186例血小板輸注前后血小板相關參數變化與療效評估關系的分析

張洋　付艷君

【摘要】 目的 探討血小板輸注療效評估的相關實驗室指標、血小板有效輸注及無效輸注后血小板相關參數[血小板計數（PLT）、血小板計算增高指數（CCI）、血小板平均體積 （MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）]的變化及臨床意義， 為血小板輸注的療效評價提供更多客觀的實驗室指標。方法 186例血小板輸注患者為研究對象， 檢測輸注前和輸注后的PLT、CCI、MPV、PDW、PCT， 觀察輸注前后的變化情況。結果 110例患者輸注血小板有效， 輸注后CCI為9333， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前升高。76例患者輸注血小板無效， 輸注后CCI<4500， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前降低。結論 血小板輸注有效時， 血小板相關參數比輸注前增高。血小板輸注無效時， 血小板相關參數比輸注前降低。此結果可為血小板輸注后療效評價提供新的實驗室客觀依據。

【關鍵詞】 血小板輸注有效；血小板輸注無效；血小板相關參數；血小板計算增高指數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.048

隨著成分輸血的不斷深入推廣使用， 血小板輸注成為臨床輸血治療的重要手段之一。血小板輸注是用于原發性或繼發性血小板減少而引起的各種出血或有出血傾向的患者即治療性輸注與預防性輸注， 但由于血小板表面存在眾多復雜的血型抗原， 包括血小板特異性抗原（HPA）以及相關抗原（HLA-A、B）位點和ABO抗原。通常輸血、妊娠或骨髓移植等免疫因素或其他因素免疫刺激產生同種血小板抗體是造成同種免疫性血小板減少的主要原因， 但非免疫因素和彌散性血管內凝血（DIC）、發熱、感染、膿毒血癥、嚴重出血、脾大、異基因移植、輸血前血小板儲存不佳、靜脈使用兩性霉素B、血栓性血小板減少性紫癜等均可以導致血小板輸注無效， 上述諸原因給血小板療效評價帶來一定困難[1-4]。為此作者對186例輸注血小板的患者檢測輸注前后血小板相關參數的變化， 并觀察血小板輸注有效和無效與相關參數的關系， 為臨床血小板輸注的療效評價提供相應的實驗室客觀指標。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～12月31日在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院輸注血小板的186例患者作為研究對象。

1. 2 實驗方法 輸注前采取乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝血液2 ml， 血小板輸注后24 h采取EDTA-K2抗凝血液2 ml， 標本用專用血細胞混勻器混勻， 于10 min～2 h內檢測PLT、MPV、PDW、PCT， 并計算CCI。所有標本均由專業護士采集送檢。

1. 3 儀器與試劑 儀器：Mindray半自動三分類血細胞分析儀；試劑：全部使用該儀器公司生產的配套試劑， 且均在有效期內。

1. 4 質量保證

1. 4. 1 儀器的質量保證 為了做好本次項目研究， 保證血小板及相關參數的檢測結果準確， 作者對Mindray半自動三分類血細胞分析儀進行全面的調試和保養， 避免系統誤差， 每天對高、中、低的定值質控品進行室內質控， 并參加黑龍江省臨床血液室間質控活動， 并常規進行室內質控， 如果PLT及相關參數在控， 再對輸注血小板前后的患者血液樣本進行檢測， 并記錄結果。

1. 4. 2 單采血小板的質量保證 所有的血小板均由牡丹江市中心血站提供， 并且都是保存期為5 d的新鮮單采血小板， 并以全過程冷鏈（22±2）℃震蕩條件下保存及運輸[5]。

2 結果

2. 1 血小板輸注有效患者各血小板相關參數均值變化 110例

患者輸注血小板有效， 輸注后CCI為9333， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前升高。見表1。

2. 2 血小板輸注無效患者各血小板相關參數均值變化

76例患者輸注血小板無效， 輸注后CCI<4500， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前降低。見表2。

3 討論

3. 1 血小板輸注療效評價 根據輸血指南進行相關血小板輸注后的臨床療效評價， 血小板輸注效果主要包括臨床癥狀評價和實驗室評價兩方面指標：實驗室評價包括PLT和CCI。CCI的計算方式=[輸注后的PLT（μl）-輸注前PLT（μl）]×

