寬QRS波心動過速時V1導聯“左兔耳征”診斷室速的臨床價值

羅昭林 鐘杭美 耿召華 于學軍 徐瑛 何云 王國強 張源萍 陳國才 胡建波 魯雪梅

經驗技術交流

寬QRS波心動過速時V1導聯“左兔耳征”診斷室速的臨床價值

羅昭林 鐘杭美 耿召華 于學軍 徐瑛 何云 王國強 張源萍 陳國才 胡建波 魯雪梅

盡管寬QRS波心動過速時，完全性右束支阻滯(complete right bundle branch block，CRBBB)圖形及V1導聯上“左兔耳征”圖形診斷室速的特異性很高，但臨床經驗表明，不能迷信所謂的“特異性圖形指標”，而要利用心電向量圖正確理解QRS波形態的形成機制以及其他影響波形的合并因素。本文介紹了臨床工作中遇到的5個病例，其在CRBBB的基礎上，分別合并有重度右心室肥大、側后壁心肌梗死、A型心室預激及逆鐘向轉位，在心電圖V1導聯上表現出室速時所特有的“左兔耳征”圖形；從心電向量圖的角度闡述了這種圖形的形成原理；經分析認為，在CRBBB時，凡是伴有導致左心室除極向量明顯向前偏移的因素，在出現室上速時，心電圖就會出現酷似室速的“左兔耳征”的圖形表現。這提示我們在鑒別寬QRS波心動過速時，必須重視這種圖形，密切結合臨床認真鑒別。

寬QRS波心動過速；完全性右束支阻滯；兔耳征；心電圖；心電向量圖

寬QRS波心動過速(wide QRS complex tachycardia，WQRST)是指心電圖上QRS波時限≥0.12 s，心室率≥100次/min的心動過速。WQRST是臨床上常見的一種快速性心律失常，快捷、正確地鑒別診斷對急診處理、預后評估及長期治療策略選擇均具有重要的臨床價值。12導聯心電圖至今仍然是鑒別診斷WQRST的最重要和最簡便的方法及基礎。

1 發生寬QRS波心動過速的常見原因

在臨床上WQRST較為常見，可見于：① 室性心動過速(室速)(約占80%)(圖1A)；② 陣發性室上性心動過速(室上速)伴心室內傳導異常(約占15%～30%)，其中可以是伴原有束支阻滯(圖1B)或伴心室內差異性傳導(圖1C)；③ 折返激動經旁路前傳心室的陣發性室上速(圖1D)；④ 陣發性室上速伴心肌內傳導異常(圖2和圖3)；⑤ 陣發性室上速應用抗心律失常藥物或電解質紊亂，導致室內傳導異常；⑥ 起搏相關的心室起搏心律，即起搏器介導的心動過速和頻率適應性起搏(VVIR、DDDR)。這種情況在WQRST中所占的比例雖很低，但卻在不斷提高。由于雙極起搏比例提高，起搏心電圖中的刺激信號較小，這種患者發生陣發性室上速或心室快頻率跟蹤時，常規心電圖不容易識別出起搏信號，因此易被誤診為室速(圖4)[1]。

A：室性心動過速；B：陣發性室上速伴原有束支阻滯；C：陣發性室上速伴心室內差異性傳導；D：折返激動經旁路前傳心室的陣發性室上速

2 寬QRS波心動過速的心電圖鑒別

對WQRST的鑒別實質上就是室速與陣發性室上速伴寬QRS波的鑒別，這是臨床心電圖分析中的難點。幾十年來，學者們就其鑒別提出了很多診斷要點[1-2]。

2.1 心電圖常規鑒別方法

2.1.1 R-R間期規律性 通常認為陣發性室上速的R-R規則；而室速的R-R可規則，也可不規則。

2.1.2 QRS波時限 陣發性室上速呈右束支阻滯圖形時，QRS波時限<0.14 s;呈左束支阻滯圖形時可達0.16 s。而室速時QRS時限多>0.14 s；QRS波時限越寬，越支持室速診斷，尤其當QRS波呈“丑態”型時，幾乎可以判定為室速。

