農村空巢老人醫療服務需求研究
——以江西省南昌市為例

羅 昊 聶志平

（江西農業大學人文與公共管理學院 江西 南昌 330045）

專題論述

農村空巢老人醫療服務需求研究
——以江西省南昌市為例

羅 昊 聶志平

（江西農業大學人文與公共管理學院 江西 南昌 330045）

空巢老人是近年出現的一類特殊群體，他們往往因年齡、居住地區、健康等原因容易被社會忽視。本文對江西省空巢老人展開了其對醫療服務需求的研究，研究發現，農村空巢老人對于專家下鄉義診服務的熟悉率為73.21%，對公立醫院診療水平的滿意程度概率為82.16%，67.22%的戶主選擇村私人診所看病，渴望專家下鄉義診服務的比例超過80%，將近兩成比例贊成一對一的專家義診服務。此外，戶主的家庭年收入、文化水平、是否購買醫療保險、經濟負擔程度等會顯著影響到農村醫療服務的需求率與覆蓋率。針對此，提出了增加家庭年收入、提升農戶文化素養、鼓勵更多人群購買醫療保險、適度減輕戶主經濟負擔等建設性意見。

農村空巢老人；醫療服務需求；江西??；覆蓋率

1 農村空巢老人醫療服務需求研究現狀

農村青壯年勞動力不斷向城鎮轉移及計劃生育政策的合力，使年齡在60周歲以上、因無子女或子女異地居住而產生的獨居或與配偶共居的農村空巢老人數量持續增加。又由于城鄉經濟狀況及公共服務體系的非均衡分布，農村空巢老人的醫療護理已成為一個值得學者們特殊關注的重要問題。

最近幾年由于政府部門的工作重心轉移等原因，對此項目的研究也呈現出空前高漲的趨勢。吳閩川等[1]認為，新型農村合作醫療并未從根本上解決農村醫療服務問題。他認為當前農村醫療衛生服務機構在運行與管理上還存在著諸多問題，醫療服務實現了公平性與效率性，農民的健康才能得到根本保障。孫莎[2]的研究表明，農村的醫療設施、醫療體系都極其不完備，空巢老人的收入、養老與醫療問題已成為各級政府部門亟待解決的首要任務，并認為能否妥善解決他們的生存問題對國家穩定發展具有深遠意義。張立強[3]強調農村三級醫療服務網絡系統存在漏洞，結合定性與數學統計的方法研究后發現，中醫藥補償政策對中醫藥的廣泛利用有積極促進作用，但要控制好補償的比例大小與中醫藥服務的可行性等實際問題。徐向峰等[4]也指出農村基層醫療服務存在問題，必須提升醫療服務水平，并認為能否改善農村基層組織的醫療水平、提升民眾對醫療機構的滿意度是保證經濟社會平穩發展的首要前提。祝雪花[5]基于585名空巢老人的調研數據發現，無論是城里還是農村空巢老人均有較大比例人群缺乏體育鍛煉，農村空巢老人更偏愛腌制類食物，農村空巢老人的健康指導愿望沒有城里空巢老人強，但是他們對于上門醫療服務、建立家庭式床位的意愿度明顯高于城里空巢老人。趙喜萍等[6]研究發現，很大一部分農村空巢老人更偏向于選取簡單易行和端點式治療方式，原因包括高額的醫療費用、就醫不便、匱乏的農村醫療資源和老年人對于自身健康、對于政策的消極感應態度。由此，制定切實可行的利于空巢老人的政策文件、深化他們對于新醫療制度的認知度與響應度是關鍵之舉。蘇丹等[7]認為，農村空巢老人與城鎮空巢老人還是存在著較大差異，特別是在生產資料的獲取上、在抑郁情況的程度顯現層面、在社會網絡共建與扶持方面存在著較大差異，對于不同特征的空巢老人都要因人而異采取合理有效的方式處理問題。王燕紅等[8]以山東省為例，對指定區域人群的醫療衛生需求進行問卷調查，研究顯示，群眾對醫療衛生系統的可行性、熟知率和滿意程度都較高，個人特質中的性別與年齡等是在使用醫療服務資源時最主要考慮的幾種因素。據此認為農村社區醫療服務水平一定程度上與空巢老人的身體機能水平呈顯著正相關關系。位艷杰等[9]研究表明農村空巢老人需要獲得保健指導、疾病方面的醫療服務需求，在分析了建立醫療服務站的可行性后認為，通過設立一定數量的專門服務站可以有效提高其醫療方面的需求，并最終達到身心健康的目的。葉政君等[10]以湖南省1015戶患有糖尿病的空巢老人為例，通過對他們的護理需求進行取樣問卷后發現，空巢老人需求率較高的護理服務包括意外事件救助、知識技能指導、心理輔導等。這群人普遍控制血糖的能力不足，缺乏自我護理意識，因此需要制定切身治療方案提高其生存質量。

