完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果評價

鐘小英

完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果評價

鐘小英

（上栗縣中醫院結核門診部，江西 上栗 337009）

目的 探討在耐多藥肺結核患者中，采用安全管理模式護理的應用效果。方法 選擇進行耐多藥肺結核治療的患者65例作為此次研究對象，隨機分為對照組（n=32）與觀察組（n=33）。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用安全管理模式，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組中有30例出現痰菌陰轉，痰菌陰轉率為90.91%。對照組中有24例，痰菌陰轉率為75.00%。觀察組患者的痰菌陰轉率（90.62%）明顯高于對照組（72.72%）。觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組。觀察組的患者滿意度（31例，93.93%）明顯高于對照組患者滿意度（24例，75.00%），兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對耐多藥肺結核患者進行安全管理模式護理能有效地改善患者的藥物依從性，提高患者護理滿意度，值得臨床借鑒。

安全管理模式；耐多藥肺結核；應用效果

就目前而言，我國每年患有肺結核的患者超過100萬人，其中肺結核患者中，超過12%患者為耐多藥肺結核。肺結核中常見的疾病類型包括耐多藥肺結核，治療難度較大[1]。治療此病需要很長的時間，會給患者帶來巨大的經濟負擔[2]。疾病嚴重影響患者的生活質量，同時患者承受著相應的心理負擔。臨床醫學通常采用住院治療，待出院后督促患者到相關醫療機構進行化療的方式進行此病的治療[3]。由于護理人員缺乏相應的治療管理知識，在護理過程中督促工作做得不到位，其護理效果不明顯，患者的致死率依然很高。為進一步提高患者的治療依從性以及治愈率，本文主要患者進行安全管理模式護理效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月來本院進行耐多藥肺結核治療的患者65例作為此次研究對象，所有患者均滿足耐多藥肺結核的診斷標準。將研究對象分成對照組（n=32）與觀察組（n=33）。對照組中男16例，女16例；年齡27～73歲；平均年齡（46.32±2.13）歲。病程15～37個月，平均病程（25.98±2.09）個月。觀察組男18例，女15例；年齡28～74歲，平均年齡（46.57±2.28）歲；病程17～36個月，平均病程（25.99±2.13）個月。兩組患者在年齡、性別以及病程上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法進行護理。住院后采用抗肺結核藥物進行疾病治療。護士按照常規護理方法護理，待患者出院后，將患者的相關資料交給患者所在的社區，由社區醫療服務中心完成護理管理。而觀察組在常規護理的基礎上進行安全管理模式護理，主要包括患者資料管理、加強患者用藥監督管理、進行消毒隔離管理、飲食管理、加強患者健康教育、定期對患者進行監測與評估以及患者出院后相關護理。安全管理模式的具體措施如下。

1.2.1 對患者資料進行有效管理 當患者入院以后，為其建立個人檔案，醫生將患者的檔案填寫好，包括患者的姓名、性別、年齡、服藥時間、服藥名稱以及病情評價等。對患者所采用的各種抗結核治療化學藥品名稱進行詳細記錄。對患者用藥以后多產生的不良反應進行如實記錄，且記下患者入院以后的視力、聽力以及影像檢查相關結果。

1.2.2 加強患者的用藥監督與管理 在護理過程中，護士要向患者及患者家屬講解藥物的基礎知識，使患者對藥物有一個基本的了解，使其意識到“早期、定期、全程”用藥的重要作用。同時，抗結核藥物種類多樣，為幫助患者正確用藥，護士要告訴患者抗結核藥物使用的時間、劑量、使用方法，并告訴患者使用藥物后可能會出現的不良反應。制作醫院口服藥卡，卡片上記錄患者的姓名、床號、服用的藥物名稱等基本信息，并寫上用藥的時間以及相應的注意事項，為方便患者發生異常情況時能快速地聯系到醫生，可以在卡片上寫上醫生以及責任護士的號碼。患者服用藥物時，要嚴格地根據卡片上的要求服藥。與此同時，護士要加強用藥監督，避免患者出現私自停止使用藥物的情況發生。最有效的措施是，護士每天對患者使用藥物的情況進行巡查與核實。

