循證護理對下肢深靜脈血栓介入溶栓患者生存質量的影響

王慶華　王春敏　武寒冰

【摘要】 目的 探討循證護理干預對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質量的影響。

方法 64例介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各32例。對照組僅給予常規護理， 觀察組在常規護理的基礎上實施循證護理。出院1個月后對患者進行回訪， 比較兩組生存質量指標。結果 觀察組軀體功能、情緒角色、心理健康、疼痛、社會功能、生命活力、軀體角色、總健康評分分別為（81.4±12.3）、（79.6±10.2）、（85.6±17.2）、（84.9±12.1）、（79.3±11.7）、（85.2±12.6）、（84.3±14.3）、（82.3±12.3）分， 均明顯高于對照組的（60.2±10.6）、（61.7±9.8）、（63.1±11.7）、（58.1±13.2）、（61.7±10.3）、（62.6±11.6）、（60.3±11.5）、（63.2±9.8）分， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。結論 循證護理干預可顯著提高介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者的生存質量。

【關鍵詞】 循證護理；介入溶栓治療；下肢深靜脈血栓；生存質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.102

循證護理是受循證醫學影響而產生的護理觀念， 強調在臨床實踐中以特定的具體問題為出發點， 并通過具體實施過程， 激發團隊的協作精神， 改革工作程序和工作方法， 從而提高專業護理水平， 改善患者照顧質量[1]。本科2009年

3月～2013年1月通過循證護理干預32例下肢深靜脈血栓患者的介入溶栓治療， 明顯改善了患者的術后生存質量。現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2009年3月～2013年1月采取介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的64例患者， 其中男28例， 女36例， 年齡28～70歲， 平均年齡53歲， 發病2 h～12 d。引起下肢深靜脈血栓的原因有手術后并發癥10例， 外傷28例， 產后并發癥4例， 長期臥床9例， 無明顯誘因13例。診斷標準統一參照《現代血栓病學》[2]。將患者隨機分為觀察組及對照組， 各32例。

1. 2 方法 對照組患者實施常規護理方案， 在密切監測患者的生命體征的同時對出現的相關問題予以對癥處理。觀察組患者在實施常規護理的同時增加循證護理措施， 方案如下。

1. 2. 1 建立循證問題 術前， 對所有患者進行全面的、系統的護理評估。根據護理經驗以及患者的需求總結治療過程中發生的和可能出現的問題， 并根據每例患者的實際病情， 提出問題[3， 4]：①影響手術效果的護理相關因素有哪些；

②哪些心理和社會因素對患者術后生存質量可以產生影響；③介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的并發癥有哪些；并發癥與哪些因素有關；如何減少并發癥的發生率。

1. 2. 2 查找循證依據 對發現的問題檢索文獻， 實施護理研究， 系統評價依據的可靠性、臨床有效性以及真實性， 確定最終的可靠依據。

1. 2. 3 實施循證護理 對每例患者發現的具體問題， 結合自身的護理經驗以及文獻檢索的結果， 制定因人而異的循證護理方案， 實施個性化、科學合理的護理計劃及護理措施[5]。

1. 3 觀察指標及評定標準 出院1個月后， 對所有患者進行回訪， 依據美國醫學研究所的生存質量表（SF-36）[6]評估術后患者的生存質量。評分范圍為0～100分， <70分為生存質量低， 70～80分為生存質量中， >80分為生存質量高， 得分越高說明健康狀態越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組軀體功能、情緒角色、心理健康、疼痛、社會功能、生命活力、軀體角色、總健康評分（81.4±12.3）、（79.6±10.2）、（85.6±17.2）、（84.9±12.1）、（79.3±11.7）、（85.2±12.6）、（84.3±14.3）、（82.3±12.3）分均明顯高于對照組的（60.2±10.6）、（61.7±9.8）、（63.1±11.7）、（58.1±13.2）、（61.7±10.3）、（62.6±11.6）、（60.3±11.5）、（63.2±9.8）分， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈內的不正常凝結， 堵塞管腔， 引起靜脈回流障礙， 是外科常見疾病之一， 也是一種嚴重的、具有潛在危險的疾病[7]， 其近期的嚴重并發癥是肺栓塞， 遠期并發癥是深靜脈血栓引起的栓后綜合征， 早期預防及積極治療對挽救生命和提高預后質量非常重要。隨著介入技術的提高和發展， 介入溶栓是目前治療下肢深靜脈血栓的重要手段[8]。做好介入溶栓治療下肢深靜脈血栓術前、術中、術后的護理， 對提高治療效果、減少手術并發癥及提高患者術后生存質量至關重要。

