膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治法綜述

張志澤　何建華

【摘要】 骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治方法， 減少了患者因內(nèi)服藥物治療而造成的胃腸道不良反應(yīng)， 是中醫(yī)外治法在骨性關(guān)節(jié)炎患者中的具體作用體現(xiàn)， 外治方法簡便易行， 便于推廣應(yīng)用， 本篇就中醫(yī)外治方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎進行概述。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)外治法；綜述

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.116

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱增生性關(guān)節(jié)病， 屬祖國醫(yī)學(xué)膝骨痹。多見于年齡較高或者膝關(guān)節(jié)過度勞傷患者， 是日常診療工作中常見的膝關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)學(xué)對其發(fā)病原因和機理基本上有兩種看法：①肝腎虧虛：多因年高久勞肝腎不足， 無以潤骨榮筋， 風(fēng)邪寒邪濕邪入侵而致氣血凝阻， 久則骨質(zhì)增粗變硬。②外傷而虛：多由筋傷血瘀， 久則肝腎精虧， 脈絡(luò)不通， 造成疾病。西方醫(yī)學(xué)認為， 膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性而在關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在非炎癥疾病。膝骨性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎病因不清， 可能與遺傳、慢性勞損等有關(guān)。這與中醫(yī)病機中的因虛致病較為相似；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則與外傷、炎癥代謝等引起骨關(guān)節(jié)的軟骨退行性變有關(guān)， 這又與中醫(yī)外傷致病相合。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 對本病的認識、中醫(yī)藥治療及研究近幾年發(fā)展較快， 其治療主要包括內(nèi)治和外治兩個方面。外治和內(nèi)治同等重要， 中醫(yī)外治區(qū)別于內(nèi)治， 減少了口服藥物對胃腸道的不良刺激， 減少了服藥之苦， 也是骨關(guān)節(jié)病有效、重要的治療方法[1]。本文就中醫(yī)外治方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎概述如下。

1 中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎的理論依據(jù)

辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的精髓， 中醫(yī)外治用藥同內(nèi)服藥一樣， 要遵循辨證論治的用藥， 外治唯一區(qū)別于內(nèi)治的就是給藥途徑不同， 本病因年高肝腎精虧、外傷血滯膝骨節(jié)失養(yǎng)， 復(fù)加風(fēng)邪寒邪邪濕侵襲， 經(jīng)絡(luò)而滯， 氣滯血痹而發(fā)病。其病機為各種原因造成膝關(guān)節(jié)局部寒凝、瘀滯， 故治療常以滋養(yǎng)肝腎、強壯筋骨、屏風(fēng)驅(qū)寒滲濕、活絡(luò)祛痛為法。中藥外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機理， 是遵循中醫(yī)辨證論治。經(jīng)絡(luò)對內(nèi)通五臟六腑， 對外通體表之腧穴。通過辨證使用不同的中藥外用刺激經(jīng)絡(luò)腧穴而達到治療疾病的目的。清·吳尚先在《理瀹駢文》中說：“外治之理， 即內(nèi)治之理， 外治之藥， 即內(nèi)治之藥， 所異者法耳。”即指出外治與內(nèi)治在病因、病機、辨證用藥上是相同的， 只是給藥方法、吸收途徑不同而已。因此， 外治用藥同樣需要遵循辨證施治的原則， 方能取得良好的效果。

2 中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用

2. 1 中藥熏洗 有學(xué)者[2]自擬中藥熏洗方：川烏、草烏、川續(xù)斷、秦艽、寄生、羌活、獨活各9 g， 白術(shù)、川芎各15 g， 細辛3 g， 伸筋草、雞血藤各30 g。水煎用濕毛巾浸汁濕敷膝關(guān)節(jié)， 同時進行關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。注意保持水溫恒定， 30 min/次， 3次/d， 7 d為1個療程， 治療2～4個療程后， 30例顯效， 28例有效， 6例無效， 總有效率為90.63%。

2. 2 中藥熏蒸 有研究[3]取海桐皮、杜仲各50 g， 雞血藤、伸筋草各30 g， 全蟲、川烏、草烏、羌活、梔子、當歸、川芎、桑皮、乳香、沒藥各20 g， 治療本病患者90例， 將上述藥放入熏蒸床電熱鍋中， 加適量水浸泡后， 加熱至50～80℃， 隨患者耐受程度調(diào)整溫度。患者患膝暴露， 俯臥于熏蒸床上， 患膝對準電熱鍋上口， 床單覆蓋， 使中藥蒸氣直接熏蒸患處， 30～40 min/次， 1次/d， 15次為1個療程。結(jié)果顯示， 42例臨床治愈， 29例顯效， 15例有效， 4例無效。總有效率為95.56%。

