冰紅消腫膏配合定點運穴推拿治療膝骨關節炎的療效觀察

楊舉+李宏濤+郭勇

[摘要] 目的 觀察冰紅消腫膏藥配合定點運穴推拿治療膝骨關節炎的臨床療效。 方法 選擇我院骨傷科門診及住院診斷為膝關節骨性關節炎患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組各 60 例。對照組采用定點運穴推拿手法治療，觀察組采用冰紅消腫膏配合定點運穴推拿手法治療。對比兩組臨床療效及治療后 VAS、JOA得分。 結果 治療后觀察組與對照組總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后VAS 及 JOA評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），且觀察組優于對照組（P<0.05）。 結論 定點運穴推拿配合冰紅消腫膏藥治療對膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著，不良反應少，安全性高，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 膝關節骨性關節炎；膏藥；推拿；穴位；透皮吸收

[中圖分類號] R246.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）25-0026-04

Observation on the curative effect of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis

YANG Ju LI Hongtao GUO Yong

Department of Orthopedics， Daxing Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Daxing District， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 120 patients who were diagnosed as knee osteoarthritis in the outpatient and inpatient of orthopedics. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was given fixed acupoint massage， and the observation group was given binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage. The clinical efficacy and VAS， JOA score after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate was compared between the observation group and the control group after the treatment， and the observation group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS and JOA scores in the two groups after the treatment were significantly improved compared with those before the treatment（P<0.05）， and the observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis has a significant effect， with less adverse reactions and high safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Knee osteroarthritis； Paste； Massage； Acupoint； Transdermal absorption

膝骨關節炎中醫學稱“膝痹病”，屬“骨痹”范疇，是指由于膝關節表面軟骨變性、破壞、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患。對本病的治療目前無根治方法，臨床治療的目的是緩解疼痛、最大限度地改善患膝的功能，多采用非甾體抗炎鎮痛藥口服、紅外線照射及中藥離子導入等物理治療、關節鏡下清理術或滑膜切除手術治療等，但任何一種單一的治療措施都不能中止和逆轉骨關節炎的病程，從根本上治愈[1]。膏藥是中醫治療膝關節疾病最為常見的外治方法之一，具有獨特的優勢，特別是患處局部受到藥物的直接刺激，使藥力直達病所。治療更有針對性，患者依從性良好，臨床療效較好[2-3]。本研究觀察冰紅消腫膏配合定點運穴手法治療膝骨關節炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我科的門診及住院KOA患者共120例，年齡45～72歲，采用隨機數字表法分為兩組。觀察組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（57.2±11.3）歲；平均病程（33.3±12.6）個月。對照組60例，其中男28例，女32例；平均年齡（57.8±10.8）歲；平均病程（34.1±13.2）個月。參照Kellgren-Lawrence影像學分級標準，選擇Ⅲ級以下的患者為對象，其中觀察組Ⅰ級患者27例，Ⅱ級患者30例，Ⅲ級患者3例；對照組Ⅰ級患者30例，Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者5例。根據KOA臨床分期：觀察組發作期患者22例，緩解期患者38例；對照組發作期患者18例，緩解期患者42例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

診斷標準：參考美國風濕病學會1995年的診斷標準。①近1個月膝關節反復出現疼痛；②關節活動時有骨摩擦音或摩擦感；③晨僵<30 min；④年齡≥40歲；⑤膝檢查有骨端肥大并有骨質增生。滿足①+②+③+④項，或①+②+⑤項或①+④+⑤項者可確診。

影像學分級：參照Kellgren-Lawrence影像分級方法。（1）0級：正常；（2）Ⅰ級：可能有骨贅，關節間隙可疑變窄；（3）Ⅱ級：有明顯骨贅，關節間隙可疑變窄；（4）Ⅲ級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明顯，有硬化性改變；（5）Ⅳ級：大量骨贅，關節間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變伴明顯畸形。

臨床分期：（1）發作期：膝關節中度以上疼痛，或呈持續性，重者疼痛難以入眠；膝關節腫脹，功能受限，跛行甚至不能行走；（2）緩解期：膝關節輕度疼痛，勞累或天氣變化時加重，或以酸脹、乏力為主，或伴膝關節活動受限。

1.3 納入標準

（1）符合膝骨關節診斷標準，膝骨關節炎臨床表現典型者。（2）影像學分級在Ⅳ級以下者；③患者年齡范圍在40～75歲。④告知研究方法和目的并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）關節間隙明顯變窄，或明顯骨贅形成骨橋而呈骨性強直者；（2）合并膝關節腫瘤、結核、化膿及關節內骨折急性期者；（3）患肢有血管神經損傷史者；（4）局部皮膚有破損、潰瘍等病變；（5）外用膏藥既往有過敏史者。（6）未能完成規定治療療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用定點運穴推拿手法治療：患者取仰臥位，膝下墊軟枕，術者雙手握拳，以第2至4指關節背面作用于內外“膝眼”穴，反復壓患處，以患者稍感疼痛為度，每分鐘壓80次，連續壓5 min，然后以定點運穴拇指掐法，分別作用于內外“膝眼”穴及髕骨下緣最痛處，重復定點運穴掐法2～3次。患者取側臥位，膝下墊枕，術者以定點運穴拇指加壓壓法，作用于膝內外側關節間隙最痛處，重復定點運穴指壓法2～3次，最后以毛巾蓋好治療部位，1日1次，2周為一療程。

