盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術治療女性盆底功能障礙性疾病的臨床效果

2017-10-20 09:14:22汪玲莉

中國現代醫生 2017年25期

汪玲莉

[摘要] 目的分析女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術的療效。方法選擇我院2015年7月～2017年1月期間接診的92例盆底功能障礙性疾病患者，將其按不同治療方案分組，即治療組（盆底肌肉訓練+盆底重建術）、對照組（盆底肌肉訓練+腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術），每組46例，比較兩組患者PDF-Q分度、PFDI-20評分、盆底肌力情況。結果與對照組比較，治療組的PDF-Q分度情況改善更明顯，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前PFDI-20評分和盆低肌力情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組PFDI-20評分和盆低肌力改善情況較對照組更明顯，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論臨床治療女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術治療，可促進患者恢復盆底肌力，提高生活質量。

[關鍵詞] 盆底肌肉康復訓練；盆底重建術；盆底功能障礙性疾病；盆底肌力

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0063-03

Clinical effect of pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction in the treatment of female pelvic floor dysfunction

WANG Lingli

Department of Gynecology， the Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction in female pelvic floor dysfunction. Methods A total of 92 patients with pelvic floor dysfunction who were admitted to our hospital from July 2015 to January 2017 were selected. The patients were grouped according to different treatment regimens， namely the treatment group（pelvic floor muscle training+pelvic floor reconstruction） and the control group（pelvic floor muscle training+laparoscopic high sacral ligament suspension）， with 46 patients in each group. The PDF-Q indexing， PFDI-20 score， pelvic floor muscle strength were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the PDF-Q indexing in the treatment group was improved more significantly， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in PFDI-20 score and pelvic floor muscle strength before the treatment（P>0.05）； after the treatment， the improvement of PFDI-20 score and pelvic floor muscle strength in the treatment group was more significant than that in the control group， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the ratio of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction can be used for the clinical treatment of female pelvic floor dysfunction， which can promote the recovery of pelvic floor muscle strength， and improve the quality of life.endprint

[Key words] Pelvic floor muscle rehabilitation training； Pelvic floor reconstruction； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle strength

盆底功能障礙性疾病是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱，該病多因盆底肌肉受重壓和創傷所致，如妊娠、難產、分娩、引導手術、性激素缺乏等。研究表明，經陰道分娩后早期可引起女性盆底機制異常，增加盆底功能障礙性疾病的發生風險[1-2]。臨床治療本病多采用經陰道重疊修補術、全盆底重建、局部修補術為主，其療效也受到臨床認可，術后聯合盆底肌肉訓練能夠較好地改善患者盆底功能[3-4]。為探討盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術治療盆底功能障礙性疾病的療效，現對92例患者展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年7月～2017年1月接診的女性盆底功能障礙性疾病患者92例按照不同治療方案分為兩組。治療組46例，年齡52～66歲，平均（59.0±26.0）歲；脫垂分度：Ⅱ度17例，Ⅲ度21例，Ⅳ度8例；對照組46例，年齡51～68歲，平均（59.5±25.5）歲；脫垂分度：Ⅱ度17例，Ⅲ度23例，Ⅳ度6例；兩組患者年齡、脫垂分度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①本研究納入患者符合美國婦產科學院盆腔器官脫垂臨床實踐指南中的相關診斷標準[5]。②脫垂分度Ⅱ～Ⅳ度。③患者知情同意，并簽署《手術知情同意書》，經醫院倫理委員會審批通過。

排除標準：①合并子宮或宮頸惡性腫瘤。②存在放療史的患者。③合并精神疾病者。④患者有陰道不規則出血、宮頸潰瘍者。

1.2 手術方法

術前處理：患者入院后，立即接受相關檢查，做好術前準備。術前3 d使用0.1%碘伏擦洗陰道，1次/d。術前1 d口服緩瀉劑，清潔灌腸。

對照組：本組所有盆底功能障礙性疾病患者接受腹腔鏡下子宮高位骶韌帶懸吊術治療，視情況行子宮全切術或保留子宮，以患者骶韌帶外側作為手術入路，沿此位置切開盆腔腹膜，以坐骨棘水平為標準，使用1-0可吸收縫線進行縫合，縫合方式采用折疊縫合，縫合滿意后將其固定在同側陰道頂和主骶韌帶復合處。術后1個月，患者接受盆底肌肉康復訓練，所用PHENIX盆底康復訓練系統由廣州杉山公司生產制造，采用生物反饋和電刺激相結合的方式進行治療，根據圖像指導患者持續收縮、放松陰道；根據患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電圖的結果制定電刺激方案，15 min/次，3次/周。每次治療后，叮囑患者使用陰道啞鈴由輕至重循序漸進，15 min/次，3次/d，連續治療3周。

治療組：本組所有盆底功能障礙性疾病患者接受盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術治療，使用Prolift盆底懸吊系統，給予患者硬膜外麻醉，根據其盆腔脫垂程度實施前/后盆腔懸吊。前盆底重建術：采用穿刺椎從患者尿道外口兩側4 cm處切開進入，閉孔。然后穿過坐骨棘方向貼于兩側恥骨內側，沿陰道膀胱間隙穿出。使用穿刺椎從患者皮膚切口下方2 cm處切入，在閉孔下方實施穿刺，沿坐骨棘下方穿刺，經陰道膀胱間隙將Prolift網帶平鋪在陰道前壁膀胱下方。后盆腔重建術：使用穿刺椎從肛門兩側外下方3 cm處切入，注意避開直腸，然后經坐骨棘下方，沿骶棘韌帶從直腸陰道間隙穿出，在距離患者陰道口5 cm的處將Prolift網鋪在患者陰道后壁的直腸上方。術后1個月接受盆底肌肉康復訓練，訓練時間和訓練方法與對照組相同。

