農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求研究
——以江西省南昌市為例

羅 昊 聶志平

（江西農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與公共管理學(xué)院 江西 南昌 330045）

專題論述

農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求研究
——以江西省南昌市為例

羅 昊 聶志平

（江西農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與公共管理學(xué)院 江西 南昌 330045）

空巢老人是近年出現(xiàn)的一類特殊群體，他們往往因年齡、居住地區(qū)、健康等原因容易被社會忽視。本文對江西省空巢老人展開了其對醫(yī)療服務(wù)需求的研究，研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人對于專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)的熟悉率為73.21%，對公立醫(yī)院診療水平的滿意程度概率為82.16%，67.22%的戶主選擇村私人診所看病，渴望專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)的比例超過80%，將近兩成比例贊成一對一的專家義診服務(wù)。此外，戶主的家庭年收入、文化水平、是否購買醫(yī)療保險、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度等會顯著影響到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的需求率與覆蓋率。針對此，提出了增加家庭年收入、提升農(nóng)戶文化素養(yǎng)、鼓勵更多人群購買醫(yī)療保險、適度減輕戶主經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等建設(shè)性意見。

農(nóng)村空巢老人；醫(yī)療服務(wù)需求；江西省；覆蓋率

1 農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求研究現(xiàn)狀

農(nóng)村青壯年勞動力不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移及計劃生育政策的合力，使年齡在60周歲以上、因無子女或子女異地居住而產(chǎn)生的獨居或與配偶共居的農(nóng)村空巢老人數(shù)量持續(xù)增加。又由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)狀況及公共服務(wù)體系的非均衡分布，農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療護(hù)理已成為一個值得學(xué)者們特殊關(guān)注的重要問題。

最近幾年由于政府部門的工作重心轉(zhuǎn)移等原因，對此項目的研究也呈現(xiàn)出空前高漲的趨勢。吳閩川等[1]認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并未從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題。他認(rèn)為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在運行與管理上還存在著諸多問題，醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)了公平性與效率性，農(nóng)民的健康才能得到根本保障。孫莎[2]的研究表明，農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療體系都極其不完備，空巢老人的收入、養(yǎng)老與醫(yī)療問題已成為各級政府部門亟待解決的首要任務(wù)，并認(rèn)為能否妥善解決他們的生存問題對國家穩(wěn)定發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。張立強(qiáng)[3]強(qiáng)調(diào)農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在漏洞，結(jié)合定性與數(shù)學(xué)統(tǒng)計的方法研究后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥補(bǔ)償政策對中醫(yī)藥的廣泛利用有積極促進(jìn)作用，但要控制好補(bǔ)償?shù)谋壤笮∨c中醫(yī)藥服務(wù)的可行性等實際問題。徐向峰等[4]也指出農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)存在問題，必須提升醫(yī)療服務(wù)水平，并認(rèn)為能否改善農(nóng)村基層組織的醫(yī)療水平、提升民眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度是保證經(jīng)濟(jì)社會平穩(wěn)發(fā)展的首要前提。祝雪花[5]基于585名空巢老人的調(diào)研數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無論是城里還是農(nóng)村空巢老人均有較大比例人群缺乏體育鍛煉，農(nóng)村空巢老人更偏愛腌制類食物，農(nóng)村空巢老人的健康指導(dǎo)愿望沒有城里空巢老人強(qiáng)，但是他們對于上門醫(yī)療服務(wù)、建立家庭式床位的意愿度明顯高于城里空巢老人。趙喜萍等[6]研究發(fā)現(xiàn)，很大一部分農(nóng)村空巢老人更偏向于選取簡單易行和端點式治療方式，原因包括高額的醫(yī)療費用、就醫(yī)不便、匱乏的農(nóng)村醫(yī)療資源和老年人對于自身健康、對于政策的消極感應(yīng)態(tài)度。由此，制定切實可行的利于空巢老人的政策文件、深化他們對于新醫(yī)療制度的認(rèn)知度與響應(yīng)度是關(guān)鍵之舉。蘇丹等[7]認(rèn)為，農(nóng)村空巢老人與城鎮(zhèn)空巢老人還是存在著較大差異，特別是在生產(chǎn)資料的獲取上、在抑郁情況的程度顯現(xiàn)層面、在社會網(wǎng)絡(luò)共建與扶持方面存在著較大差異，對于不同特征的空巢老人都要因人而異采取合理有效的方式處理問題。王燕紅等[8]以山東省為例，對指定區(qū)域人群的醫(yī)療衛(wèi)生需求進(jìn)行問卷調(diào)查，研究顯示，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的可行性、熟知率和滿意程度都較高，個人特質(zhì)中的性別與年齡等是在使用醫(yī)療服務(wù)資源時最主要考慮的幾種因素。據(jù)此認(rèn)為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平一定程度上與空巢老人的身體機(jī)能水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系。位艷杰等[9]研究表明農(nóng)村空巢老人需要獲得保健指導(dǎo)、疾病方面的醫(yī)療服務(wù)需求，在分析了建立醫(yī)療服務(wù)站的可行性后認(rèn)為，通過設(shè)立一定數(shù)量的專門服務(wù)站可以有效提高其醫(yī)療方面的需求，并最終達(dá)到身心健康的目的。葉政君等[10]以湖南省1015戶患有糖尿病的空巢老人為例，通過對他們的護(hù)理需求進(jìn)行取樣問卷后發(fā)現(xiàn)，空巢老人需求率較高的護(hù)理服務(wù)包括意外事件救助、知識技能指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。這群人普遍控制血糖的能力不足，缺乏自我護(hù)理意識，因此需要制定切身治療方案提高其生存質(zhì)量。

