探討腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床效果

李鑫磊　李艷　李宏宇

【摘要】 目的 探討膽道結石使用腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療的效果。方法 83例膽道結石患者， 隨機分成微創組（53例）和常規組（30例）。微創組患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療， 常規組使用傳統開腹手術治療， 比較兩組臨床效果。結果 微創組患者術后并發癥發生率為3.8%（2/53）， 常規組患者術后并發癥發生率為16.7%（5/30）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。微創組患者術中出血量為（45.13±4.53）ml， 胃腸功能恢復時間為（14.63±3.50）h，住院時間為（6.01±1.71）d， 優于對照組的、（112.06±10.24）ml、（50.01±8.35）h、（13.87±3.02）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膽道結石使用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療的優勢明顯， 患者術后恢復速度快， 腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術對膽道結石患者的治療安全性較高， 該手術方式可作為該疾病的首選治療方式， 值得進行推廣使用。

【關鍵詞】 膽道結石；微創治療；腹腔鏡；膽道鏡；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.031

膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石均屬于膽道結石， 是肝膽外科常見疾病， 因膽道感染、膽汁淤積等導致， 患者主要癥狀為腹痛、膽絞痛等， 甚至會出現黃疸， 對患者的危害非常大[1]。臨床中使用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術可以彌補開腹手術的不足， 具有非常大的優勢， 是目前臨床治療膽道結石的首選治療方式[2]。此次對本院收治的83例膽道結石患者進行了研究分析， 部分患者使用了腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療， 獲得了十分理想的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的83例膽道結石患者， 其中男33例， 女50例， 年齡最小22歲， 最大52歲， 平均年齡（35.4±5.9）歲；病程最短3個月， 最長51個月， 平均病程（24.6±9.3）個月；結石類型及發病部位：單純性膽總管結石14例， 膽囊合并膽總管結石50例， 肝膽管結石合并膽總管結石9例， 肝吸蟲病合并膽總管結石10例。將患者隨機分成微創組（53例）和常規組（30例）。

1. 2 方法 微創組行腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術， 患者在全身麻醉（全麻）后進行手術治療， 使用四孔法， 解剖膽囊三角， 于膽囊管上端進行結扎操作， 曝露患者的總膽管， 縱向切開， 切忌損傷血管， 行1 cm切開操作， 根據情況進行調整， 吸出膽汁；置入纖維膽道鏡， 觀察結石情況， 使用碎石設備粉碎結石， 然后將碎石取出；肝內膽管結石類型病例需先碎石然后取石， 如果取石不凈需要留置T管7周， 經竇道取出；然后置管縫合。常規組采取開腹手術治療， 通過靜脈麻醉， 進行腹部正中線切開3 cm左右， 然后逐層打開組織， 將膽囊切除后切開膽總管， 取石縫合[3]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的并發癥發生情況， 并記錄術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

微創組患者術后并發癥發生率為3.8%（2/53）， 常規組患者術后并發癥發生率為16.7%（5/30）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。微創組患者術中出血量為（45.13±4.53）ml， 胃腸功能恢復時間為（14.63±3.50）h，住院時間為（6.01±1.71）d， 優于對照組的、（112.06±10.24）ml、（50.01±8.35）h、（13.87±3.02）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽道結石的發病群體主要是中年人， 且女性的發病率比男性高， 患者臨床中會出現膽絞痛癥狀， 因膽結石在膽道內移動， 導致了膽囊以及膽總管平滑肌擴張和痙攣， 特別是餐后以及腹部受到震動時會出現持續性加重以及間發性發作[4， 5]。臨床中對于膽道結石的治療方法比較多， 手術是主要的治療方式， 治療效果直接可靠， 但是該治療方式也有不足之處， 傳統開腹手術對患者的創傷性較大， 患者需要較長的恢復周期， 容易出現并發癥， 降低了患者的生活質量， 膽總管結石經內鏡逆行胰膽管手術（ERCP）碎石取石的費用高， 感染幾率高， 所以最佳選擇還是腹腔鏡聯合膽道鏡手術治

療[6-9]。在劉偉等[10]的研究中， 選取了100例膽囊結石合并膽總管結石患者， 微創手術治療患者的胃腸功能恢復時間比較短， 疼痛輕， 手術的安全性更有保障。此次研究中， 微創組患者術后并發癥發生率為3.8%（2/53）， 常規組患者術后并發癥發生率為16.7%（5/30）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。微創組患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明微創手術的術后并發癥幾率較低， 患者胃腸功能恢復快， 住院時間及引流時間短。

總之， 腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術對膽道結石患者的治療安全性較高， 優勢明顯， 患者恢復速度快， 該手術方式可作為該疾病的首選治療方式， 值得進行推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-09]endprint