20世紀90年代以來， 受循證醫學思想影響， 形成的一種嶄新的護理觀念和行之有效的工作方法， 即循證護理[9]。它主要是護理人員通過應用現有的護理理論、科研實踐為基礎， 根據患者的具體情況和實際需要， 結合護理人員本身的臨床經驗， 選用最適合疾病治療和康復的臨床護理路徑， 為患者提供最佳的護理措施[10]。

在本研究中， 對患者圍手術期進行系統的、全面的護理評估， 科學決策， 實施科學的、個性化的循證護理干預， 全面提高了患者對自身疾病的認知能力， 有效的減輕了患者及家屬的心理負擔， 增強了患者的防病意識， 提高了手術的成功率， 減少了術后并發癥的出現， 減輕了患者的痛苦， 提高了患者的生存質量。通過實時地對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理效果進行有效的監測， 結果顯示這種將循證依據作為根本出發點的護理干預模式所取得的臨床效果是令人滿意。在本研究中， 兩組患者軀體功能、情緒角色、心理健康、疼痛、社會功能、生命活力、軀體角色、總健康評分比較差異均具有統計學意義（P<0.01）， 提示觀察組患者術后生存質量顯著高于對照組。這表明循證護理能夠使患者對疾病的心理承受能力、對自我情緒的掌控能力以及對臨床治療和護理配合的主動性上得到顯著改善， 這與檢索到的文獻報道相符。也與現代醫學護理模式倡導的護理要求完全一致， 體現了以患者為中心的循證護理理念和觀念。

綜上所述， 循證護理不但可以有效解決介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者術后的康復問題， 而且能夠將循證醫學理論直接應用于臨床護理決策。實踐循證護理加強了護士的業務學習， 促進了專業知識的更新， 有效的提高了臨床護理質量， 充分的發揮了有限醫療保健資源的最大價值。

參考文獻

[1] 關青， 韓霞， 郭春花， 等. 循證護理的實踐程序在護理工作中的應用. 護士進修雜志， 2003， 18（1）：62-63.

[2] 中華醫學會放射學分會介入學組. 下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識. 中華放射學雜志， 2011， 45（3）：293-296.

[3] Ware JE， Snow KK， Kosinski M， et al. How to score the SF-36 health survey. Boston： Medical Outcome Trust， 2011：2-21.

[4] 吳洪波. 下腔靜脈濾器植入加靜脈溶栓術病人的護理. 護理學雜志， 2002， 17（3）：177-178.

[5] 劉金， 魏寧， 徐浩， 等. 抗磷脂綜合征合并下肢深靜脈血栓的綜合介入治療. 介入放射學雜志， 2014， 23（10）：874-877.

[6] 陶虹江， 陳俐. 循證護理對中醫護理發展的作用探討. 江蘇中醫藥， 2011， 43（10）：81-82.

[7] 劉洪珍， 梅燕萍， 吳蕾， 等. 循證護理在冠心病介入診療患者圍手術期的應用. 中華現代護理雜志， 2011， 17（14）：1634-1635.

[8] 陳艷紅， 郝惠敏， 金婷. 循證護理在冠狀動脈支架植入術術后護理中的應用. 中國傷殘醫學， 2012， 20（2）：90-91.

[9] Haynes B. Of studies， syntheses， synopses， summaries， and systems： the “5S” evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evid Based Nurs， 2007， 10（1）：6-7.

[10] 印建國， 劉曉紅， 石新霞， 等. 下肢深靜脈血栓綜合性介入治療. 介入放射學雜志， 2011， 20（10）：788-791.

[收稿日期：2017-06-21]