截至目前，國內(nèi)外的一切相關(guān)研究都是必須的且有益的，正是在已有的大量研究基礎(chǔ)上才能更好的開展下一步工作，這為本文的撰寫奠定了較好的理論與實際應(yīng)用基礎(chǔ)，但已有研究依舊存在一些不完善的地方：①醫(yī)療供給有限現(xiàn)狀下如何解決好農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療服務(wù)問題的緊迫性認(rèn)識不足。②對解決農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)水平所提出的對策可行性與操作性不足。③城鄉(xiāng)空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的異質(zhì)性分析不夠深入。④從政策層面對醫(yī)療服務(wù)問題的系統(tǒng)性思考較少。如何探索農(nóng)村空巢老人的真實醫(yī)療需要，如何分析空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素以及可以采取哪些措施來保障醫(yī)療水平的顯著提高都是本文重點探究的問題。

2 研究方法與內(nèi)容

2.1 樣本基本情況。本文研究數(shù)據(jù)來源于筆者2016年12月至2017年1月對江西省目標(biāo)縣市的取樣調(diào)查。調(diào)查范圍包括南昌市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、安義縣、上饒市廣豐區(qū)、贛州市信豐縣、贛州市章貢區(qū)，選取這些地區(qū)調(diào)研很大一部分原因是因為該區(qū)域經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，中青年多數(shù)外出務(wù)工，空巢老人的數(shù)量較多，方便開展項目研究。共獲取問卷數(shù)257份，舍去不合格的樣本后，得到有效樣本230份，問卷有效率達(dá)89.49%。

表1 樣本基本情況

從表1可知，被調(diào)查樣本男性戶主的比例要高于女性，年齡多數(shù)集中在70～80之間，文化水平在小學(xué)及初中層次水平的戶主最多，二者累計比例為88.26%，家庭年收入在50000元以下的家庭最多，比例為80.87%，僅有不到8%的人群年收入在100000元以上，健康狀況多見于一般或較差，有配偶的樣本比例顯著高于沒有配偶的，將近80%的群體購買了醫(yī)療保險，務(wù)農(nóng)兼務(wù)工在樣本容量職業(yè)中出現(xiàn)的頻率最高，接近八成的戶主都患有一種或幾種慢性疾病，而有大約六成的人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度為一般，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低的戶主比例僅為14.35%。

2.2 農(nóng)村空巢老人對專家下鄉(xiāng)義診的需求情況。據(jù)表2可知，高達(dá)80.10%的人群渴望專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)，但是仍有6%比例的群體并不希望專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)，有約半數(shù)的被調(diào)查者對于一對一專家義診持模糊態(tài)度，即不確定是否要接受一對一的義診服務(wù)，而贊成此項服務(wù)與不贊成的樣本比例大抵相當(dāng)。

表2 農(nóng)村空巢老人對專家下鄉(xiāng)義診的需求及贊成情況

2.3 農(nóng)村空巢老人對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本認(rèn)知情況。從表3中可知，有73.21%的受訪者熟悉專家下鄉(xiāng)服務(wù)，比不熟悉的戶主高出46個百分點，有大約70%的人選擇去村私人診所看病，真正去縣市醫(yī)院看病的只有12.44%，多達(dá)51.27%的人對公立醫(yī)院當(dāng)前診療水平持一般態(tài)度，顯著高于不滿意(18.18%)的比例。

表3 農(nóng)村空巢老人對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本認(rèn)知情況

2.4 不同指標(biāo)特征的農(nóng)村空巢老人對醫(yī)療服務(wù)的需求情況。表4為農(nóng)村空巢老人對醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)影響因素分析(單因素分析)，根據(jù)表中的顯著性檢驗結(jié)果可知，受訪者的年齡大小、文化水平、家庭年總收入、是否購買醫(yī)療保險、所從事的職業(yè)、是否患有慢性病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、就醫(yī)場所和是否滿意當(dāng)前公立醫(yī)院診療水平都通過了10%的顯著性檢驗，即它們對于空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的影響程度均有90%的解釋力度。此外，戶主的性別、健康狀況、是否有配偶未能通過顯著檢驗，這說明這些因素與空巢老人的醫(yī)療服務(wù)需求之間關(guān)系并不緊密。