1.3評價標準

術后3個月，患者到院復查，觀察患者是否出現并發癥，如絲線排異、網片暴露、感染等。參照盆腔器官脫垂定量（PDF-Q）分度[6]情況評價患者臨床療效。采用盆底功能障礙問卷（PFDI）評分[7]作為療效的主觀指標，問卷涉及近3個月患者的腸道、膀胱、盆腔癥狀，分列為POPDI-6、CRADI-8、UDI-6，根據患者是否存在腸道、膀胱、盆腔癥狀，根據沒有、輕度、中度、重度影響分別賦值0分、1分、2分、3分，分值越高，表明對患者生活質量影響越大。采用盆底康復治療儀檢測兩組患者盆底肌力。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PDF-Q分度情況比較

與治療前比較，治療組與對照組0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度所占比明顯增多，Ⅲ度、Ⅳ度所占比明顯減少，與對照組比較，治療組的PDF-Q分度情況改善更明顯，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組PFDI-20評分及盆底肌力情況比較

兩組患者治療前PFDI-20評分和盆低肌力情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組上述指標改善情況較對照組更明顯，組間存在顯著統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥比較

治療組內患者無一例發生感染和網片暴露，僅1例細線排異并發癥，并發癥發生率為2.17%（1/46）；對照組患者感染1例，網片暴露1例，無細線排異并發癥，并發癥發生率為4.35%（2/46），兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是中老年女性最常見的疾病，該疾病若不及時治療，可能會損傷患者盆底結構，引起盆腔臟器脫垂，臨床多以盆底肌肉康復訓練、手術治療為主。越來越多的文獻表明，康復器訓練聯合電刺激治療及生物反饋的綜合治療療效顯著，且具有無創、不良反應小、操作簡單、痛苦小的優點[8]。臨床采用盆底肌肉康復訓練系統進行治療前必須對患者的盆腔情況進行準確評估，然后制定個性化訓練計劃，結合電刺激和生物反饋治療，指導患者進行陰道的收縮和放松訓練。再使用陰道啞鈴作為輔助，循序漸進地進行功能鍛煉，從而增加患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電壓，從而使患者盆底肌肉的張力得到改善[9-10]。本研究結果顯示，治療組的盆底肌力改善較對照組更明顯，證實盆底肌肉康復訓練能夠顯著提高患者盆底肌力，其研究結果與盛慧娟等[11]研究基本相同。endprint

臨床治療盆底功能障礙性疾病的手術方式很多，如全子宮切除聯合陰道前后壁修補術、單純陰道閉鎖術、Manchester手術等。研究指出，傳統手術治療盆底功能障礙性疾病雖能取得一定療效，但有30%～40%的患者可能會修復失敗，患者必須接受二次手術治療，此外，針對一些年齡較大的患者，由于其合并癥多，加上患者機體功能減退，因此需要面臨更大的手術風險[12-13]。近幾年，隨著婦產科學的發展，越來越多的手術器械更新換代，新型盆底材料不斷出現，加上臨床對盆底解剖理論也越來越深入，出現了很多盆底修補術和重建術。盆底重建術從前、中、后三個方向重建患者盆底，糾正其缺陷，具有顯著的臨床療效，且復發率較盆底修補術更低。此外，盆底重建術還能有效避免傳統手術引起的生殖器官扭曲、解剖移位、陰道前壁膨出等并發癥[14]。韓煒等[15]對212例盆底功能障礙性疾病進行分析研究，結果發現采用盆底重建術治療的108例患者取得的PFDI-20評分明顯優于采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療的104例患者，其研究結果與本研究結果基本一致。說明盆底重建術能夠對子宮進行解剖復位，達到功能復位的目的，還能避免對盆腔的干擾，術后維持基本正常的盆腔結構，改善患者癥狀，尤其是對保留子宮及維護患者術后性生活質量具有重要意義。另外，盆底重建術可避免傳統手術引起的解剖移位、生殖器官扭曲、加固子宮主韌帶、膀胱宮頸韌帶加壓導致的陰道前壁明顯膨出，術后并發癥更少。本研究結果也發現，治療組的術后并發癥發生率少于對照組，但兩組比較，并未見明顯差異。進一步研究發現，治療組患者PDF-Q分期及后盆底肌力的情況明顯優于對照組，進一步證實了盆底肌肉康復訓練與盆底重建術聯合使用的療效。原因是盆底康復訓練能夠支撐女性盆底結構進行訓練，促進其功能恢復，防止盆底支持結構的缺陷即損傷，改善患者盆腔臟器脫垂、糞尿失禁，對治療尿頻、夜尿癥、尿急、排空異常及性功能障礙均有顯著效果，另外還能鞏固手術治療及其他治療效果。

綜上所述，臨床治療女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術治療，可促進患者恢復盆底肌力，提高生活質量。

[參考文獻]

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