1011×體表面積（m2）÷輸入的血小板總數（1011）， 1個治療量的單采血小板的數量為：（2.5～3.0）×1011。結果判定：輸注后1 h CCI<7500， 24 h CCI<4500說明血小板輸注無效[6]。

3. 2 根據2012年陳竺部長新頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》第二十八條的法規要求：醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度， 確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

3. 3 按照臨床輸血學檢驗技術的要求， 許多因素影響血小板輸注效果， 因此需進行正確評價。用于治療性血小板輸注， 評價輸注的有效性的最重要指標就是止血效果， 應觀察、比較輸注前后出血速度、程度的變化；而對于預防性血小板輸注， 應確認不會產生血小板減少性出血， 常用的實驗室檢查包括校正的CCI和血小板回收率（PPR）[7]。

3. 4 為尋找更多的血小板輸注療效評價的客觀實驗指標， 作者觀察并計算本院186例包括治療性血小板輸注和預防性血小板輸注后的患者的CCI及血小板輸注前后血小板相關指標的變化情況， 并結合止血效果的情況， 總結出以下幾點。

3. 4. 1 治療性血小板輸注有效時， 除止血癥狀改善外， 輸注后24 h PLT增高， CCI增高。endprint

3. 4. 2 預防性血小板輸注療效評價時， 雖然不能觀察到止血情況的改善情況， 只能根據血小板的數量及CCI的升高與減少來評價， 但是若PLT低下并伴有血小板破壞或消耗增加的因素尤其是感染、發熱、敗血癥、抗凝劑治療、凝血功能紊亂（如DIC）、肝衰竭、脾大等因素會使輸注的血小板破壞和稀釋性減少[8， 9]， 因此， 對于預防性血小板輸注僅靠CCI的變化進行療效評估還是有局限的， 從186例預防性血小板輸注前后的PLT、血小板相關參數檢測結果表明：輸注有效時， 血小板相關參數均升高， 輸注無效時PLT、CCI、MPV、PCT、PDW在原有的基礎上均降低。

3. 4. 3 血小板輸注療效評價是現代輸血管理的重要內容， 也是2012年頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》的要求[10]。因此， 血小板輸注既要嚴格掌握輸血適應證， 又要及時注重血小板的輸注前評估和輸注后的療效評價， 并且根據患者本身的主觀癥狀、引起血小板減少的原因、輸注目的等進行評估， 輸注后1 h和24 h進行療效評價， 評價時既要根據以往標準的主觀癥狀和實驗室的指標（包括止血的改善情況、血小板的數量和增高指數）， 還應根據本論文檢測的血小板相關參數的變化進行療效評估， 真正滿足血小板輸注的臨床需要和目的。

參考文獻

[1] 陸紫敏， 梁萍， 祖亞鈞， 等. 血小板輸注療效評估及與臨床的關系. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2009， 3（6）：87-89.

[2] 馬光麗， 方炳木， 曲志剛， 等. 血液病患者血小板輸注臨床療效及相關因素分析. 中華全科醫學， 2014， 12（10）：1540-1542.

[3] 于洪敏， 劉鳳華， 曹榮祎， 等. 血小板輸注效果的臨床分析. 國際檢驗醫學雜志， 2011， 32（6）：651-652.

[4] 劉景漢， 林武存. 臨床輸血指南. 北京：人民軍醫出版社， 1998：16-18.

[5] 施清蓉， 彭紹軍， 何小英. 血小板抗體檢測方法及其配型的應用與血小板輸注療效關系的研究. 當代醫學， 2014（6）：87-88.

[6] 王嘉勵， 葉欣， 鄧晶， 等. 血小板輸注無效患者的抗體監測及血小板配型的療效評估. 中國輸血雜志， 2015， 28（10）：1238-1241.

[7] 曾惠瓊， 曾德理， 張清. 大量輸血前后患者血小板檢測結果和分析. 中醫學報， 2013， 23（B08）：212-213.

[8] 王永欣， 趙瑛修， 黃延新. 血小板相關抗體與血小板輸注效果的關系探討. 中國基層醫藥， 2011， 18（17）：2343-2344.

[9] 張斌. 100例患者大量輸血前后血小板變化及輸注療效臨床觀察. 中國衛生標準管理， 2014（15）：65-66.

[10] 王霞， 徐新， 張凱華， 等. 臨床血小板輸注135例療效分析. 中國地方病防治雜志， 2014（s2）：148.

[收稿日期：2017-05-26]endprint