截至目前，國內外的一切相關研究都是必須的且有益的，正是在已有的大量研究基礎上才能更好的開展下一步工作，這為本文的撰寫奠定了較好的理論與實際應用基礎，但已有研究依舊存在一些不完善的地方：①醫療供給有限現狀下如何解決好農村空巢老人的醫療服務問題的緊迫性認識不足。②對解決農村空巢老人醫療服務水平所提出的對策可行性與操作性不足。③城鄉空巢老人醫療服務需求的異質性分析不夠深入。④從政策層面對醫療服務問題的系統性思考較少。如何探索農村空巢老人的真實醫療需要，如何分析空巢老人醫療服務需求的影響因素以及可以采取哪些措施來保障醫療水平的顯著提高都是本文重點探究的問題。

2 研究方法與內容

2.1 樣本基本情況。本文研究數據來源于筆者2016年12月至2017年1月對江西省目標縣市的取樣調查。調查范圍包括南昌市經濟技術開發區、安義縣、上饒市廣豐區、贛州市信豐縣、贛州市章貢區，選取這些地區調研很大一部分原因是因為該區域經濟欠發達，中青年多數外出務工，空巢老人的數量較多，方便開展項目研究。共獲取問卷數257份，舍去不合格的樣本后，得到有效樣本230份，問卷有效率達89.49%。

表1 樣本基本情況

從表1可知，被調查樣本男性戶主的比例要高于女性，年齡多數集中在70～80之間，文化水平在小學及初中層次水平的戶主最多，二者累計比例為88.26%，家庭年收入在50000元以下的家庭最多，比例為80.87%，僅有不到8%的人群年收入在100000元以上，健康狀況多見于一般或較差，有配偶的樣本比例顯著高于沒有配偶的，將近80%的群體購買了醫療保險，務農兼務工在樣本容量職業中出現的頻率最高，接近八成的戶主都患有一種或幾種慢性疾病，而有大約六成的人經濟負擔程度為一般，經濟負擔較低的戶主比例僅為14.35%。

2.2 農村空巢老人對專家下鄉義診的需求情況。據表2可知，高達80.10%的人群渴望專家下鄉義診服務，但是仍有6%比例的群體并不希望專家下鄉義診服務，有約半數的被調查者對于一對一專家義診持模糊態度，即不確定是否要接受一對一的義診服務，而贊成此項服務與不贊成的樣本比例大抵相當。

表2 農村空巢老人對專家下鄉義診的需求及贊成情況

2.3 農村空巢老人對醫療服務機構的基本認知情況。從表3中可知，有73.21%的受訪者熟悉專家下鄉服務，比不熟悉的戶主高出46個百分點，有大約70%的人選擇去村私人診所看病，真正去縣市醫院看病的只有12.44%，多達51.27%的人對公立醫院當前診療水平持一般態度，顯著高于不滿意(18.18%)的比例。

表3 農村空巢老人對醫療服務機構的基本認知情況

2.4 不同指標特征的農村空巢老人對醫療服務的需求情況。表4為農村空巢老人對醫療服務需求的相關影響因素分析(單因素分析)，根據表中的顯著性檢驗結果可知，受訪者的年齡大小、文化水平、家庭年總收入、是否購買醫療保險、所從事的職業、是否患有慢性病、經濟負擔程度、就醫場所和是否滿意當前公立醫院診療水平都通過了10%的顯著性檢驗，即它們對于空巢老人醫療服務需求的影響程度均有90%的解釋力度。此外，戶主的性別、健康狀況、是否有配偶未能通過顯著檢驗，這說明這些因素與空巢老人的醫療服務需求之間關系并不緊密。