2.1.3 額面QRS電軸 WQRST呈束支阻滯圖形時，額面QRS電軸在右上限，或與相應的束支圖形呈矛盾性偏移時，普遍認為支持室速診斷。

2.1.4 房室分離 多認為房室分離診斷室速的特異性可達100%，但還是會有例外。如果在心電圖上有房室分離存在，且同時伴有心室奪獲和室性融合波，則基于目前的認識，可明確為室速。

2.1.5 胸導聯QRS主波方向一致性 這是指胸導聯所有QRS主波全部呈正向或負向，如能除外陣發性室上速伴A型心室預激和左束支阻滯伴側壁心肌梗死，則支持室速診斷。

2.1.6 標準導聯QRS主波方向一致性 如果標準導聯所有QRS主波全部呈正向或負向，尤其全部呈負向，則支持室速診斷。

2.2 分步鑒別法

近20年來，不少學者總結了WQRST的心電圖特征，并將其與電生理檢查結果進行對比，根據QRS波的形態學特征提出了以下幾種分步鑒別法：Brugada的四步鑒別法(1991年)、Vereckei新四步法(2007年)和Vereckei的aVR四步法(2008年)等。限于篇幅，這里就不展開介紹了。

2.3 QRS波形態學鑒別法

形態學鑒別法的核心在于觀察WQRST時QRS波形態是否符合束支阻滯或心室預激圖形的特征。普遍認為，如不符合該特征或與其相矛盾，則支持室速診斷。通常情況下，WQRST如果是伴右束支阻滯(圖形)的室內差異性傳導，其QRS波在V1導聯呈rsR′型，即“右耳”>“左耳”的“右兔耳征”圖形；如果呈RsR′型，即“左耳”>“右耳”的“左兔耳征”圖形，則不符合右束支阻滯，此時可判定為室速。

圖2 擴張型心肌病患者，竇性心律失常時有不定型室內阻滯，頻發房性早搏，短陣房速

這是因為右束支阻滯時，激動經右束支傳向右心室出現傳導延緩/中斷，此時激動只能沿左束支先傳入左心室，左室除極順序為正常，而右心室最后經心肌內緩慢傳導而除極。心室除極的起始向量(即室間隔向量)仍正常，指向右前上或右前下，投影在V1導聯軸正側端，出現小r波；隨后的左心室除極向量背向V1導聯(即投影在負側端)，出現s波或S波；最后，右心室緩慢除極而形成的終末向右前緩慢運行的“附加向量環”，投影在V1導聯的正側端，故V1導聯出現一寬大的R′波，即典型右束支阻滯在心電圖的V1導聯上呈rsR′型[3]，表現為“右兔耳征”圖形(圖5)。因此，有學者就認為當出現WQRST，表現為右束支阻滯圖形；若在V1導聯呈單向R型伴切跡或RsR′型“左兔耳征”,則被認為是室速的特征性表現(圖6)[3-8]。

1970年，Marriott[4]首次報道應用“兔耳征”(rabbit-ear sign)鑒別室性異位搏動與室上性搏動伴室內差異性傳導。所謂“兔耳征”指的是WQRST時，右胸導聯V1或MCL1導聯(雙極改良胸前導聯)的QRS波呈右束支阻滯圖形，即3相RsR′型(R和R′間有或沒有s波)時，R和R′波被命名為“兔耳”。R波振幅大于R′波時，即“左耳”>“右耳”，稱為“左兔耳征”，即“兔耳征”陽性，最常見于左室的室性異位搏動(圖6)。R波振幅小于R′波時，即“右耳”>“左耳”，稱為“右兔耳征”。這種圖形多見于室上性激動伴右束支阻滯(圖形)的室內差異性傳導，也可見于室性異位激動(圖7)。

