腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床分析

劉海榮

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果， 為臨床手術(shù)治療和選擇提供參考。方法 94例行全子宮切除術(shù)患者， 隨機(jī)分成腹腔鏡手術(shù)組（48例）和開腹組（46例）。腹腔鏡手術(shù)組接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)， 開腹組接受開腹全子宮切除術(shù)， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.73、8.06、16.19， P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.25， P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查， 腹腔鏡手術(shù)組患者的陰道殘端均愈合良好， 開腹組有3例陰道殘端息肉。結(jié)論 全子宮切除術(shù)使用腹腔鏡效果優(yōu)于開腹， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 出血量少， 住院時(shí)間短， 值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.035

根據(jù)本院接收的94例行全子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行分析， 對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床效果差異， 發(fā)現(xiàn)全子宮切除術(shù)使用腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)， 患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)速度快， 住院時(shí)間短， 所以臨床推薦使用腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2017年5月本院收治的94例行全子宮切除手術(shù)患者， 均無生育需求， 隨機(jī)分成腹腔鏡手術(shù)組（48例）和開腹組（46例）。腹腔鏡手術(shù)組患者年齡最小35歲， 最大60歲， 平均年齡47.5歲。開腹組患者年齡最小36歲， 最大60歲， 平均年齡48.0歲。兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查， 均無宮頸惡性病變情況。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開腹組接受開腹全子宮切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)， 具體操作如下。術(shù)前為患者清腸置入尿管， 全身麻醉（全麻）后， 調(diào)整至截石體位。在臍上緣做10 mm切口， 用氣腹針穿刺， 注入二氧化碳（CO2）形成氣腹。于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平做5 mm切口。應(yīng)用雙極鉗， 距子宮角

2 cm電凝切斷雙側(cè)圓韌帶。剪開闊韌帶前葉至膀胱反折腹膜， 稍向下分離膀胱反折腹膜；處理附件：①保留附件：雙極電凝輸卵管峽部及卵巢固有韌帶， 超聲刀剪斷；②切除附件：雙極電凝骨盆漏斗韌帶， 超聲刀剪斷。下推膀胱至子宮頸外口水平， 距子宮峽部外側(cè)1 cm處分離子宮動(dòng)脈， 雙極電凝緊靠子宮峽部處電凝子宮動(dòng)脈后， 剪斷。切斷骶韌帶和主韌帶， 陰道前穹窿處放入外包橡皮手套的紗布， 向盆腔內(nèi)頂入， 鏡下可見突出的陰道穹窿部， 沿穹窿電凝切開穹窿， 用有齒爪鉗鉗夾宮頸， 暴露宮頸陰道部， 電凝剪開， 游離子宮， 經(jīng)陰道取出子宮。2-0微橋線連續(xù)鎖邊縫合陰道壁， 間斷縫合盆底腹膜。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間， 并觀察患者陰道殘端情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開腹組患者手術(shù)時(shí)間為（113.49±20.45）min、手術(shù)出血量為（300.42±38.54）ml、術(shù)后排氣時(shí)間為（30.28±9.88）h、

住院時(shí)間為（7.82±1.18）d， 腹腔鏡手術(shù)組患者分別為（108.32±

19.65）min、（180.25±26.27）ml、（18.16±3.24）h、（3.74±1.26）d；

腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.73、8.06、16.19， P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.25， P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查， 腹腔鏡手術(shù)組患者的陰道殘端均愈合良好， 開腹組有3例陰道殘端息肉。

3 討論

3. 1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性 目前微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用較多， 技術(shù)越來越成熟， 婦科手術(shù)中經(jīng)常使用腹腔鏡進(jìn)行治療， 腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥幾率低， 腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。肥胖患者接受腹腔鏡手術(shù)治療， 切口較小， 手術(shù)視野清晰， 而且為了防止患者的腹部切口過大引起愈合不良， 可以選擇腹腔鏡進(jìn)行治療。

3. 2 術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)中如果是宮頸肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的盆腔粘連患者， 使用腹腔鏡手術(shù)治療需要注意：①術(shù)中患者如果有宮頸肌瘤情況， 手術(shù)處理與開腹手術(shù)相同[1-3]， 需要將子宮血管先切斷， 阻斷血流， 然后將子宮肌瘤剔除后進(jìn)行全子宮切除手術(shù)操作；②闊韌帶肌瘤會(huì)導(dǎo)致盆腔血管異位， 輸卵管的位置會(huì)比較靠近肌瘤外側(cè)和盆側(cè)壁之間， 先將闊韌帶前后葉腹膜打開， 將緊貼肌瘤表面的包膜分開， 注意不要損傷輸尿管；③子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床中容易存在輸尿管變形情況， 因炎癥以及宮旁組織增厚所致， 在進(jìn)行粘連分離時(shí)， 應(yīng)回避輸尿管；④當(dāng)患者空腔臟器存在粘連的情況， 需要使用能源來分離， 防止膀胱、腸管、輸尿管等受到損傷。

3. 3 術(shù)后注意事項(xiàng) 根據(jù)研究報(bào)道[2]， 腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后血液高凝， 這是由于CO2氣腹所引起的腹腔鏡高壓， 使血液回流受到影響， 導(dǎo)致了血液高凝的情況。術(shù)后導(dǎo)致的CO2栓塞和皮下氣腫需積極的采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。腹腔鏡子宮全切術(shù)是目前較為成熟的手術(shù)， 針對(duì)各種子宮疾病有很好的治療效果， 對(duì)子宮惡性腫瘤疾病的早期治療效果也較突出[3， 4-7]。其能夠提供良好的治療效果， 對(duì)患者的創(chuàng)傷也較小， 患者可以快速恢復(fù)， 住院時(shí)間比較短， 腹腔鏡手術(shù)的安全性比較好[8-10]。endprint

此次研究中， 開腹組患者手術(shù)時(shí)間為（113.49±20.45）min、

手術(shù)出血量為（300.42±38.54）ml、術(shù)后排氣時(shí)間為（30.28± 9.88）h、住院時(shí)間為（7.82±1.18）d， 腹腔鏡手術(shù)組患者分別為（108.32±19.65）min、（180.25±26.27）ml、（18.16±3.24）h、（3.74±1.26）d；腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.73、8.06、16.19， P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.25， P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查， 腹腔鏡手術(shù)組患者的陰道殘端均愈合良好， 開腹組有3例陰道殘端息肉。說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)性明顯。

總之， 全子宮切除手術(shù)使用腹腔鏡效果優(yōu)于開腹， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 出血量少， 住院時(shí)間短， 值得臨床推薦使用。

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[收稿日期：2017-07-03]endprint