臨床護理路徑用于踝關節骨折患者的價值

馮秀結　吳聚　梁笑玲

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑用于踝關節骨折患者的價值。方法 50例踝關節骨折患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組25例。研究組患者接受臨床護理路徑護理， 對照組患者接受常規護理。觀察比較兩組住院時間、住院費用及對踝關節骨折健康知曉情況。結果 研究組患者的住院時間、住院費用分別為（12.54±2.31）d、（1.63±0.52）萬元， 對照組患者的住院時間、住院費用分別為（15.49±3.25）d、

（1.75±0.89）萬元， 兩組患者的住院時間和住院費用比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的疾病知識、護理流程、宣教、康復方法知曉評分比較差異均具有統計學意義（t=12.51、8.23、12.12、14.57， P<0.05）。結論 臨床護理路徑用于踝關節骨折患者后， 可以縮短住院時間， 促進康復， 同時提高對踝關節骨折健康知曉情況， 有利于患者自我掌握骨折術后康復方法。

【關鍵詞】 臨床護理路徑；踝關節；骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.107

眾多研究證實臨床護理路徑可以減少患者住院費用， 改善住院期間焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒， 促進疾病的康復[1， 2]。

因此本文擬收集2015年1月～2017年1月本院診斷為踝關節骨折的患者， 分析臨床護理路徑的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2017年1月本院診斷為踝關節骨折的50例患者為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組25例。研究組患者平均年齡（37.15±8.52）歲， 男13例， 女12例。對照組患者平均年齡（38.2±9.11）歲， 男15例， 女10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 ①明確受傷史， 根據X線、臨床表現明確診斷為骨折；②無嚴重合并癥；③意識清楚。

1. 3 排除標準 ①合并其他部位骨折；②嚴重的合并癥者；③意識不清楚者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 對照組接受常規護理。完善術前檢查， 手術當天進行胃腸道、皮膚準備， 術后加強基礎護理。

1. 4. 2 研究組 研究組接受臨床護理路徑， 具體如下。

1. 4. 2. 1 臨床護理路徑文本 參考踝關節骨折病種及本科室特點， 結合循證理念， 制定“踝關節骨折臨床護理路徑表單”， 以住院時間為橫坐標， 將各項護理工作按計劃性、順序性繪制縱坐標。

1. 4. 2. 2 小組成員及培訓 由科主任、護士長、主管醫生、責任護士組成。培訓內容為講解臨床護理路徑實施目的、方法。

1. 4. 2. 3 護士自我培訓 對參與本次研究的護士進行培訓， 共計1名護士長， 5名護士。宣傳教育內容為臨床護理路徑概念、起源、現狀、實施具體步驟， 臨床護理路徑小組成員的組成及職責。

1. 4. 2. 4 入院第1天護理 ①評估患者身體狀態， 給予個體化健康指導， 接待患者， 進行骨折疾病健康教育， 介紹醫院環境以及醫護人員；②執行醫生開出化驗項目的申請單， 給予患者輸液、發放藥物等基礎護理；③合理調配一日三餐，保證術前營養供給食用蔬菜、水果， 預防便秘；④填寫護理記錄單， 指導護理計劃。

1. 4. 2. 5 入院第2天護理 ①醫生、護士、麻醉師根據患者實驗室檢查結果、臨床指標進行評估手術耐受度；②保證患者充足睡眠休息， 協助患者做好皮膚護理， 調整手術狀態， 介紹手術方法及術后護理方法。

1. 4. 2. 6 手術當天 ①術前禁飲、禁食， 補液；②腸道排空、藥品、備血；③疏導緊張情緒；④生命體征監控， 執行醫囑。

1. 4. 2. 7 手術后第1～3天 ①協助患者變換體位， 翻身。測量生命體征， 吸氧， 做好傷口觀察和護理；②被動鍛煉及健側肢體主動運動， 肌肉按摩；③觀察腹壁穿刺口有無滲出物， 保持切口敷料干燥。

1. 4. 2. 8 手術后第4～6天 ①心理護理， 飲食指導， 多進食富含蛋白質食物；②髖關節和膝關節屈曲運動；③在助行器輔助下進行功能鍛煉。

1. 5 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的住院時間、住院費用及對踝關節骨折健康知曉情況。健康知曉情況評定標準：在患者出院時發放踝關節骨折調查表， 調查表項目分為：疾病知識、護理流程、宣教及康復方法4項， 每項100分。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的住院時間、住院費用比較 研究組患者的住院時間、住院費用分別為（12.54±2.31）d、（1.63±0.52）萬元， 對照組患者的住院時間、住院費用分別為（15.49±3.25）d、（1.75±0.89）萬元， 兩組患者的住院時間和住院費用比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者對踝關節骨折健康知曉情況比較 兩組患者的疾病知識、護理流程、宣教、康復方法知曉評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究中作者將臨床護理路徑用于踝關節骨折患者護理中， 結果發現與未采取臨床護理路徑的對照組相比， 研究組在住院時間、住院費用及踝關節骨折健康知曉情況上明顯具有優勢。作者分析外科傳統護理工作任務繁瑣， 護士不僅要處理大量護理文書， 還要觀察患者病情變化、執行醫囑處理、進行業務學習等任務， 造成對患者病情觀察度不夠， 容易發生各種護理風險。通過臨床護理路徑可以規范護士護理活動， 使護士在護理中有行動準則， 提高醫療效率[3-7]。還有學者指出臨床護理路徑可以避免因個人臨床經驗不足、護齡差異造成的工作的遺漏[8-12]。因此， 本研究認為臨床護理路徑用于踝關節骨折患者后， 可以縮短住院時間， 促進康復， 同時提高對踝關節骨折健康知曉情況， 有利于患者自我掌握骨折術后康復方法。

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[收稿日期：2017-06-27]