圖3 圖2患者出現房性心動過速時的心電圖

1987年，Wellens等[5]分析經心內電生理檢查證實為室速和陣發性室上速伴室內差異性傳導的心電圖各100例，觀察到7例V1導聯QRS波呈“左兔耳征”者100%為室速；呈右耳大者93%為陣發性室上速伴室內差異性傳導，23例室速表現為右耳大。1995年Drew等[6]通過觀察133陣經心內電生理檢查確診的WQRST，發現82陣右束支阻滯圖形中，14陣“左兔耳征”者均為室速(敏感性23%，特異性100%)；22陣“右兔耳征”者中，陣發性室上速伴室內差異性傳導有14陣(敏感性64%，特異性87%)，室速有8陣。

國內不少學者也相繼報道，WQRST時，QRS波呈完全性右束支阻滯圖形、在V1導聯呈“左兔耳征”者，強烈提示室速[7-9]。因此，學者們普遍認為“兔耳征”是一種簡單易行、準確性較高的鑒別室性異位搏動與室上性搏動伴室內差異性傳導的方法。然而，目前尚未明確這種圖形的形成機制，提示可能與心室異位搏動點的部位及心肌除極順序改變有關[7-8]。某些學者之所以會作出“WQRST時QRS波形態在V1導聯呈‘左兔耳征’者，診斷室速的特異性高達100%”的結論，一方面是由于病例數較少；另一方面則是基于對無并發癥的典型右束支阻滯圖形的理解，因此這種結論是比較片面的。

圖6 完全性右束支阻滯時出現的呈“左兔耳征”形態的短陣室速

圖7 呈完全性右束支阻滯圖形的室速

3 寬QRS波在V1導聯呈“左兔耳征”的臨床病例

眾所周知，心臟是一個類似于球體的器官，心臟在激動過程中，除極的電活動所產生的心電向量有前后左右和上下的變化，在心電圖上記錄到的波形是不同方向的向量綜合以后所形成的一個最大綜合向量在某一導聯軸投影的結果。這一綜合向量會受到很多因素的影響，如心臟位置、心臟結構以及對應的心肌電活動異常。下面介紹5例我們在臨床工作中遇到的不是室速而呈“左兔耳征”的病例，試圖從心電向量圖(VCG)變化的角度來闡述寬QRS波形態呈“左兔耳征”的發生機制。

3.1 完全性右束支阻滯伴重度右心室肥大致V1導聯呈“左兔耳征”圖形

例1：患者女，16歲，臨床診斷：先天性心臟病，Ebstain畸形，三尖瓣置換術后2個月。心臟超聲顯示：右心房(69 mm)、右心室(前后徑53.1 mm)明顯擴大。患者于2年前開始反復發作心動過速，每次發作時心室率均快達200次/min左右，發作時持續時間數分鐘至數十分鐘不等。2年后該患者再次入院，圖8為心動過速發作時記錄到的常規12導聯心電圖。各導聯均未見明確的P波，QRS波群寬大畸形，R-R間期為280 ms，絕對規則，頻率214次/min。QRS波群在V1、V2導聯呈R型伴切跡，V1導聯呈“左兔耳征”圖形，V4導聯呈RS型，而V5、V6導聯則呈rS型，并且RV6

圖8 例1患者心動過速發作時記錄到的常規非同步12導聯心電圖

圖9 記錄圖8后，靜推普羅帕酮5 min后記錄的常規非同步12導聯心電圖

圖10 4個月前為心房顫動時的心電圖

既然該患者心電圖為完全性右束支阻滯，但為何QRS波在V1導聯不是呈典型的rsR′型，即“右兔耳征”，而是呈“左兔耳征”R型、酷似室速的心電圖表現呢？結合患者的臨床情況，由于患者右心室明顯肥大，同時存在完全性右束支阻滯，因此，此時的心室除極順序與單純典型的右束支阻滯有所不同。我們可以從例2這位肺心病患者的心電圖和VCG特征，來說明這種圖形的形成機制。