1.2.3 進行消毒隔離管理 肺結核疾病具有感染性，因此，醫務人員要做好相應的隔離工作，防止受到肺結核細菌感染。首先，護士要為患者營造一個干凈整潔的住院環境，讓患者保持舒適，同時，定期地對病室進行紫外線照射消毒。其次，對于含有患者痰液的廢紙，要進行集中性的焚燒處理。由于患者家屬是與患者接觸最多的人，因此，護士要告知其家屬相應的消毒方法以及隔離方法，不能與患者共同使用同一件日用品，減少細菌感染。

1.2.4 進行飲食管理 耐多藥肺結核會消耗患者的體力，因此，患者在治療過程中需要加強營養，使用高熱量、高蛋白以及維生素含量較高的食品能有效地改善患者的身體狀況。在疾病期間，患者要少使用油膩、辛辣以及生冷的食物，不抽煙不喝酒。同時，服用藥物會對患者的胃腸道產生不良刺激，為減少刺激，患者可以在用餐后以及睡覺前服用藥物。針對有些不能進食的患者，可以進行白蛋白靜脈注射，以補充患者的所需營養。

1.2.5 加強患者的健康教育 在安全管理模式中，護士要做好患者及其家屬的健康教育。入院后，對患者的健康知識進行評估，根據患者的實際情況，為其制定有針對性的健康計劃，健康計劃的主要內容包括：耐多藥肺結核相關知識、抗結核藥物的有關知識以及消毒隔離等知識，讓患者進一步認識到治療肺結核的重要性，使患者重視抗結核藥物用藥，配合醫生治療，聽從醫生的囑咐嚴格用藥。同時，當出現服藥不良反應之后，患者應采取何種處理方法，護士要對該項內容進行重點講解，使患者以更為沉著冷靜的方法處理用藥不良反應。在住院2～3月以后，患者可以轉入門診治療，因此，護士要相應地對患者及患者家屬進行健康教育，使其鼓勵、指導的作用得到最大限度的發揮，最終提升患者的自我管理能力，提高患者用藥依從性。

1.2.6 對患者進行定期地監測與評估 患有耐多藥肺結核的患者在治療后的第一個月內，要進行相應的肝功能、腎功能、尿常規以及出血檢查，1周檢查1次。之后的每個月監測1次，每周對患者進行1次體質測量，痰涂片檢查。每兩個月進行1次痰培養，并進行胸部X線攝片，3個月1次。對患者進行相應的的檢查以后，評估治療結果，根據患者的實際情況，對患者的治療方案進行有效的調整。

1.2.7 出院后的護理措施 在患者出院前，護士要做好相應的出院指導，向患者家屬解釋繼續治療的重要性。交代出院以后患者具體的飲食、運動情況以及相關的疾病注意事項，患者家屬做好疾病監測，要求患者在規定的時間內進行復診，并告知患者醫院科室以及護士的聯系電話，在日常生活中遇見問題時可以隨時撥打電話，護士進行排疑解難。其次，耐多藥肺結核專科門診部門記錄出院患者名單，門診內專門設有肺結核健康教育工作室，門診內的責任護士每天定期地發送短信督促患者規范用藥，患者用藥后進行短信回復。每個星期，醫院進行1次電話回訪，了解患者服藥的實際情況，同時，每半個月，護士到患者家里進行家訪，了解患者的的身體狀況。患者來醫院進行復診時，護士要詳細詢問患者的實際身體健康狀況，日常生活中所遇到的問題，核對患者的剩余藥量，針對患者的實際情況，對患者進行心理護理，緩解患者焦慮、緊張的心理，使患者以一個更輕松樂觀地態度配合醫生進行疾病治療。護士在進行護理的過程中，要做好耐心、細心，真誠地對待每一個患者，主動地親近患者，盡自己所能幫助患者解決生活中的常見問題，促進患者痊愈。

