不可忽視的兒童耳聾

人類聽覺和言語的最佳發(fā)育時期主要為嬰幼兒及兒童時期，若嬰幼兒及兒童的耳聾沒及時察覺，聽力障礙會嚴重影響患兒早期的語言開發(fā)、社會情感的形成、認知行為的發(fā)展等。到底兒童耳聾由哪些原因造成？哪些藥物易導(dǎo)致兒童耳聾？如何治療和預(yù)防藥物性耳聾？北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師余力生對此發(fā)表了自己的看法。

三大常見外因易致兒童耳聾

余力生醫(yī)師表示，在感音神經(jīng)性耳聾患者中，50%與遺傳因素有關(guān)。除遺傳因素外，上呼吸道感染和外界噪聲也易導(dǎo)致兒童耳聾。如病毒性感冒易造成咽部管調(diào)節(jié)出問題，因為大多數(shù)感冒與急性鼻炎有關(guān)，一旦鼻子出現(xiàn)炎癥，黏膜就會水腫，從而致使咽部管的調(diào)節(jié)功能受影響，嚴重的患者，可能會出現(xiàn)耳聾。關(guān)于噪聲，大概10個人里邊就有3個人對噪聲特別敏感，所以同樣的噪聲可能會使人聽力損傷從而致使聽力下降。當(dāng)噪聲達到85分貝并持續(xù)2小時以上，甚至120分貝以上的爆震都有可能導(dǎo)致耳聾。余力生醫(yī)師強調(diào)，兒童耳聾與噪聲響度和時間長短密切相關(guān)，在電影院或迪廳等諸如此類的封閉空間內(nèi)，巨大的噪聲都可能會導(dǎo)致耳聾。

此外，一些藥物通過損傷內(nèi)耳細胞也易導(dǎo)致兒童耳聾。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國有超30萬7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾，占聾啞兒童總比例高達30%至40%。耳毒性藥物主要是抗菌藥物，以氨基糖苷類抗生素最為多見，其中常見的有鏈霉素、慶大霉素，其次為新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。余力生醫(yī)師強調(diào)，尤其是原來常用的氨基糖苷類抗生素，臨床常易引發(fā)“一針致聾”現(xiàn)象，可能會出現(xiàn)不可逆性雙耳對稱性極重度耳聾，且無法有效治療。他還提醒，結(jié)核患者在抗癆治療時一定要對其中的鏈霉素格外小心。

兒童中耳炎不容忽視

余力生醫(yī)師表示，相對于青年和老年人，兒童是中耳炎第一高發(fā)人群。主要有以下幾方面原因：一是母乳里邊含有一些免疫的調(diào)節(jié)成分，兒童到了半歲以后，母乳對于孩子免疫的幫助就不是太大了。此時，孩子就會容易出現(xiàn)一些感染。二是孩子腦袋比較小，耳朵各種管道比較短，再加上皮膚嬌嫩，一旦發(fā)炎以后，腫得比成人還厲害。此外，在鼻子后邊有個管與耳朵相通，主要負責(zé)處理耳朵積存的東西，孩子的這個管道又平又短，但凡出事后就很容易發(fā)生問題。三是孩子不像成人能表達自己的耳朵有疼痛或不舒服的感覺，所以就會導(dǎo)致病情延誤。生活中常會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒發(fā)燒的時候若不停地撓耳朵，此時就提醒家長應(yīng)帶孩子檢查一下，確認耳朵是否存在問題。

▲在醫(yī)院等待檢查結(jié)果的患兒及家長

余力生醫(yī)師說，他早年間曾給一個還不會說話的兒童做過人工耳蝸。他是由于耳朵兩側(cè)有嚴重中耳炎，使得耳朵里邊的結(jié)構(gòu)全部爛掉了，進而導(dǎo)致耳朵兩側(cè)全聾。由于助聽器對全聾的患者無濟于事，只好做人工耳蝸幫助其恢復(fù)聽力。實際上，在患炎癥的情況下，原則上是不主張一次性完成人工耳蝸，但還是給他盡最大努力爭取，后期發(fā)現(xiàn)效果還不錯，這個孩子現(xiàn)已去國外上學(xué)。