例2：患者男，72歲，臨床診斷：肺源性心臟病;在做VCG前記錄的心電圖上捕捉到了一陣在竇性心律時發作的短陣房性心動過速(房速)。房速時的QRS波形態和竇性心律時完全一致，同樣表現為完全性右束支阻滯圖形，在V1導聯呈“左兔耳征”圖形(圖11)。在VCG(圖12)上則表現為典型的完全性右束支阻滯Ⅲ型改變。此型較為少見，主要見于合并重度右心室肥大的患者[10]。VCG上橫面QRS向量環表現為起始和離心支向量位于左前，環體呈先順后逆“8”字形運行，環的終末部分位于右后，并出現傳導緩慢(淚點密集)，QRS環總運行時間150 ms，在62 ms之前的大面積向量投影在V1導聯的正側端，向前最大向量與V1導聯軸的夾角也較小(約55°)。這一大部分向量投影在V1導聯就形成了第一個高大的R波(左耳)。64～92 ms向量則投影在V1導聯軸的負側端，這就形成左耳后的負向s波(或切跡)；94 ms后的向量又投影在V1導聯軸的正側端，但這部分向量的面積小，其夾角也明顯較前部分向量大，因此致使右邊第二個R′波比左邊的R波小，于是形成了“左兔耳征”的R(或RsR′)型完全性右束支阻滯圖形。

圖11 例2患者的同步12導聯心電圖

3.2 完全性右束支阻滯伴側后壁心肌梗死致V1導聯呈“左兔耳征”圖形

例3：患者男，68歲，臨床診斷：冠心病，陳舊性心肌梗死。患者心電圖(圖13)基礎心律為竇性心律，QRS波形態明顯寬大畸形，時限120 ms，在Ⅰ、Ⅱ、V6～V9導聯均呈QS型，aVF、V4、V5導聯見異常Q波，右胸導聯呈R型，心電圖表現為完全性右束支阻滯伴側后壁心肌梗死。此圖的完全性右束支阻滯圖形也表現為“左兔耳征”圖形，同樣可以通過患者的VCG(圖14)特征來闡述這種圖形的形成機制。由于患者左心室的側后壁發生了心肌梗死，心室除極時的起始向量和最大向量則背離側后壁，致使整個QRS向量環的環體幾乎全指向右前方。從橫面QRS向量環可以看出，其最大向量指向+97°，與V1導聯的夾角很小，因此，它投影在V1導聯出現一高大的R波。

圖12 例2患者的心電向量圖

圖13 例3患者的同步12導聯心電圖

由于伴有右束支阻滯，當左心室除極快要結束(或已結束)時，右心室才開始除極。該向量表現為運行明顯緩慢(淚點密集)，并且也指向右側。由于這一終末向量較小，并且與V1導聯的夾角又較其與前面最大向量的夾角更大，在開始出現運行緩慢時的10 ms處(整個QRS環的70 ms處)又出現一切跡。這就導致V1導聯的QRS波呈R型并伴切跡，即出現“左耳”>“右耳”的“左兔耳征”表現。該患者一旦出現陣發性室上速，就完全有可能被誤診為室速。

圖14 例3患者的心電向量圖

3.3 完全性右束支阻滯伴心室預激(A型)致V1導聯呈“左兔耳征”圖形

例4：患者男，72歲，臨床診斷：冠心病。圖15為心動過速發作時記錄的同步12導聯心電圖，為心房撲動呈2∶1下傳心室，R-R間期絕對規則，QRS波寬大畸形，時限達160 ms；QRS波起始部見明顯頓挫，終末部S波也見明顯切跡；整個胸導聯QRS波的主波方向均向上，在V1、V2導聯呈單向的R型，并伴切跡呈“左兔耳征”表現。圖16為第二天復查時記錄的同步12導聯心電圖，可見R-R間期不規則，基礎心律仍為心房撲動，QRS波寬大畸形，但見兩種形態——第6、第7個QRS波為典型的完全性右束支阻滯圖形；其余QRS波與圖15完全一致。心電圖診斷：① 心房撲動；② 完全性右束支阻滯伴間歇性心室預激(A型)。

