縮宮素在瘢痕子宮再次妊娠孕婦中的應用及效果分析

胡順平　陳燕華　何婉斐

【摘要】 目的 探討縮宮素在瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產過程中應用對分娩結局的影響。

方法 372例妊娠合并瘢痕子宮陰道試產孕婦， 將試產過程中需要使用縮宮素且產婦自愿接受的設為研究組（159例）， 將試產過程中需要使用縮宮素但產婦拒絕使用的設為對照組（213例）。比較兩組孕婦陰道試產成功率、產程、新生兒窒息率、產時出血率等。結果 研究組陰道試產成功率為71.7%， 高于對照組的61.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組第一產程及第二產程均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產道裂傷率、產時出血率、新生兒窒息率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 妊娠合并瘢痕子宮孕婦選擇陰道試產中使用縮宮素引產是相對安全的， 可縮短產程， 提高陰道分娩率， 同時未增加不良分娩結局的發(fā)生率。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；陰道試產；剖宮產率；縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.063

【Abstract】 Objective To discuss the effect of oxytocin on delivery outcome in repregnancy women with scar uterus during vaginal trial production. Methods There were 372 pregnancy women with scar uterus undergoing vaginal trial production. Pregnant women voluntarily accepting oxytocin in trial production process were taken as the control group （159 cases）， and pregnant women refusing use of oxytocin in trial production process were taken as the control group （213 cases）. Comparison were made on successful rate of vaginal delivery， course of labor， rate of neonatal asphyxia and rate of intrapartum hemorrhage in two groups. Results The research group had higher successful rate of vaginal delivery as 71.7% than 61.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter first and second stage of labor than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in soft birth canal laceration rate， rate of intrapartum bleeding， rate of neonatal asphyxia （P>0.05）. Conclusion In pregnant women with scar uterus， oxytocin is relatively safe to choose in vaginal trial production， and it can shorten the course of labor， improve the rate of vaginal delivery， without increasing the incidence of adverse labor outcomes.

【Key words】 Scar uterus； Vaginal trial production； Cesarean section rate； Oxytocin

剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術和子宮畸形手術等手術后的子宮稱為瘢痕子宮。美國婦產科醫(yī)師學會 （ACOG）、英國皇家婦產科醫(yī)師學院（RCOG）等指南指出：既往子宮下段剖宮產史者再次妊娠后， 如果沒有陰道試產禁忌證的孕婦可在嚴密監(jiān)測下進行陰道試產[1， 2]。由于擔心子宮破裂的風險， 多數(shù)醫(yī)療機構對于妊娠合并瘢痕子宮孕婦在分娩過程中并不常規(guī)使用縮宮素以促進產程進展， 處理方式都是等待自發(fā)宮縮的出現(xiàn)， 從而間接性增加了再次剖宮產的幾率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月1日～2016年6月

30日收治的372例瘢痕子宮經陰道試產孕婦作為研究對象。孕婦年齡22～43歲， 平均年齡（31.5±4.13）歲；分娩孕周37～41周， 平均孕周（37.99±1.65）周；經B超提示子宮肌層的厚度最薄處為2.6～4.5 mm， 平均厚度（3.32±0.40）mm；分娩前B超估計胎兒體重2423～3500 g， 新生兒出生體重2555～3628 g， 平均出生體重（3120±508）g。將試產過程中需要使用縮宮素且產婦自愿接受的設為研究組（159例）， 將試產過程中需要使用縮宮素但產婦拒絕使用的設為對照組（213例）。

簽署知情同意書。如產程中需要使用縮宮素的產婦， 予簽署縮宮素使用知情同意書。endprint

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①前次剖宮產術式為子宮下段橫切口， 術后傷口愈合良好， 無術后感染；②單胎、頭位、37～41周， 孕婦自愿陰道試產；③距前次剖宮產時間>18個月；④本次妊娠無合并癥和并發(fā)癥存在；⑤前次剖宮產指征不復存在；⑥宮頸成熟良好， 無明顯頭盆不稱；⑦超聲估計胎兒體重≤3500 g[2]。排除標準：死胎引產者、入院時有胎盤早剝征象需緊急破宮產術者、無法對上次剖宮產指征清楚描述者[3]。

