重癥腰椎間盤突出癥手術治療30例臨床分析

杜志坡　張敬賓　李警

【摘要】 目的 探討重癥腰椎間盤突出癥患者手術治療的臨床效果。方法 30例重癥腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對象， 均給予手術治療， 分析患者的治療效果。結果 30例患者中， 24例患者痊愈， 各項臨床癥狀均消失， 能從事正常的體力活動， 痊愈率為80.00%；6例患者有效， 臨床癥狀基本消失， 能從事一般體力活動；無一例無效。臨床治療總有效率為100.00%。結論 對于重癥腰椎間盤突出癥患者， 手術治療效果肯定， 絕大多數神經癥狀緩解滿意， 具備很高可行性， 適用于在臨床中推廣。

【關鍵詞】 手術治療；重癥腰椎間盤突出癥；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.050

腰椎間盤突出癥是常見的一類腰椎慢性退變性疾病， 由于纖維環破裂， 自發或外力作用下形成髓核突出， 造成受累神經根不同程度受壓， 出現腰腿麻木疼痛的臨床綜合征[1]。臨床常用的治療方法有手術、藥物治療， 此類疾病手術治療， 療效肯定， 絕大多數神經癥狀緩解滿意， 惠及廣大腰椎間盤突出癥患者。本研究選取2016年1月～2017年5月在本院手術治療的重癥腰椎間盤突出癥患者30例作為此次研究對象， 分析臨床癥狀緩解消失和工作生活恢復程度， 探討手術治療臨床效果， 現具體闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月在本院接受手術治療的30例重癥腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對象， 依據患者各項臨床癥狀、體征、臨床影像學檢查三結合， 確定腰椎間盤突出癥診斷；患者均有不同程度的腰腿疼痛， 主要臨床表現是下肢麻木感或是呈放射性疼痛感， 且存在一定的脊柱側彎癥狀；排除脊柱炎、腰椎管狹窄、心血管疾病等患者；入選患者對本次研究知情， 且同意配合研究。其中男18例， 女12例， 患者年齡42～68歲， 平均年齡（54.6±4.5）歲。

1. 2 治療方法 入選患者均給予全身麻醉， 俯臥于手術臺， 以病變節段為切口中心， 作脊柱腰段后正中縱行切口， 緊貼棘突剝離椎旁肌， 充分顯露椎體后方關節突和椎板。C型臂透視確認病變間隙， 咬骨鉗提拉棘突， 觀察是否存在峽部裂等不穩情況， 椎板咬骨鉗咬除病變間隙部分椎板和黃韌帶， 視椎間盤突出情況確定是開窗、半椎板或全椎板切除。若需全椎板切除， 需植入椎弓根釘棒系統， 術中有效擴大椎管和神經根管， 必要時直至側隱窩椎間孔部位， 達到椎管和神經根管徹底減壓效果。安裝鈦金屬棒于椎弓根釘并擰緊， 術中決定植骨融合必要性及具體方式， 可椎間隙植骨或cage植入、橫突間或關節間植骨融合， 重建脊柱穩定性。神經根管擴大后， 神經根活動度需>1 cm， 整個過程需視野清晰， 動作輕柔， 術中嚴密觀察神經根張力， 防止神經根張力太高。術中留置引流管， 術后觀察有無腦脊液漏， 必要時頭低腳高位臥床， 同時積極補液治療。術后臥床休息1周左右， 早期直腿抬高訓練， 2周左右佩戴胸腰椎支具下床活動， 避免臥床并發癥， 6個月內注意腰部保護。

1. 3 觀察指標及療效判斷標準[2] 觀察患者的治療效果。其中， 患者的臨床癥狀全部消失， 出院后能進行正常體力工作， 判斷為痊愈；患者的臨床癥狀基本消失， 出院后能進行部分的體力工作， 判斷為有效；患者的臨床癥狀無改善， 仍不能正常工作， 判斷為無效。痊愈率=痊愈例數/總例數×100%。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

2 結果

30例患者中， 24例患者痊愈， 各項臨床癥狀均消失， 能從事正常的體力活動， 痊愈率為80.00%；6例患者有效， 臨床癥狀基本消失， 能從事一般體力活動；無一例無效。臨床治療總有效率為100.00%。

3 討論

腰椎間盤突出癥， 作為骨科常見病和多發病， 是引起腰腿痛的最常見原因。隨社會老齡化及生活方式轉變， 腰椎間盤突出癥老年發病居高不下， 發病年齡年輕化， 發病率逐年攀升。病變節段多發生于下腰部， 以L4～5、L5～S1最多見， 約占95%。常見的臨床表現是腰腿疼痛， 肢體麻木及無力， 癥狀加重則逐漸出現肌肉麻痹無力， 中央型巨大突出時， 壓迫突出平面以下馬尾神經， 早期表現為雙側嚴重坐骨神經痛， 會陰部麻木、排便、排尿無力， 隨后坐骨神經痛消失， 雙下肢不全癱， 會陰部感覺消失及性功能障礙， 給患者的日常生活和運動功能等帶來嚴重的影響[3]。

隨著醫學進步和設備更新， 醫護人員對重癥腰椎間盤突出癥的認識逐漸加深， 并一直在探索有效治療方法。入院后一般需X線、CT及磁共振成像（MRI）檢查， 提高診斷準確性， 幫助鑒別診斷， 明確椎間盤突出部位、大小、形態和神經根硬膜囊受壓情況， 并由此確定手術治療方案。MRI還可明確顯示硬膜受壓的部位和程度， 尤其是一次檢查可顯示多節段病變[4-6]。

對于病史較長， 經正規非手術治療無效或復發， 嚴重影響患者工作和生活， 或者神經損傷癥狀明顯、廣泛， 甚至繼續惡化， 疑有椎間盤纖維環破裂、髓核碎片突出至全椎管者， 均需手術治療， 且療效肯定， 絕大多數神經癥狀緩解滿意。治療后各項臨床癥狀可消失或顯著緩解。術中應用椎弓根釘棒系統內固定重建脊柱穩定性， 椎間隙擴大， 注意髓核鉗徹底取凈髓核， 進行椎間沖洗， 防止術后復發[4， 7-10]。手術過程中盡量降低患者的疼痛程度， 縮短手術時間， 確保病情有效恢復。本次研究結果顯示， 30例患者中， 24例患者治療后痊愈， 各項臨床癥狀均消失， 能從事正常的體力活動， 痊愈率為80.00%；6例患者經治療后有效， 臨床癥狀基本消失， 能從事一般體力活動；臨床治療總有效率為100.00%。

綜上所述， 對于重癥腰椎間盤突出癥患者， 手術治療效果肯定， 絕大多數神經癥狀緩解滿意， 具備很高可行性， 適用于在臨床中推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-22]endprint