭（頻率為3～5 MHz，可先行腹腔臟器檢查，判斷是否存在闌尾炎癥、腸套疊、腸梗阻或者腹腔腫塊的情況），沿小兒腸系膜路徑逐漸向臍區、右下腹部移動探頭，實施全腹掃描，重點觀察下腹部、臍周部有無腫塊，并以橫切或縱切的方式探查淋巴結的大小、位置、數目、形態。小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷標準是[2]：同一區域的腸系膜上存在2個以上的淋巴結，且淋巴結最大切面的長軸直徑在10 mm以上，而短軸直徑在5 mm以上，縱橫比＞2。

1.3 觀察指標 觀察兩組受檢兒童影像學表現，測定其腸系膜淋巴結徑線長度（包括長徑與短徑），并計算縱橫比，結合彩色多普勒血流頻譜對最大淋巴結內的血流信號進行分級，以淋巴結內無血流信號的情況為0級；以淋巴結內存在點狀血流信號的情況為Ⅰ級；以淋巴結內存在條狀或帶狀血流信號的情況為Ⅱ級；以淋巴結內可見樹狀豐富血流信號的情況為Ⅲ級[3]。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒腸系膜淋巴結炎的超聲影像學表現 67例小兒腸系膜淋巴結炎患兒均可在腹腔內探及腸系膜淋巴結腫大的情況，共探及腫大112處，其中51處位于右下腹，55處位于臍周，6處位于左下腹，以右下腹和臍周為主。其邊界清晰、規則、完整，呈散在橢圓形、串珠狀、堆狀分布，淋巴結的長徑直徑在12～26 mm之間，短徑6～10 mm之間，淋巴結縱橫比＞2，中心髓質呈高回聲，周圍皮質呈低回聲，皮髓界限清晰，無融合現象發生，淋巴結內無鈣化征或液化征，彩色血流頻譜上顯示，淋巴結內低回聲區可見豐富的血流信號，血流增加。

2.2 兩組受檢兒童超聲檢測指標的區別 觀察組患兒的腸系膜淋巴結長徑、短徑及縱橫比都顯著高于對照組健康兒童，同時其血流信號分級為Ⅱ級、Ⅲ級的比例顯著高于對照組，比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組受檢兒腸系膜淋巴結徑線長度比較（x±s）

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎是發生于回結腸區域的一種炎癥，常并發于急性上呼吸道感染病或繼發于腸道炎癥后，空腸彎曲菌、耶爾森菌假結核菌等非特異性病原體是其主要致病菌[4]，以陣發性腹痛為主要臨床表現，并無典型癥狀，加上患兒年齡小，無法對病情進行有效描述，查體中配合度較低，使其診斷相對困難。

表2 兩組受檢兒病灶區域的血流信號分級比較（n）

臨床上將影像學診斷作為腸系膜淋巴結炎的首選診斷方法[3]，但常規超聲探頭頻率較小，分辨力不高，對于直徑相對較小的異常淋巴結無法辨別，容易發生漏診。本文將其作為高頻探頭的輔助診斷方法，旨在排除闌尾炎癥、腸套疊、腸梗阻等的存在。而高頻超聲探頭的應用則大大提高了診斷分辨率，圖像質量提高，衰減少，對于腹壁較薄兒童也可以通過多角度、多方位觀察對早期腸系膜淋巴結炎進行準確診斷。本文比較了腸系膜淋巴結炎患兒和健康兒童的淋巴結大小、血流信號分級，可見前者淋巴結長徑、短徑、縱橫比都顯著更高，且血流信號更為豐富。張文煥等[4]研究成果還對患兒對癥治療后的超聲檢查指標與健康兒童進行了比較，結果發現淋巴結體積減小、血流信號減少，與治療前的差異顯著。有研究認為淋巴結長徑在4～20 mm之間均屬于正常現象[5]，則短徑的長度對于診斷至關重要，考慮到縱橫比一項在淋巴結良惡性鑒別中的重要意義——大量腫瘤細胞增殖使其呈球形改變，縱橫比增大明顯，而良性淋巴結腫大則呈膨脹性改變，淋巴結的縱橫比變化不大，但與縱徑相比，橫徑改變顯著。張妍慧等[6]對短徑不同臨界點診斷小兒腸系膜淋巴結炎的效果進行了分析，認為當短徑＞8 mm時，診斷特異性可以達到98.0%，但診斷靈敏度下降；而短徑＞5 mm時，診斷敏感性最高，可達95.9%；相對而言，短徑臨界點設為7 mm時，診斷敏感性和特異性分別為90.7%、94.0%；可以達到一個比較好的平衡。

綜上所述，超聲檢查可以對小兒腸系膜淋巴結炎進行有效診斷，且操作簡便，價格低廉，可以作為首選診斷方法。

[1] 徐俊芳.探究高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（26）：125-127.

[2] 顧海燕.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷與鑒別診斷中的價值[J].中國社區醫師，2014，30（19）：122-124.

[3] 張亞紅，沈立飚.小兒腸系膜淋巴結炎的超聲表現及應用分析[J].中國初級衛生保健，2013，27（5）：122-123.

[4] 張文煥，何雁玲，蔣雪梅，等.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值及療效評估[J].中國現代醫生，2016，54（24）：128-131.

[5] 周春喜.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床應用[J].吉林醫學，2016，37（11）：2724-2726.

[6] 張妍慧，姜東亞，彩慧.小兒急性腸系膜淋巴結炎的超聲診斷及臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（29）：123-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.077