1. 3 方法 縮宮素應用方法：0. 9% 氯化鈉注射液500 ml中加入2.5 IU 縮宮素， 將其搖勻后靜脈滴注， 4 滴/min開始， 根據(jù)宮縮、胎心音情況調整滴速， 一般每隔30 min 調整1次， 直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定：10 min 內出現(xiàn)3次宮縮， 宮縮持續(xù)30～45 s/次， 子宮收縮壓力達6.67～8.00 kPa

[50～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 伴有宮口擴張。在調整滴速時， 遞增5 滴/次， 最大滴速不得超過30 滴/min。如達到最大滴速， 仍不出現(xiàn)有效宮縮時， 不再增加滴數(shù)及濃度， 以此為劑量上限。陰道試產過程中專人守護， 持續(xù)胎心監(jiān)測， 嚴密監(jiān)護母兒情況， 臨產后常規(guī)導尿， 使用縮宮素過程中注意宮縮情況。若出現(xiàn)血尿、胎心減慢， 腹部疼痛， 胸痛或肩痛等可疑子宮破裂情況或其他危及母兒情況， 經評估后轉為剖宮產手術。成功陰道分娩者立刻檢查軟產道情況。

1. 4 觀察指標 比較兩組孕婦陰道試產成功率、產程、新生兒窒息率、產時出血率等。陰道試產成功率=順產率+鉗產率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 陰道試產成功 研究組陰道試產成功率為71.7%， 高于對照組的61.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 產程 研究組第一產程及第二產程均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 產時并發(fā)癥和新生兒結局 兩組產道裂傷率、產時出血率、新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。兩組孕婦均無子宮破裂發(fā)生。

3 討論

剖宮產后陰道分娩與再次剖宮產相比利多弊少。排除陰道試產的禁忌證， 有陰道分娩意愿者可在嚴密監(jiān)護下進行陰道試產[4]。文獻報道如果前次剖宮產手術指征已不復存在， 并且前次剖宮產為子宮下段橫切口， 此次妊娠陰道試產的成功率與正常孕婦相似。必須嚴格掌握瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的適應證和禁忌證， 產程中密切觀察， 為縮短第二產程可適當運用產鉗助產技術， 提高瘢痕子宮再次妊娠中陰道分娩率。有研究顯示陰道試產成功率為65.86%， 無子宮破裂及新生兒窒息發(fā)生， 說明嚴格掌握好適應證， 瘢痕子宮進行陰道試產是值得提倡的[5]。

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識明確指出：在患者知情同意下， 充分評估母兒情況， 排除禁忌后可在嚴密監(jiān)測母兒安全下進行陰道試產， 并做好輸血、補液、急診剖宮產的準備[6-8]。本研究中研究組使用小劑量縮宮素（2.5 IU縮宮素）， 以最低劑量開始使用， 先兆子宮破裂（子宮破裂）、產時出血、產道裂傷、新生兒窒息的發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明在陰道試產過程中， 做好嚴密觀察， 持續(xù)胎心監(jiān)測， 若出現(xiàn)血尿、胎心減慢， 腹部疼痛， 胸痛及肩痛等可疑子宮破裂情況或其他危及母兒情況立即剖宮產結束分娩并不增加母兒危險[9， 10]。表明使用縮宮素可提高陰道分娩率， 降低剖宮產率及產鉗助產率。在新生兒體重無差異的情況下， 使用縮宮素組第一產程、第二產程較未使用縮宮素者短， 表明合理使用縮宮素可有效縮短產程。目前多數(shù)學者建議產程中可適當使用小劑量縮宮素加強宮縮， 提高陰道分娩率， 降低剖宮產率， 不增加母兒不良結局。

綜上所述， 妊娠合并瘢痕子宮孕婦選擇陰道試產中使用縮宮素引產是相對安全的， 可縮短產程， 提高陰道分娩率， 同時未增加不良分娩結局的發(fā)生率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-07]endprint