表4 農村空巢老人的不同指標特征下的醫療服務需求對比情況

2.5 農村空巢老人對醫療服務需求相關影響因素分析。上文已經通過單因素檢驗，分析了影響空巢老人醫療服務需求的影響因素，然而事實上這些因素可能交織在一起影響空巢老人對醫療服務的需求，此時僅依靠單因素來檢驗，明顯顯得不太精確，并且有可能導致較大范圍的誤差?；诖?，本文接著采用多因素分析探究醫療服務需求的影響因素。將年齡、文化水平等因素逐步置于logistic模型中，采取backwald的回歸方法，不顯著的變量在不同的步驟都將逐一剔除，直到留下的變量所有呈現明顯的顯著性時停止此操作。從表5可知，家庭年收入高的空巢老人對于醫療服務的需求顯著高于年收入低的群體，已經購買了醫療保險的空巢老人相比于未購買的空巢老人更加迫切希望得到正規的醫療服務，文化水平高的群體對醫療服務需求的意愿度明顯高于文化水平不太高的人群，經濟負擔程度一定程度上負向影響著空巢老人的醫療服務需求。

表5 農村空巢老人醫療服務需求的相關影響因素分析 (多因素分析)

3 結果與討論

通過對調查結果分析可知，農村空巢老人對于專家下鄉義診服務的熟悉率為73.21%，對公立醫院診療水平的滿意程度概率為82.16%，這可能與政府、社會近年來廣泛宣傳社會化醫療服務的力度大小有一定的關系。67.22%的戶主選擇村私人診所看病，這符合當前農村醫療資源潰乏的基本特征，一方面村診所靠家近，看病方便；另一方面也反映了現今公立醫院診費較高，而空巢老人不愿意多花錢去看病的真實現象。渴望專家下鄉義診服務的樣本比例超過80%，這說明空巢老人普遍希望得到更好的醫療資源，將近兩成比例贊成一對一的專家義診服務，這說明有較多的群體越來越希望得到“專而精”的醫療診治。在運用Logistic模型驗證后發現，個人的經濟水平對醫療服務的需求起著至關重要的決定性作用，經濟條件好的戶主更加在意日常保健，對醫療服務的需求力度也就更大，這點說明要以提高空巢老人的收入為切入點，以滿足空巢老人的基本醫療需求為工作的重心。學歷層次高的戶主比學歷層次低的戶主更傾向于接受醫療服務，這與其自身視野開闊、創新覺悟高有密切的關系，這點提示政府部門可安排專人不定期的對空巢老人開展簡單的專業培訓，幫助他們選擇或調整基本醫療服務需求導向。已經擁有醫療保險的空巢老人很明顯對醫療服務需求的渴望度更大，這說明提升農村空巢老人的醫療保險覆蓋率，保障其基本健康權益是當前亟待解決的重要任務。如何將政府的政策法規與農村空巢老人的實際醫療需求有效的對接起來，并努力改變當前農村地區空巢老人醫療服務率偏低的情況是下一步及未來很長一段時間內擺在我們面前艱巨的任務。

[1]吳閩川，吳志澄.論農村醫療衛生服務能力建設的問題與對策 [J].福建論壇 (人文社會科學版)，2009(11)：167～171.

[2]孫莎.我國農村空巢老人的生活現狀分析——基于湖北省陽新縣、通山縣的調查 [J].科技創業月刊， 2011， 24(13)： 114～ 115.

[3]張立強，李強，汪早立，等.新型農村合作醫療中醫藥補償政策實施效果制約因素分析 [J].中國衛生政策研究，2012，05(2)：49～52.

[4]徐向峰，龐豪.農村基層醫療衛生服務存在問題與對策 [J].人民論壇，2015(29)：156～158.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.空巢老人生活方式及對社區衛生服務需求的調查 [J].護理學雜志，2007， 22(11)： 72～74.

[6]趙喜萍，楊軍.老年高血壓病并發心腦血管事件患者的臨床特點及遵循指南降壓藥物治療現狀 [J].大連醫科大學學報，2013，35(2)：149～153.

[7]蘇丹，張靜平，張穎新，等.我國農村與城鎮空巢老人抑郁狀況與社會支持的比較[J].中國老年學， 2012， 32(2)： 359～ 361.

[8]王燕紅，薛興利.農村居民社區醫療衛生服務需求與利用實證分析 [J].衛生經濟研究，2014(9)：53～56.

[9]位艷杰，李麗華.農村醫療服務與空巢老人健康問題有機結合的研究 [J].才智，2015(18)：361.

[10]葉政君，張雪晴，向華，等.湖南省社區空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我護理能力及護理需求調查 [J].護理學雜志，2014，29(1)：72～73.

國家自然科學基金項目(71263026)；江西省社科規劃項目(15SH09)。

聶志平為通訊作者。教授，碩士研究生導師，主要從事農村社會科技研究。