超聲引導下臂叢神經阻滯在基層醫院應用體會

范林斌

【摘要】 目的 探討與分析超聲引導下臂叢神經阻滯在基層醫院的應用效果。方法 需實施上肢手術的20例患者， 利用計算機將其隨機分組為對照組與觀察組， 各10例。兩組均接受臂叢神經阻滯麻醉， 對照組在傳統解剖定位下完成麻醉， 觀察組在超聲引導下完成麻醉。觀察對比兩組患者的麻醉情況以及效果。結果 觀察組患者的感覺阻滯起效時間（3.02±1.53）min、感覺阻滯持續時間（453.54±17.38）min及麻醉操作時間（4.03±0.87）min均顯著優于對照組的（5.67±2.94）、（401.23±15.34）、（5.23±1.21）min， 差異均具有統計學意義（t=2.528、7.136、2.546， P<0.05）。觀察組患者的優良率100.0%顯著高于對照組的60.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉應用于基層醫院手術患者后效果顯著， 且能有效縮短麻醉起效時間， 并延長麻醉持續時間， 從而確保手術能夠順利完成， 因此值得應用推廣。

【關鍵詞】 超聲引導；臂叢神經阻滯；基層醫院；應用體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.037

在臨床上， 針對肩部以下的上肢手術， 一般采用臂叢神經阻滯麻醉， 其能避免干擾患者全身生理功能， 并能將患者術后鎮痛時間延長。臂叢神經阻滯麻醉傳統的操作方法為：在穿刺定位前， 主要依據人體解剖標志， 通過盲探尋找異感而對臂叢神經進行定位。此種阻滯方法不僅成功率低， 且會導致患者面臨較大的痛苦， 同時還會引發一系列的并發癥， 如血管損傷、神經損傷等， 因而缺乏較高的安全性[1-3]。而由于超聲定位技術在臨床上的推廣與應用， 通過超聲引導進行臂叢神經組織麻醉， 取得了理想麻醉效果[4， 5]。因此本文對超聲引導下臂叢神經阻滯在基層醫院的應用體會進行了探討與分析， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年5月基層醫院需實施上肢手術的20例患者為對象進行研究， 利用計算機將其隨機分為對照組與觀察組， 各10例。其中， 對照組患者中男6例， 女4例， 年齡16～60歲， 平均年齡（37.2±10.8）歲。

觀察組患者中男7例， 女3例， 年齡18～65歲， 平均年齡（38.1±10.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組術前均禁食、禁水8 h， 術前0.5 h采用0.1 g苯巴比妥鈉、20 mg丁溴東莨菪堿進行肌內注射；入手術室后建立靜脈通道， 并對其各項生命體征， 如血氧飽和度、脈搏、心率等進行密切監測；所有患者均采取仰臥位， 頭部偏向對側， 雙臂自然放于兩側。兩組均接受臂叢神經阻滯麻醉， 具體麻醉方法如下。

1. 2. 1 對照組 在傳統解剖定位下完成麻醉。即穿刺點選為甲狀舌骨肌上方、前中斜角肌肌間溝內， 在穿刺點皮膚處采用7號針頭稍偏腳側推進垂直穿刺， 刺入深度為1.0～1.5 cm， 針頭固定后， 當無氣體、無腦脊液、回抽無血時， 將0.375%羅哌卡因混合液30 ml注入完成麻醉。

1. 2. 2 觀察組 在超聲引導下完成麻醉。即針對肌間溝臂叢神經， 采用探頭頻率為5～10 MHz的SonoSite M-Turbo 彩色超聲儀進行掃描， 對穿刺部位組織、臂叢神經及周圍血管的相對關系， 然后于超聲引導下完成穿刺， 并將0.375%羅哌卡因混合液30 ml注入， 促使所有神經分支被麻醉藥物浸潤已完成麻醉。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者的麻醉情況以及效果。麻醉情況如感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間、麻醉操作時間等。麻醉效果判斷標準：①優：患者手術過程順利、術中僅需鎮靜， 無需鎮痛劑， 即主觀無痛覺等；②良：采用小劑量鎮痛藥輔助順利完成手術， 即主觀疼痛輕微；③差：術中需改變麻醉方式， 即疼痛無法忍受。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉情況對比 觀察組患者的感覺阻滯起效時間及感覺阻滯持續時間、麻醉操作時間均顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的麻醉效果對比 觀察組麻醉優6例， 良4例， 差0例， 優良率為100.0%（10/10）；對照組麻醉優4例、良2例， 差4例， 優良率為60.0%（6/10）；觀察組患者的優良率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

基層醫院由于條件有限， 在實施切口較大、步驟較多、時間較長的手術時， 其麻醉效果則要求達到麻醉時間長、止痛完全、眼壓穩定等， 而通過臂叢神經阻滯麻醉則能達到良好的麻醉效果。采用超聲引導實施臂叢神經阻滯麻醉時， 其能將腋路周圍以及肌間溝的解剖結構清晰的顯示出來， 并且能將穿刺針的位置進行實時顯示、引導、調整， 從而確保了所有神經分支均能被麻醉藥物浸潤[6]。由于傳統阻滯方法是通過穿刺針對神經的觸及異感而定位神經， 而超聲引導則可以避免這一操作， 從而使得解剖定位更具準確性。另外超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉還能減少患者痛苦， 并利用超聲儀對血管部位進行準確辨別， 從而有效避免了血管損傷， 減少了并發癥的發生[7， 8]。

本文的研究中， 觀察組患者的感覺阻滯起效時間（3.02± 1.53）min、感覺阻滯持續時間（453.54±17.38）min及麻醉操作時間（4.03±0.87）min均顯著優于對照組的（5.67±2.94）min、

（401.23±15.34）min、（5.23±1.21）min， 差異均具有統計學意義（t=2.528、7.136、2.546， P<0.05）。觀察組患者的優良率100.0%顯著高于對照組的60.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。因此可以看出， 超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉應用于基層醫院具有十分重要的價值和意義。

綜上所述， 超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉應用于基層醫院手術患者后效果顯著， 且能有效縮短麻醉起效時間， 并延長麻醉持續時間， 從而給確保手術能夠順利完成， 因此值得應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-04]endprint