燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)的運用

練祝平　鄒永通　戴勝安

【摘要】 目的 研究與分析燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)（RNPT）的運用效果。方法 80例燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后患者， 利用計算機隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組采用加壓包扎換藥治療， 觀察組采用可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時間（9.2±2.1）d、創(chuàng)面細(xì)菌感染率2.5%（1/40）、皮片存活率95.0%（38/40）， 對照組創(chuàng)面愈合時間（24.1±5.3）d， 創(chuàng)面細(xì)菌感染率17.5%（7/40）、皮片存活率77.5%（31/40）， 觀察組均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后運用可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)能夠獲得顯著效果， 且能降低創(chuàng)面細(xì)菌感染率， 提高皮片存活率， 還能加速創(chuàng)面愈合， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 燒傷肉芽；創(chuàng)面植皮術(shù)；可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)；運用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.045

燒傷患者機體免疫功能會逐漸降低， 而肉芽創(chuàng)面經(jīng)植皮后， 容易感染而引發(fā)皮片存活不良或者不能存活， 所以會對患者創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因肉芽創(chuàng)面具有豐富的血供， 同時也是生長細(xì)菌的培養(yǎng)基， 大多數(shù)患者在治療過程中需接受多次手術(shù)， 因此其自身面臨的痛苦也相當(dāng)巨大[1]。作為一種新型創(chuàng)腔創(chuàng)傷和慢性或者急性創(chuàng)面治療技術(shù)， 負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage， VSD）在臨床應(yīng)用十分廣泛， 而可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)作為一種改進技術(shù)， 其在燒傷肉芽組織植皮術(shù)后應(yīng)用也較為廣泛[2， 3]。本文對燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)的運用進行了研究與分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年本院收治的燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后患者80例為研究對象， 利用計算機將其隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組男24例， 女16例， 年齡10～50歲， 平均年齡（34.2±5.3）歲；觀察組男27例， 女13例， 年齡12～52歲， 平均年齡（43.3±3.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用加壓包扎換藥治療。具體為：采用無菌棉墊以及無菌油紗對創(chuàng)面進行加壓包扎， 并結(jié)合創(chuàng)面變化采用換藥的方式直至愈合。

1. 2. 2 觀察組 患者采用可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)。具體為：采用RNPT-1型負(fù)壓治療儀和一次性負(fù)壓治療吸附墊， 患者創(chuàng)面通過自身刃厚皮植皮術(shù)后， 對創(chuàng)面采用吸附墊的吸附海綿以及配套的膠帶進行封閉， 之后與負(fù)壓治療儀進行連接， 參數(shù)調(diào)節(jié)為80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取3～5 min的工作模式， 期間間歇1～2 min， 敷料3 d更換1次， 直至患者創(chuàng)面愈合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面細(xì)菌感染率以及皮片存活率。其中， 細(xì)菌感染率=感染細(xì)菌患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；皮片存活率=（移植皮片總面積-皮片壞死面積）/移植皮片總面積×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面細(xì)菌感染率以及皮片存活率均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

負(fù)壓吸引引流技術(shù)由于吸引裝置差別、使用材料不同等， 具有不同的名稱， 目前該技術(shù)主要包括：負(fù)壓輔助閉合治療（VAC）、VSD、RNPT、負(fù)壓創(chuàng)傷治療（NPWT）、負(fù)壓創(chuàng)面治療系統(tǒng)（SWCT）等[4-6]。在臨床治療燒傷創(chuàng)面的過程中， RNPT由于不同的裝置以及負(fù)壓吸引材料， 其所獲得的臨床效果也存在較大的差別。RNPT創(chuàng)面敷料的優(yōu)點在于順應(yīng)性較好、彈性適宜、硬度與孔徑恰當(dāng)， 且引流裝置為外置吸盤式， 能夠避免壓迫組織， 還能避免引流管發(fā)生堵塞， 而工作模式智能化則確保了治療過程較高的安全性， 因此能夠防止強負(fù)壓下存在的正壓效應(yīng)而對創(chuàng)面造成引流不暢以及組織壞死的情況， 從而有效避免了創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染[5， 7-10]。

本研究中， 觀察組創(chuàng)面愈合時間（9.2±2.1）d、創(chuàng)面細(xì)菌感染率2.5%（1/40）、皮片存活率95.0%（38/40）， 對照組創(chuàng)面愈合時間（24.1±5.3）d， 創(chuàng)面細(xì)菌感染率17.5%（7/40）、皮片存活率77.5%（31/40）， 觀察組均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后運用可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述， 燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后運用可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)能夠獲得顯著效果， 且能降低創(chuàng)面細(xì)菌感染率， 提高皮片存活率， 還能加速創(chuàng)面愈合， 值得應(yīng)用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘武， 李紹蘭， 楊帆， 等. 可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)在燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后的應(yīng)用. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（1）：54-56.

[2] 張敏. Activin B在皮膚創(chuàng)傷的信號機制和溫敏水凝膠在皮膚創(chuàng)傷的作用. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[3] 李小強. 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對大鼠創(chuàng)面血管生成的影響及分子機制的研究. 第四軍醫(yī)大學(xué)， 2013.

[4] 張睿， 文科， 楊艷秋， 等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷序貫救治中的應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（3）：401-403.

[5] 劉飛， 曲振玲， 郭正東， 等. 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面治療中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（1）：49-52.

[6] 張玲， 曲家富， 閆榮亮， 等. 封閉負(fù)壓引流技術(shù)在深度燒傷治療中的應(yīng)用. 中國醫(yī)師雜志， 2012， 14（8）：1042-1045.

[7] 陳驊， 頡黃峰. 小兒軀干肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后VSD負(fù)壓封閉式引流法35例. 武警醫(yī)學(xué)， 2013， 24（4）：354.

[8] 張廣俠， 汪涌. 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合游離植皮治療足部創(chuàng)傷. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（34）：88-89.

[9] 何劍鋒， 袁偉， 鐘東， 等. 負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在急性創(chuàng)面植皮的應(yīng)用研究. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（18）：141-142.

[10] 李小奇， 金漢宏. 負(fù)壓封閉輔助愈合治療術(shù)在制動困難燒傷植皮術(shù)中的應(yīng)用探討. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（6）：1106-1108.

[收稿日期：2017-06-09]endprint