2. 3 中藥貼敷 有學(xué)者[4]將藥物制成膏劑， 直接敷貼于患膝關(guān)節(jié)處。多應(yīng)用通絡(luò)止痛類藥物制成膏藥外敷膏用：由羌活15 g、制草烏9 g、血竭12 g、桂枝9 g、生姜9 g、秦艽9 g、黃芪9 g組成， 1次/d， 10次為1個療程。有效率為90.19%；部分病例骨刺減少， 甚至消失。

2. 產(chǎn)婦分娩過程中實施溫馨助產(chǎn)護理干預(yù)對分娩成功率和新生兒生存率的影響

于瑞霞

【摘要】 目的 探討溫馨助產(chǎn)護理對產(chǎn)婦分娩成功率及對新生兒生存率的影響。方法 118例產(chǎn)婦， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組（實施常規(guī)護理）與觀察組（在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施溫馨助產(chǎn)護理）， 每組59例。對比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4、24 h的出血量及分娩時間、自然分娩成功率以及新生兒生存率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4、24 h出血量及分娩時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩成功率為79.66%、新生兒生存率為98.31%， 均高于對照組的62.71%、88.14%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過程中實施溫馨助產(chǎn)護理， 能夠顯著提高產(chǎn)婦的分娩成功率以及新生兒的生存率， 縮短分娩時間， 值得臨床廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】 溫馨助產(chǎn)護理；產(chǎn)婦；分娩成功；新生兒生存

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.114筋草、桂枝、黃芪、赤芍、土鱉蟲各15 g， 蜈蚣3條。熱熨患處， 1次/d， 7 d為1個療程。

2. 5 中藥合蠟療法 有學(xué)者[6]借助蠟的溫熱特性及中草藥的藥效， 共奏祛風(fēng)散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。羌活、獨活、制乳香、制沒藥各30 g、細辛、川芎、土元、紅花各6 g， 膽南星、雷公藤、桂枝、絡(luò)石藤各15 g， 白花蛇、烏梢蛇各9 g， 透骨草、桑寄生、川斷各30 g， 蜈蚣、全蝎、淫羊藿、威靈仙、白芥子、姜黃各6 g， 1次/d， 10次為1個療程， 有效率為95%。

2. 6 中藥經(jīng)離子導(dǎo)入法 有研究[7]使中藥汁經(jīng)過脈沖電位對穴位刺激， 減少炎性液的滲出， 通絡(luò)而止痛。以花椒9 g， 葛根、羌活、獨活各15 g， 香附、牛膝各10 g， 姜黃、首烏9 g祛風(fēng)除濕， 活血止痛藥以離子導(dǎo)入治療30例， 并與單純直流電治療對照， 總有效率分別為95%與78%。

2. 7 膝關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理后再中藥關(guān)節(jié)腔灌注 有研究[8]臨床觀察復(fù)方丹參注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例， 臨床治愈率為41.7%， 總有效率為95%。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入復(fù)方丹參注射液可改善微循環(huán)， 配合膝關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理后使用具有活血化瘀、軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒。

2. 8 中醫(yī)藥綜合療法 利用中藥的外治再配合中醫(yī)其他療法的治療作用， 對病變部位進行各種刺激運動， 起到松解經(jīng)筋關(guān)節(jié)的粘連， 活血化瘀改善局部血液循環(huán)障礙， 加快膝骨性關(guān)節(jié)病的痊愈[7]；配合刺絡(luò)、針刀放血、刺激穴位、挑罐、刮痧、矯正等方法， 達到通經(jīng)活絡(luò)、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)平衡受力[8]。通過上述方法可以達到縮短療程、提高療效的目的。

3 小結(jié)

目前， 中藥外治法治療膝性骨關(guān)節(jié)炎得到大家的認可， 治療效果較佳， 達到標本兼治的效果。外治主要以活血止痛、散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主要治療原則[9， 10]。該方法通過中藥藥物的局部穴位刺激和中藥的藥效的局部皮膚的吸收， 加溫熱力和電離子的外力等作用， 改善膝關(guān)節(jié)的血阻氣滯， 以達到治療膝骨性關(guān)節(jié)病。這樣克服了口服藥物的味覺不良刺激， 避免了對胃腸消化道損害的不良反應(yīng)、減少藥物對肝臟的損害， 是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎很好的方法， 非常值得研究應(yīng)用推廣， 為大量的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者去除疾痛之苦再添良方。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-10]