甲狀腺手術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）朱海榮

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”倡導(dǎo)以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。其內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度[1]。筆者根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求對(duì)我院32名甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，收效良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年3月收治的64例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者32例，男性17例，女性15例，年齡35～79歲，平均年齡（55.2±2.7）歲。其中甲狀腺腫20例，甲亢12例。對(duì)照組患者32例，男性13例，女性19例，其中甲狀腺腫23例，甲亢9例。年齡33～74歲，平均年齡（52.6±2.6）歲。兩組患者在一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理單項(xiàng)內(nèi)容，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前仔細(xì)閱讀患者的臨床資料，掌握患者的病史，治療經(jīng)過(guò)；了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，飲食睡眠情況，自我護(hù)理的知識(shí)及技巧等。通過(guò)面談評(píng)估患者術(shù)前的狀態(tài)，是否存在對(duì)手術(shù)的恐懼，身體是否對(duì)手術(shù)耐受等。對(duì)患者出現(xiàn)的手術(shù)不適應(yīng)的原因，認(rèn)真分析并采取針對(duì)性措施。幫助患者理解手術(shù)過(guò)程，做好解釋工作，防止患者出現(xiàn)不良情緒，影響手術(shù)效果。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)多使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，向其詳細(xì)地講解情緒與手術(shù)效果之間的關(guān)系，增加患者對(duì)心里護(hù)理活動(dòng)的重視程度，提高患者的護(hù)理配合。對(duì)于甲亢患者，要遵醫(yī)囑口服復(fù)方碘溶液、普蒂洛爾，測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍，保護(hù)突眼，給予高熱量高維生素飲食。術(shù)前1d到病房向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室要做的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中垂頭仰臥位的做法。同時(shí)消除患者顧慮，樹立信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)護(hù)理人員的主要職責(zé)是配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作。首先保持手術(shù)室環(huán)境舒適，調(diào)節(jié)好合適的溫濕度，減少各種噪聲，消除患者的焦慮和恐懼。其次是手術(shù)時(shí)，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎鞔_護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。讓患者保持手術(shù)要求的體位，肩、背抬高20度，頭頸部正中伸拉，充分暴露術(shù)野。手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的生命體征變化，尤其是在結(jié)扎傷口時(shí)，注意清理殘余組織和血液，避免粘連[2]，保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，尤其是患者被多層敷料摭蓋，空氣流通不暢使托盤下局部溫度升高，患者易出現(xiàn)燥熱反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)用冰袋放置在頭頸兩側(cè)降溫。對(duì)于年老或體質(zhì)虛弱者，本身耐受力較差，容易受到各種因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)保證嚴(yán)格操作，及時(shí)檢查患者的情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)用濕鹽水擦凈傷口，幫助患者穿好衣褲，幫助患者保持正確的體位，回病房過(guò)床時(shí)采用搬移布單法，以減輕震動(dòng)所致的疼痛不適。頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。頸兩側(cè)放置沙袋。保持引流管暢通。同時(shí)密切注意患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀，一旦出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸不暢等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，采取緊急處理。手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2d食用流質(zhì)食物，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。甲亢患者術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液7d，始服15滴者每日減少1滴直至停止。雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，觀察有無(wú)甲狀腺危象征兆。還要注意患者有無(wú)手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，若有應(yīng)給予補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣11～20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，明確預(yù)防病情復(fù)發(fā)的方法，樹立起健康意識(shí)，自覺(jué)地約束自身行為，提高出院后的生活質(zhì)量。如指導(dǎo)患者練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止極痕攣縮。患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，注意定期復(fù)查血象。如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí)在飲食上多加注意，應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜，適量攝入維生素和微量元素，保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡，維持良好的身體狀態(tài)。

附表 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比（n/%）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，根據(jù)得分劃分為十分滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)理過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組有1例傷口滲血，1例間歇性手足抽搐，但癥狀較輕，經(jīng)輔助治療后均逐漸消失，并發(fā)癥發(fā)生率為6%（2/32）。對(duì)照組有2例患者傷口滲血，2例呼吸困難，3例手足抽搐，2例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19%（6/32）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為72%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 體會(huì)

頸部甲狀腺附近血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面容易發(fā)生滲出，因此做好手術(shù)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[3]。常規(guī)護(hù)理涉及到的內(nèi)容較少，沒(méi)有照顧到甲狀腺手術(shù)患者的特殊性，無(wú)法在細(xì)節(jié)上更加深入，因此效果欠佳。圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種比較先進(jìn)的護(hù)理方法，它涵蓋的內(nèi)容較多，能夠給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的安全性。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求手術(shù)護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)工作，而更應(yīng)實(shí)施以“以患者為中心”手術(shù)全過(guò)程護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理從術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后給予患者全方位的護(hù)理服務(wù)，正好適應(yīng)了這一要求。在本研究中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6%，未出現(xiàn)呼吸困難或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并且配合度高，護(hù)理滿意度高達(dá)94%。跟采用普通護(hù)理的對(duì)照組相比，優(yōu)勢(shì)十分明顯。因此對(duì)甲狀腺患者實(shí)施圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提高服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，值得臨床推廣和應(yīng)用。