耳道異物也是誘因

外耳道異物常見于兒童，小孩出于好奇心，喜歡將動物性（如：昆蟲等），植物性（如：豆類、谷粒和小果核等），及非生物性（如：石子、鐵屑和玻璃珠等）異物塞入外耳道，常因這些異物導(dǎo)致的繼發(fā)性感染或疼痛使患兒哭鬧才被家人注意。一般情況下，異物越大，越接近鼓膜，癥狀越明顯。若豆類等植物性異物如遇水膨脹，阻塞外耳道，可引起耳悶脹感、耳痛及聽力減退，甚至繼發(fā)外耳道炎和耳聾；活昆蟲等動物性異物在耳道爬行騷動，會引發(fā)兒童劇烈的耳痛、耳鳴，還有可能對鼓膜造成損傷。因此，余力生醫(yī)師提醒，一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)外耳道有異物，千萬不要亂掏。因為處理不當(dāng)，很可能會引發(fā)外耳道炎，甚至耳聾。此時可以往外耳道滴一些食用油或者白酒，并及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

治療和預(yù)防并進

治療主張追根溯源 余力生醫(yī)師表示，治療兒童耳聾，主要依據(jù)其致聾的原因。余力生醫(yī)生說，如中耳炎等炎癥，只要及時使用抗生素治療，多半可以得到控制。若存在少部分鼓膜穿孔不能愈合，或者仍有活動性炎癥，可以考慮手術(shù)治療。此外，還可配戴助聽器或人工耳蝸。關(guān)于耳蝸毛細胞受到損傷的神經(jīng)性耳聾一般用助聽器、人工耳蝸或植物性助聽器，如果耳聾程度很重，連使用助聽器都無效了，人工耳蝸為較好的選擇。現(xiàn)人工耳蝸植入已經(jīng)成為治療雙側(cè)重度感音性耳聾的常規(guī)方法，現(xiàn)實中95%以上人工耳蝸使用者為兒童。余力生醫(yī)師直言，對于兒童而言，人工耳蝸很難達到終身使用，多數(shù)兒童患者一生中至少需要更換一次人工耳蝸。至于耳道閉鎖和小耳畸形的兒童，他不主張聽力重建，選擇植物性助聽器的效果更佳。

耳屎有自凈能力 對于平時習(xí)慣掏耵聆（俗稱耳屎）的人群，余力生醫(yī)師表示，并不是一定要把它掏干凈。耵聆呈弱堿性，有自凈能力。它是抗菌的，所以不用每天去掏耳朵里的耵聆，且對于大部分人而言，耵聆是能夠自動從耳朵里排出來，只有那些患中耳炎或者手術(shù)過的小部分患者需要來醫(yī)院處理。此外，耵聆具備一些生理作用，能幫助人體阻擋一些異物。如歐洲人和非洲人90%是油性的耵聆，油性耵聆有防護耳朵的功效。因為過去非洲游牧人大部分時間在室外活動，油性耵聆有助于粘住蟲子。但是也不排除少部分人由于外耳道炎或其他問題導(dǎo)致耵聆排不出來，此時就應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院去清理。關(guān)于掏耵聆，余力生醫(yī)師強調(diào)，在公共澡堂附近，常見有人泡完澡后去掏耵聆，其實這是不正確的做法。因為剛泡完澡，蒸氣蒸發(fā)完以后，毛孔都是打開的，此時掏耵聆，很容易損傷耳朵。

藥物性耳聾關(guān)鍵在于預(yù)防 由于藥物毒性導(dǎo)致的耳聾目前無理想的治療方法，因此預(yù)防遠重于治療。一是盡量避免給兒童使用耳毒性抗菌藥物，嚴格掌握各種致聾藥物的適應(yīng)癥。二是對嬰幼兒以及原有感音神經(jīng)性耳聾者，致聾藥物應(yīng)慎用或適當(dāng)減小劑量，對有遺傳性耳聾家族史的患者應(yīng)慎用或不用。三是對高危人群在用藥前應(yīng)進行耳聾基因篩查和防聾宣教，使耳聾患者的親屬正確應(yīng)用或避免應(yīng)用耳毒性藥物。四是如必須使用，在使用過程中，對有語言能力的兒童，注意其有無主訴頭暈、耳鳴、惡心或嘔吐等現(xiàn)象；對于沒有表達能力的嬰幼兒，家長應(yīng)仔細觀察孩子在聽力方面的情況。如有問題，要盡早發(fā)現(xiàn)，及時停用藥物，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>