終末期腎病血液凈化住院患者醫(yī)院感染分析

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）楊學(xué)華

終末期腎病患者主要采用血液凈化治療，多需要住院治療，長期透析后，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能減退等并發(fā)癥，隨之其成為了感染高危群體。終末期腎病患者死亡的主要原因之一是感染，為了明確其感染情況，本文以我院收治的80例患者為研究對象，回顧分析后，明確了其感染發(fā)生率及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2012年6月～2016年6月，我院收治了80例患者，其中男50例，女30例，最小23歲、最大69歲，平均（51.3±2.3）歲；透析時間：最短1年、最長12年，平均（4.2±1.2）年，透析頻率：最少1次/周，最多3次/周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均無精神疾病。

1.2 方法 采用回顧分析法，統(tǒng)計患者臨床資料，包括性別、年齡、透析情況等，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，判斷患者是否出現(xiàn)醫(yī)院感染，完整記錄其實驗室檢測結(jié)果，分析其感染影響因素等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察感染發(fā)生率、各影響因素所占比重及C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血紅蛋白水平[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間采用檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 本組80例患者，醫(yī)院感染發(fā)生率為31.25%（25/80），其中肺部感染12例、呼吸道感染8例，血管通路感染5例；病原菌共30株，其中革蘭陰性菌20株、真菌8株、革蘭陽性菌2株。

2.2 影響因素 感染組的年齡＞60歲、透析時間＞6個月、置管時間＞3d、抗菌藥服用時間＞3d、服用激素所占比重高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 實驗室檢查結(jié)果 感染組的C-反應(yīng)蛋白、血肌酐均高于非感染組，而血紅蛋白低于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 感染組和非感染組單因素分析[n(%)]

附表2 感染組和非感染組C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血紅蛋白水平對比（±s）

附表2 感染組和非感染組C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血紅蛋白水平對比（±s）

注：與非感染組相比，*P＜0.05。

組別 C-反應(yīng)蛋白 血肌酐 血紅蛋白水平感染組（n=25） 24.2±4.1*1254.6±234.6*46.7±10.7*非感染組（n=55） 8.3±2.7 678.4±12.8 27.8±7.9

3 討論

終末期腎病屬于臨床常見與多發(fā)疾病，其具有高發(fā)病率與高病死率的特點，為了延長患者生存時間，提高其生活質(zhì)量，臨床上給予了血液凈化治療，但住院治療期間，極易發(fā)生住院感染。經(jīng)本研究分析顯示，感染發(fā)生率為31.25%，影響因素體現(xiàn)在兩方面：首先是患者自身方面，因病程較長，機體內(nèi)積累了大量的毒素，降低了免疫力與抵抗力，造成了營養(yǎng)不良與貧血，相關(guān)學(xué)者研究顯示，尿毒癥患者醫(yī)院感染發(fā)生與營養(yǎng)不良、心律失常、貧血等有關(guān)。其次是醫(yī)源性因素，①置管時間過長，本研究證實，感染組的置管時間＞3d所占比重高于非感染組，差異顯著，置管屬于侵入性操作，長時間作用后，極易滋生微生物，隨之增加了感染發(fā)生幾率。相關(guān)學(xué)者[2]經(jīng)研究指出，醫(yī)院感染發(fā)生率與導(dǎo)管留置時間呈正比例，透析時間＞6個月者的感染發(fā)生率高于不足6個月者，差異顯著，其成因為透析時間延長后，增加了交叉感染發(fā)生幾率；②反復(fù)住院、過多的外科操作等，增加了其院內(nèi)感染發(fā)生率；③服用抗菌藥、激素等，造成了機體耐藥，誘發(fā)了耐藥菌感染，通常，服用時間越長、感染率越高，與本研究報道相符；④透析用水、醫(yī)療設(shè)備等被污染，經(jīng)臨床工作者手傳播細(xì)菌等[3]。

有研究指出與正常人相比，尿毒癥患者的感染發(fā)生率偏高，特別是肺部感染[4]，本研究顯示肺部感染及呼吸道感染所占比例較重。經(jīng)病原菌檢查證實，患者多為革蘭陰性菌，主要是患者長時間服用抗菌藥造成的。此外，經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，非感染組患者的各項檢查指標(biāo)均優(yōu)于感染組，差異顯著，其成因為：患者長時間營養(yǎng)不良，機體素質(zhì)降低，免疫力及細(xì)胞屏障功能減退，同時應(yīng)激性治療，導(dǎo)致各組織功能改變，增加了血肌酐及C-反應(yīng)蛋白水平。

為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，實踐中應(yīng)采取以下措施：①準(zhǔn)確分離清潔區(qū)與污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員均要了解有關(guān)規(guī)章制度，確保其全面落實，如：《血液透析質(zhì)控管理規(guī)范》，以此增強工作的規(guī)范性與有序性；②避免交叉感染，感染患者行分區(qū)透析，配備固定的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)檢查，HBV、HCV陽性者，給予分機透析，禁止復(fù)用透析器，感染者所用物品均要明確標(biāo)識，如：血壓計、聽診器及器械等；③醫(yī)護(hù)人員要堅持無菌操作，樹立無菌意識，科學(xué)洗手；④患者用藥時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，規(guī)范用藥，禁止隨意停藥或加服，特別是抗生素類藥物，防止其用藥過量；⑤徹底消毒，護(hù)理人員應(yīng)定期消毒病房，為患者提供安全的透析室，對有關(guān)醫(yī)療物品、儀器等進(jìn)行定期、及時的清潔與消毒，并合理處理醫(yī)療廢物及污物，禁止隨意堆放或丟棄；⑥開展全方位監(jiān)控，首次入院治療患者應(yīng)給予全面評估，檢查其是否存在乙肝、丙肝、艾滋病等，并要求其簽署知情同意書。在透析期間，密切關(guān)注患者各項指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，及時處理；⑦提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，通過系統(tǒng)教育與培訓(xùn)，完善其知識體系，提高其操作技能，如：協(xié)助患者擺放正確體位、指導(dǎo)其合理用藥、加強宣教與疏導(dǎo)等。