該患者右胸導聯的QRS波呈“左兔耳征”表現，盡管患者未做VCG檢查，但我們可以從心電圖波形推導其心室除極向量的變化，來闡述這種圖形的形成機制。該例與例3的患者有些相似之處：例3的患者是由于心肌梗死后，向量背離側后壁而導致指向右前方；此例患者是由于左心室后壁存在旁道，當室上性激動沿旁道下傳心室時，左心室后壁最先除極，左室除極的起始和最大向量均指向前方，投影于V1導聯正側，由于同時存在右束支阻滯，而右心室的晚除極向量雖然也投影在V1導聯的正側，但該終末向量一定是比前一最大向量明顯低小，因此就形成了V1導聯“左兔耳征”的表現。由于該患者這次記錄到的心電圖房撲是呈2∶1下傳心室，可以清楚分辨出心房波；但如果是1∶1下傳心室(同例1患者)，則就有可能在無法分辨F波的情形下，根據“左兔耳征”的圖形特征而誤診為室速。

圖15 例4患者房撲呈2∶1房室傳導時的同步12導聯心電圖

3.4 完全性右束支阻滯伴心臟明顯逆鐘向轉位致V1導聯呈“左兔耳征”圖形

例5：患者男，62歲，臨床診斷：冠心病。患者同步12導聯心電圖(圖17)為竇性心律，完全性右束支阻滯，T波改變。在心電圖上可見V1導聯的QRS波也是呈“左兔耳征”圖形，V2導聯呈R型，V3～V6導聯均呈Rs型，s波粗頓伴切跡，QRS波形態特征顯示患者心臟同時伴有明顯的逆鐘向轉位。該患者在V1導聯呈“左兔耳征”的表現，就是由于心臟的逆鐘向轉位所致。由于逆鐘向轉位，左心室在除極時，其除極向量明顯偏到了左前方。VCG(圖18)顯示橫面QRS向量環的前半部分，即左心室的除極向量全部投影在V1導聯的正側端。環體運行至80 ms時轉向右前方，即右心室開始除極，在90 ms時環體發生轉折，其淚點開始變得明顯密集(運行緩慢)；左右心室除極的這兩個向量均投影在V1導聯的正側端，因此在V1導聯形成R波，但環體前半部分的左心室向量明顯大于其后右心室除極的緩慢終末向量，加之環體90 ms處的轉折，也就導致了心電圖上V1導聯出現一個單向R波并伴切跡，表現為“左兔耳征”圖形。該患者如果今后也發生陣發性室上速，那么同樣會有所謂的“左兔耳征”“室速”的表現。

圖16 例4患者在圖15后次日復查的同步12導聯心電圖

圖17 例5患者的同步12導聯心電圖

圖18 例5患者的心電向量圖

4 討論

通過分析以上5個病例的心電圖和VCG，我們認識到，當心電圖上QRS波形態異常時，一定不能只簡單地按照一般的典型心電圖特征去理解，從而片面地得出某一種心電圖診斷；也不能武斷地否定其他可能，而要想到QRS波形態改變可能受到哪些因素的影響。上述病例分析提示我們要緊密結合臨床，要多思考這些因素影響心室除極后所造成的波形改變。因此，這就要求我們從VCG的角度來理解心電圖圖形的形成機制。