表4 農(nóng)村空巢老人的不同指標(biāo)特征下的醫(yī)療服務(wù)需求對比情況

2.5 農(nóng)村空巢老人對醫(yī)療服務(wù)需求相關(guān)影響因素分析。上文已經(jīng)通過單因素檢驗，分析了影響空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素，然而事實上這些因素可能交織在一起影響空巢老人對醫(yī)療服務(wù)的需求，此時僅依靠單因素來檢驗，明顯顯得不太精確，并且有可能導(dǎo)致較大范圍的誤差。基于此，本文接著采用多因素分析探究醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素。將年齡、文化水平等因素逐步置于logistic模型中，采取backwald的回歸方法，不顯著的變量在不同的步驟都將逐一剔除，直到留下的變量所有呈現(xiàn)明顯的顯著性時停止此操作。從表5可知，家庭年收入高的空巢老人對于醫(yī)療服務(wù)的需求顯著高于年收入低的群體，已經(jīng)購買了醫(yī)療保險的空巢老人相比于未購買的空巢老人更加迫切希望得到正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，文化水平高的群體對醫(yī)療服務(wù)需求的意愿度明顯高于文化水平不太高的人群，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度一定程度上負(fù)向影響著空巢老人的醫(yī)療服務(wù)需求。

表5 農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)影響因素分析 (多因素分析)

3 結(jié)果與討論

通過對調(diào)查結(jié)果分析可知，農(nóng)村空巢老人對于專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)的熟悉率為73.21%，對公立醫(yī)院診療水平的滿意程度概率為82.16%，這可能與政府、社會近年來廣泛宣傳社會化醫(yī)療服務(wù)的力度大小有一定的關(guān)系。67.22%的戶主選擇村私人診所看病，這符合當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療資源潰乏的基本特征，一方面村診所靠家近，看病方便；另一方面也反映了現(xiàn)今公立醫(yī)院診費較高，而空巢老人不愿意多花錢去看病的真實現(xiàn)象。渴望專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)的樣本比例超過80%，這說明空巢老人普遍希望得到更好的醫(yī)療資源，將近兩成比例贊成一對一的專家義診服務(wù)，這說明有較多的群體越來越希望得到“專而精”的醫(yī)療診治。在運用Logistic模型驗證后發(fā)現(xiàn)，個人的經(jīng)濟(jì)水平對醫(yī)療服務(wù)的需求起著至關(guān)重要的決定性作用，經(jīng)濟(jì)條件好的戶主更加在意日常保健，對醫(yī)療服務(wù)的需求力度也就更大，這點說明要以提高空巢老人的收入為切入點，以滿足空巢老人的基本醫(yī)療需求為工作的重心。學(xué)歷層次高的戶主比學(xué)歷層次低的戶主更傾向于接受醫(yī)療服務(wù)，這與其自身視野開闊、創(chuàng)新覺悟高有密切的關(guān)系，這點提示政府部門可安排專人不定期的對空巢老人開展簡單的專業(yè)培訓(xùn)，幫助他們選擇或調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)需求導(dǎo)向。已經(jīng)擁有醫(yī)療保險的空巢老人很明顯對醫(yī)療服務(wù)需求的渴望度更大，這說明提升農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療保險覆蓋率，保障其基本健康權(quán)益是當(dāng)前亟待解決的重要任務(wù)。如何將政府的政策法規(guī)與農(nóng)村空巢老人的實際醫(yī)療需求有效的對接起來，并努力改變當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)空巢老人醫(yī)療服務(wù)率偏低的情況是下一步及未來很長一段時間內(nèi)擺在我們面前艱巨的任務(wù)。

[1]吳閩川，吳志澄.論農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的問題與對策 [J].福建論壇 (人文社會科學(xué)版)，2009(11)：167～171.

[2]孫莎.我國農(nóng)村空巢老人的生活現(xiàn)狀分析——基于湖北省陽新縣、通山縣的調(diào)查 [J].科技創(chuàng)業(yè)月刊， 2011， 24(13)： 114～ 115.

[3]張立強(qiáng)，李強(qiáng)，汪早立，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實施效果制約因素分析 [J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，05(2)：49～52.

[4]徐向峰，龐豪.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在問題與對策 [J].人民論壇，2015(29)：156～158.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.空巢老人生活方式及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2007， 22(11)： 72～74.

[6]趙喜萍，楊軍.老年高血壓病并發(fā)心腦血管事件患者的臨床特點及遵循指南降壓藥物治療現(xiàn)狀 [J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(2)：149～153.

[7]蘇丹，張靜平，張穎新，等.我國農(nóng)村與城鎮(zhèn)空巢老人抑郁狀況與社會支持的比較[J].中國老年學(xué)， 2012， 32(2)： 359～ 361.

[8]王燕紅，薛興利.農(nóng)村居民社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與利用實證分析 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(9)：53～56.

[9]位艷杰，李麗華.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)與空巢老人健康問題有機(jī)結(jié)合的研究 [J].才智，2015(18)：361.

[10]葉政君，張雪晴，向華，等.湖南省社區(qū)空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我護(hù)理能力及護(hù)理需求調(diào)查 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(1)：72～73.

國家自然科學(xué)基金項目(71263026)；江西省社科規(guī)劃項目(15SH09)。

聶志平為通訊作者。教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事農(nóng)村社會科技研究。