泌尿外科結石治療領域前沿技術在吳忠市人民醫院落地

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

吳忠市地處寧夏中部，是寧夏回族自治區內回族居民所占比例最高的城市。尿石癥作為地區高發疾病，一直是吳忠市人民醫院泌尿外科治療的重點方向。2016年4月，首都醫科大學附屬北京友誼醫院與吳忠市人民醫院簽署《醫療精準幫扶與技術合作協議》后，北京友誼醫院泌尿外科數位專家先后多次赴吳忠市人民醫院，結合當地上尿路結石發病特點和吳忠市人民醫院自身的優勢將北京友誼醫院上尿路結石腔內微創治療體系推廣到吳忠市，形成適宜當地疾病發病特點并符合吳忠市人民醫院治療條件的手術模式。在此前提下，吳忠市人民醫院尿石癥腔內微創手術技術迅速提高，切實解決了當地大批居民的疾病治療問題。

以前從未在吳忠地區實施過兒童腎結石手術

在初期演示和教學手術基礎上，北京友誼醫院泌尿外科專家逐漸在吳忠市人民醫院培訓出能夠獨立完成一定難度的上尿路結石腔內手術醫護團隊。在該院泌尿外科主任醫師李鈞的幫助下，可視穿刺的小通道經皮腎鏡手術也在吳忠市人民醫院成功開展。該手術首先實施于成人患者，并收到良好的療效。至今，纖維輸尿管鏡碎石技術這一泌尿外科結石治療領域前沿技術已在吳忠市人民醫院落地，并完成數十例患者的治療，且無一嚴重并發癥發生。然而，吳忠地區尚無法解決兒童腎結石。

2017年9月初，一位來自農村貧困家庭的腎結石9歲患兒在吳忠市人民醫院就診。按照以往的診療經驗，會將這種特殊、復雜的結石患者介紹到西安甚至北京接受治療。但患兒家庭無法承擔出省治療的高額醫療費用，且孩子腎結石已確診有幾年了，結石體積很大，并完全梗阻了腎盂輸尿管連接部，造成了腎積水和腎實質的破壞，治療刻不容緩。

吳忠市人民醫院馬主任與北京友誼醫院泌尿外科主任醫師李鈞協商會診后決定，將這個高難度且需要多科室團隊配合的手術放在吳忠市人民醫院實施。結合患兒病情和治療需求，李鈞選擇了超微通道經皮腎鏡，計劃在一次手術內完成全部結石的清除。這樣，既可以減少患兒的手術次數，同時也保證了清石率，且大幅降低了患兒家庭的經濟負擔。經悉心的術前準備，手術定于9月10日實施。

成功實施第一例結石患兒腔內手術

初見患兒時，李鈞感到有些驚訝，患兒實足年齡9歲，但明顯營養不良，身高體重均未達到9歲孩子的平均水平，從外貌觀察，甚至不足北京等大型城市5至6歲孩子的平均水平，且低體重也給手術增加了難度。

在兒科、超聲科、麻醉科與手術室相關人員的密切配合下，手術如期進行。麻醉和前期留置輸尿管支架比較順利，翻身后經超聲檢查，患兒本身很小的腎臟大部分面積被肋骨和小腸阻擋，腎臟血流異常豐富，穿刺僅能在十分局限的背側組下盞進行，若角度稍有偏差就可能引起出血或小腸貫通傷。雖然手術難度偏高，但有著300多例兒童腎結石手術經驗的李鈞從容應對，僅用數分鐘便解決了選盞穿刺和通道建立。

激光碎石過程，雖然有結石長時間留置、嵌頓以及體積過大導致的障礙，但進行得比較順利，內鏡和激光小心避開了長期炎癥刺激和容易出血的黏膜，將結石一層層從腎盂腎盞壁剝離下來。最終將結石完全粉末化，顯露出梗阻已久的腎盂輸尿管連接部，并將輸尿管支架調整到理想位置。僅用時40分鐘，灌注鹽水500毫升便完成了這一高難度手術，充分顯示了當前泌尿外科前沿手術超微通道經皮腎鏡微創且高效清石的優勢。

術后僅保留了輸尿管支架和尿管，為患兒的快速康復提供了良好的前提。這是吳忠市第一例結石患兒腔內手術的成功實施，與此同時，標志著吳忠市乃至寧夏地區上尿路結石治療水平的又一次提高，北京友誼醫院的先進技術也將造福更多寧夏地區復雜上尿路結石患者。