正如眾多文獻[4-9]提到的“WQRST時，QRS波呈完全性右束支阻滯圖形、在V1導聯呈‘左兔耳征’者，強烈提示室速”的診斷，就是從無并發癥的典型完全性右束支阻滯時QRS波的形成機制去理解的，于是就誤以為完全性右束支阻滯圖形時，V1導聯如果不是呈rsR′型，而是呈RsR′型的“左兔耳征”，就不符合完全性右束支阻滯，進而認為只有在室速時才會出現這種圖形。

當然我們也都能理解，當室性異位激動起源于左室后壁(或側壁)時，左室的除極向量必定是偏向前方(在側壁時此向量必定還會更偏向右)，該向量也就會投影在V1導聯的正側端，形成V1導聯的第一個R波；當左心室除極快結束(或已結束)時，激動才經室間隔進入右心室，激動在右心室則是沿心室肌緩慢迂曲傳導，從而形成一個指向右側的緩慢附加向量環。該向量環同樣也投影在V1導聯的正側端，在V1導聯仍然是出現一正向的R波，向量環在轉向右側時有的會伴有切跡、扭曲或呈“8”字形運行。這一向量投影在心電圖的V1導聯上必定會出現R波伴切跡而形成“兔耳征”。至于是呈“左兔耳征”還是“右兔耳征”，則取決于前后兩個向量的大小及其投影在V1導聯軸所成夾角的大小。

基于上述投影原理，當出現右束支阻滯時，凡合并有影響左心室的除極向量、致該向量向前偏移的因素，如重度右心室肥大(例1和例2)、后壁(或側后壁)心肌梗死(例3)、左室后壁或側壁旁道形成的心室預激(例4)以及伴有心臟明顯逆鐘向轉位(例5)，都會造成左室除極時QRS向量環前半部分由左后方明顯偏向左前方，有的甚至偏向右前方(如例3合并有側后壁心肌梗死時)，從而形成“左兔耳征”的心電圖表現。當在這種基礎上發生室上性心動過速，而在心電圖上又無法明確心房波時(圖8)，我們就會將其判定為“左兔耳征”陽性，誤診為室速。

綜上所述，在應用QRS波形態學鑒別WQRST時，應從VCG的角度去理解QRS波形態改變的形成機制，并考慮到其他合并因素對波形的影響，而不能迷信所謂的“特異性圖形指標”。因此，臨床工作中一定要密切結合臨床，聯合多方面的指標綜合分析，謹防誤入特異性圖形指標的“陷阱”。

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[作者簡介] 羅昭林，主任技師。從第三軍醫大學本科畢業后，一直就職于第三軍醫大學新橋醫院，從事臨床心電學工作。于2017年4月就職于重慶市康華眾聯心血管病醫院。以第一作者發表論文 40余篇，主編、副主編及參編專著10余部。獲全軍科技進步三等獎2項，醫療成果獎三等獎1項。現任中國動態心電圖專業委員會常務委員，中國醫藥信息學會心臟監護專業委員會常務委員，中國醫促會心電學組委員，重慶市心血管內科學會心電信息學組副組長，《實用心電學雜志》編委。

