嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷使用手術(shù)治療的臨床療效分析

李馳

【摘要】 目的 分析嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷使用手術(shù)治療的臨床療效。方法 92例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（51例）。對(duì)照組行保守治療， 實(shí)驗(yàn)組行手術(shù)治療， 比較兩組再出血及治療情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組傷口、消化道及顱內(nèi)出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥4例（7.84%）， 內(nèi)臟再出血2例（3.92%）， 對(duì)照組分別為11例（26.83%）、8例（19.51%）， 實(shí)驗(yàn)組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與內(nèi)臟再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷可取得顯著效果， 且安全性高， 可被臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；手術(shù)治療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.043

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷指的是>2處以骨關(guān)節(jié)損傷為臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷， 其可造成未直接受損遠(yuǎn)端器官組織及生命系統(tǒng)功能受損， 故及時(shí)對(duì)傷情予以正確評(píng)估且采取有效的治療方案對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[1]。本研究為探討手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的效果， 就選定的92例該類患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年2月～2017年4月接收的92例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（51例）。對(duì)照組年齡20～68歲， 平均年齡（43.52±8.16）歲， 男女比26∶15， 致傷原因：3例高空墜落， 5例

重物砸擊， 29例交通事故， 4例其他；實(shí)驗(yàn)組年齡21～69歲， 平均年齡（44.24±8.27）歲， 男女比30∶21；致傷原因：4例高空墜落， 10例重物砸擊， 34例交通事故， 3例其他。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均予行X線檢查， 確定骨折位置， 密切觀察患者生命體征變化；針對(duì)大血管出血患者可予止血帶進(jìn)行止血， 針對(duì)出血較顯著部位予加壓包扎處理。對(duì)照組行保守治療， 首先對(duì)局部皮膚予以清創(chuàng)處理， 之后行抗生素治療， 采取止血藥物。實(shí)驗(yàn)組行手術(shù)治療， 依據(jù)X線檢查結(jié)果對(duì)患者傷情予以評(píng)估， 以制定相應(yīng)術(shù)式與手術(shù)入路；術(shù)中需盡量確保斷端對(duì)線、對(duì)位準(zhǔn)確， 清除斷端碎骨及周圍瘀血之后， 復(fù)位骨折斷端， 手術(shù)結(jié)束根據(jù)具體情況置管引流， 且嚴(yán)格監(jiān)控患者脈搏、體溫及血壓等， 一旦出現(xiàn)異常需立即采取相應(yīng)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組再出血情況予以記錄與對(duì)比， 包括傷口出血、顱內(nèi)出血及消化道出血。對(duì)比兩組治療情況， 包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及內(nèi)臟再出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組再出血情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組傷口、消化道及顱內(nèi)出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥4例

（7.84%）， 內(nèi)臟再出血2例（3.92%）， 對(duì)照組分別為11例（26.83%）、8例（19.51%）， 實(shí)驗(yàn)組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與內(nèi)臟再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷通常具傷勢(shì)嚴(yán)重、發(fā)病急、處理難度大等特點(diǎn)， 嚴(yán)重患者受損骨折部位更多， 創(chuàng)傷性更嚴(yán)重， 使得患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)， 造成其呼吸功能降低， 且下肢血液回流減緩， 進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥， 危及患者生命安全[2]。

為提高嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者臨床治療效果， 本研究就選定的92例患者分析行手術(shù)與保守方案治療。保守治療期間， 由于骨折部位未得以有效固定， 易出現(xiàn)活動(dòng)性出血， 促使胸腔、消化道出血可能性加大， 加之骨折斷端的肌肉層積血未被及時(shí)清除， 進(jìn)一步加大患者發(fā)熱與感染風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)施手術(shù)治療， 可促使患者盡早開展功能鍛煉， 且術(shù)者根據(jù)不同患者骨折情況， 對(duì)內(nèi)固定指征予以放寬， 避免肢體長(zhǎng)時(shí)間外固定， 從而降低病殘率[3]。但需注意， 由于實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中， 需處理骨折處多， 且創(chuàng)傷性大， 故術(shù)前術(shù)者需首先對(duì)患者病情予以積極評(píng)估， 待詳細(xì)了解患者病情之后再制定周密的、個(gè)體化、科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃， 以提高患者預(yù)后質(zhì)量、降低傷殘率為目的[4-7]。此外， 手術(shù)治療原則需對(duì)損傷部位予以積極控制與科學(xué)的選擇相應(yīng)治療舉措， 其中針對(duì)兩處受損部位均嚴(yán)重者， 需盡可能于1次麻醉情況下進(jìn)行同臺(tái)分組處理， 以最大限度的減少患者麻醉次數(shù)， 且盡早對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷予以阻斷， 以免造成惡性循環(huán)， 從而避免器官功能衰竭， 促使患者后期功能得以有效恢復(fù)[5， 8-10]。經(jīng)本研究綜合分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組傷口、消化道及顱內(nèi)出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與內(nèi)臟再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步驗(yàn)證手術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的有效性與安全性。針對(duì)兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況， 由于本研究受時(shí)間、環(huán)境等因素制約未加以分析， 待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述， 嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷行手術(shù)治療， 不僅能夠降低再出血量， 而且有效提高治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-13]endprint