1.3 觀察指標與療效評價標準 ①患者痰菌陰轉率。顯效：患者痰菌培養結果呈現陰轉或持續陰性。有效：痰菌培養結果出現連續陰性。無效：患者痰菌培養結果無變化或者出現惡性變化。②服藥依從性。記錄患者門診復查情況、患者出院后每次取藥的剩余量、謹記醫生囑咐用藥情況等。③患者滿意度情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對所搜集的資料進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌陰轉情況比較 觀察組中有30例出現痰菌陰轉，痰菌陰轉率為90.91%。對照組中有24例，痰菌陰轉率為75.00%。因此，觀察組患者的痰菌陰轉率（90.91%）明顯高于對照組（75.00%）。兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較 觀察組患者服藥依從性明顯高于對照，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n）

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組的患者滿意度（31例，93.93%）明顯高于對照組患者滿意度（24例，75.00%），兩組間差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國的肺結核發生率逐漸升高，隨著人們使用抗生素藥物的增多，耐多藥肺結核疾病患者的的數量也呈現著不斷上升的趨勢[4]。耐多藥肺結核疾病嚴重地影響患者的身體健康。同時，肺結核屬于一種傳染性疾病，這為傳染疾病的防控帶來了更大的挑戰[5]。提高患者治療效果以及提高患者的服藥依從性的關鍵是加強耐多藥肺結核疾病患者的治療、護理與預后處理。相關研究發現，對患者采用有效的護理措施能提高耐多藥肺結核患者的治療效果。促進患者合理用藥是治療肺結核病的重要保證[6]。為了確保患者在用藥過程中能堅持用藥，按照醫生的囑咐合理用藥，醫院需要采取有效的護理管理措施。在治療耐多藥肺結核過程中，本院采用安全管理模式，將責任落實到每個門診以及住院部門中[7]。之前的管理模式比較重視住院，輕視門診治療。而實行安全管理模式，有效地改變了這一狀況。將護理范圍擴展到患者預約住院到住院之后，護士需要對患者的病情進行有效的評估，建立長期的護理服務病案，采用一對一的方式對患者進行心理護理以及健康教育[8]。除了要對患者進行疾病相關知識講解以外，還需要加強患者家屬疾病知識的培訓工作，實現患者出院后無縫對接式的延續護理模式[9]。在護理過程中，護士要加強與患者間的溝通，拉近醫患之間的距離，改善醫患關系，贏得患者對自己的信任，在治療過程中出現不懂的問題時，愿意告訴護士其遇到的問題。安全管理模式是一種更加人性化與針對性的護理模式，其規范化以及人性化措施得到大多數患者的認可與支持。

從本次研究結果來看，觀察組患者的痰菌陰轉率（90.91%）明顯高于對照組（75.00%），說明在耐多藥肺結核治療中采用安全管理模式能有效地提高患者的痰菌轉陰率。觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，說明采用安全管理模式能有效地提高患者服藥的依從性，遵照醫生的囑咐合理用藥。觀察組的患者滿意度（31例，93.93%）明顯高于對照組患者滿意度（24例，75.00%），說明采用安全管理模式能提升患者的滿意度。

綜上所述，在耐多藥肺結核治療過程中采用安全管理模式護理能有效地提高患者的痰菌陰轉率、服藥依從性以及患者的滿意度，值得在臨床上借鑒與推廣。

[1] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].護理學雜志，2015，36（1）：23-35.

[2] 杜德兵，鐘劍.130例結核病控制項目治療失敗肺結核患者耐藥狀況及治療探討[J].中華臨床醫師雜志，2012，4（7）：10-15.

[3] 曹茂桃，徐飚.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，9（3）：112-121.

[4] 張慧慧，楊水秀，劉江紅.綜合性護理干預對耐藥多藥結核病患者生活質量及療效的影響[J].護理學雜志，2014，22（5）：26-32.

[5] 王玉潔.完全管理方案在耐多藥肺結核病人護理中的應用效果探討[J].中國衛生產業，2014，56（9）：77-83.

[6] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].護理學雜志，2015，89（10）：77-79.

[7] 肖成華，韓雅南.全程督導管理在肺結核患者中的作用探討[J].中國衛生產業，2015，44（4）：173-174.

[8] 徐雪瓊.健康教育干預對肺結核患者遵醫行為的影響研究[J].中國農村衛生，2014，17（22）：69-75.

[9] 秦曉玲，季彥明，王紅偉.等肺結核患者的健康教育[J].山西醫藥雜志，2015，56（8）：77-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.083