[醫院簡介] 重慶康華眾聯心血管病醫院(重慶康心醫院)是“渝洽會”招商引資項目，是重慶市第一家心血管病醫院。編制床位505張，總投資約10億元人民幣，建筑面積約為10萬平方米，由廣東康華醫療股份有限公司(股票代碼：HK3689)全面托管，是按照國家三級甲等專科醫院打造的一所民營醫院。醫院自2017年3月1日開業以來，心內科已對先心病(房缺、室缺、動脈導管未閉、動靜脈漏)、冠心病、風心病、心律失常(房顫、房撲、室早、房早、室上速)、腎動脈支架植入術及其他外周血管介入治療、起搏器植入(VVI、DDD、CRT-P、CRP-D)、結構性心臟病、主動脈夾層等疾病開展手術和藥物治療。心內科同時具備FFR、OCT、IVUS及旋磨等冠脈介入診療技術，在危急重患者搶救方面具備Impella左室循環輔助裝置;即將建設數字化導管室和引進準分子激光冠狀動脈斑塊消融術( ELCA )。心外科已開展各類常規體外循環心臟直視手術(房缺和室缺修補術、肺動脈瓣狹窄矯治術、雙腔右心室矯治術、法洛四聯癥根治術、復雜先心病的雙向Glenn術、心臟黏液瘤切除術、二尖瓣置換術、三尖瓣成形術、三尖瓣下移畸形矯治術、主動脈瓣置換術及多瓣膜置換和成形術、房顫迷宮手術等)、小切口心臟直視手術、超聲引導下房缺封堵術、動脈導管結扎術、嚴重縮窄性心包炎心包部分剝脫術，腹主動脈瘤、B型主動脈夾層動脈瘤介入下腔內隔絕術等。醫院技術骨干主要來自醫科大學的附屬醫院、沈陽軍區總醫院等三甲醫院。醫院環境優美，服務貼心;設備先進，居于國內領先地位，達到國際先進水平。醫院秉承“蒼生為念，厚德載醫”的辦院宗旨，堅持“為就診患者服務，為醫療一線服務”的辦院方向，倡導“優良的醫療質量，便捷的醫療服務，自覺的社會責任，持續的發展愿景”的辦院理念，為重慶老百姓提供優質、高效的醫療服務。

Clinicalvalueof“leftrabbit-earsign”inV1leadindiagnosingventriculartachycardiaduringwideQRScomplextachycardia

LuoZhao-lin1,ZhongHang-mei3,GengZhao-hua2,YuXue-jun2,XuYing1,HeYun2,WangGuo-qiang2,ZhangYuan-ping2,ChenGuo-cai2,HuJian-bo2,LuXue-mei2

(1. Cardiac Function Room, 2. Department of Cardiology, Chongqing Kanghua Zhonglian Cardiovascular Hospital, Chongqing 400025; 3. Department of Cardiology, Xinqiao Hospital of Army Medical University,Cardiac Function Examination Room, Army Institute of Cardiovascular Diseases, Chongqing 400037, China)

Although the specificity of complete right bundle branch block(CRBBB) and “left rabbit-ear sign” in V1lead was high in diagnosing ventricular tachycardia during wide QRS complex tachycardia, it is suggested by clinical experience that the so-called “specific graphical index” is not reliable, and the right thing is to take advantage of vectorcardiogram(VCG) to correctly comprehend the forming mechanism of QRS complex form and to take other waveform influencing factors into consideration. This paper introduces five cases in clinical practice. Besides CRBBB, the five patients were complicated by severe right ventricular hypertrophy, posterior wall myocardial infarction, type-A ventricular preexcitation and counterclockwise rotation, respectively. In V1lead showed the graph of “left rabbit-ear sign” which is typical in ventricular tachycardia. The forming principle of this kind of graph was illustrated from the perspective of VCG. It was concluded by analysis that at the attack of CRBBB, once there was any factor resulting in significant forward deviation of left ventricular depolarization vector, graphical manifestation exactly like “left rabbit-ear sign” would appear during supraventricular tachycardia. It indicates that in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia, we should pay attention to this kind of graphs and make careful identification taking clinical situations into consideration.

wide QRS complex tachycardia; complete right bundle branch block; rabbit-ear sign; electrocardiogram; vectorcardiogram

400025 重慶，重慶康華眾聯心血管病醫院心功能室(羅昭林，徐瑛)，心血管內科(耿召華，于學軍，何云，王國強，張源萍，陳國才，胡建波，魯雪梅)；400037 重慶，陸軍軍醫大學新橋醫院心內科,全軍心血管病研究所心功能檢查室(鐘杭美)

羅昭林，主任技師，主要從事臨床無創心電信息學研究，E-mail：1042999758@qq.com

R540.4

A

2095-9354(2017)05-0338-13

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.010

2017-08-03)

(本文編輯：顧艷)