1.5.2 觀察組 采用定點運穴推拿手法配合冰紅消腫膏治療：先施以手法治療（具體治療方法參考對照組），后予冰紅消腫膏外敷于患處（12 h后去除），上述治療1日1次，2周為一療程。骨傷科協定方冰紅消腫膏，方藥以大黃、當歸、紅花、透骨草、威靈仙等組成。按處方稱取藥材粉碎過篩，得藥材細粉，將冰片研細后用自封袋封存；熱溶膠加熱至250℃～300℃，適當攪拌至完全融化無硬塊，按量加入處方藥粉，迅速攪拌，待溫度降至180℃左右時按處方加入冰片，迅速攪拌均勻制成藥樣，將藥樣在涂布機上鋪成厚度為0.5 mm的藥貼，裁剪成6 cm×8 cm的藥片，按照患者損傷的部位，敷與患處及相關穴位，主要包括阿是穴、內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉等。

1.6 療效評定標準

（1）根據JOA療效評定標準[6]進行療效評定。正常為100分：①疼痛，可步行 1 km以上，平時無疼痛，活動時偶有疼痛為30分；可步行1 km以上，有疼痛計25分；可步行1 km以下，500 m以上，有疼痛計20分；能步行100 m 以上500 m以下，有疼痛計15分；可在室內步行或步行100 m以下，有疼痛計10分；不能行走5分；不能站立0分。②疼痛，可自由上下樓梯，無疼痛為25分；上下樓梯時有疼痛，使用扶手無疼痛20分；使用扶手有疼痛，逐步走無疼痛15分；有疼痛，但使用扶手逐步走無疼痛計10分；使用扶手逐步走疼痛5分；不能上下樓梯0分。③屈曲角度及強直、高度攣縮能達到正常坐姿的活動度為35分；可達到側身坐，盤腿坐的活動度30分；能屈曲110°以上25分；屈曲75°以上20分；能屈曲35°以上10分；屈曲<35°強直、高度攣縮計0分。④腫脹，無水腫計為10分；有時需要穿刺抽液5分；經常需要穿刺抽液0分。改善指數=治療后評分-治療前評分，改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（100-治療前評分）]，治愈：改善率>80%；顯效：50%<改善率≤80%；有效：20%<改善率≤50%；無效：改善率≤20%。（2）對比兩組治療后視覺模擬量表評分（VAS）[7]：數字分級法用0～10分表示，0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。（3）對比兩組治療后JOA評分

1.7 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生情況

本次治療過程中，觀察組有2例患者在治療末期出現不同程度皮膚過敏癥狀，但停止外敷膏藥1～2 d后過敏癥狀即消失。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為86.67%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。endprint

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

經治療后兩組VAS評分均較本組治療前下降。兩組治療后VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后JOA評分比較

治療后兩組JOA評分均較本組治療前改善。治療后JOA評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關節炎是一種常見的骨關節疾病，目前該病的具體發病機制尚未完全清楚。現代研究表明，滑膜增生、軟骨和軟骨下骨質退變、關節力學改變與膝骨關節炎的發病機制密切相關[8]。有研究發現，滑膜中的血運循環功能改善后癥狀即可逐漸消失[9]，另外股四頭肌的肌力與下肢功能也密切相關，因此肌肉力量在嚴重的膝骨關節炎患者中起重要作用[10]。而大多數膝骨關節炎患者痛點恰恰都在肌腱、韌帶與骨附著點的應力集中之處[11]。因此，本文認為治療膝骨關節炎，關鍵在于消除炎癥及水腫，改善微循環，促進關節軟骨及滑膜組織的修復，提高關節周圍肌肉肌力，改善關節功能。

中醫認為，膝骨關節炎屬于筋痹、骨痹范疇。《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節”。《素問·痹論》曰：“五藏皆有所合，病久而不去者，內舍于其合也，故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝”。祖國醫學認為風、寒、濕等邪氣滯留筋脈、關節等造成經脈痹阻，不通則痛是本病的基本病機[12]。本病好發于40歲以上中老年人，發病隨年齡增加而增多。老年人肝腎虧虛，筋骨失其濡養，易受風寒濕邪侵襲，致使膝關節局部氣血瘀滯而發病[13]。本病病機為肝脾腎虧虛，氣血不足，感受風寒濕之邪，痰瘀阻滯，久患者絡，簡言之：“虛”、“邪”、“痰”、“瘀”四字，屬本虛標實。治療原則宜扶正與祛邪兼顧，標本同治。

冰紅消腫膏是我院骨傷科專家在長期醫療實踐中結合豐富臨床經驗總結出來的外用藥物，具有抗炎、鎮痛、消腫，改善關節功能的功效。該方外用貼敷使用，通過藥物透皮吸收作用，用于治療急性骨關節疼痛。本方重用大黃消腫散結、瀉火涼血，行瘀通經；紅花、當歸活血化瘀，消腫止痛；配合透骨草、白芷、威靈仙祛風勝濕、通經活絡；此外，方中山梔、兒茶、薄荷、冰片起到清熱解毒、收濕生肌之效，以治療傷后瘀而化熱。本方諸藥合用，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒之功效，加上外敷于相應穴位能夠對患者的全身功能起到調節作用[14]，適用于膝骨關節炎的疼痛、腫脹、活動障礙之癥。定點運穴推拿紅星骨傷流派獨特手法，取損傷的最痛點為穴，按疼痛部位的大小、形狀和性質選用不同的手法進行治療。此法有活血化淤、消腫止痛、祛風濕的作用。可改善微循環障礙，加速局部血瘀吸收，增加局部營養，可提高局部組織的痛閾[15]，促進關節滑膜軟骨的修復，改善關節應力，提高肌肉肌力，從而達到活血消腫、通絡止痛的功效[16-20]。

從文獻來看，膏藥臨床觀察的受試者多為早期膝骨關節炎患者，K-L分級Ⅰ級和Ⅱ級者居多，膝關節軟骨及軟骨下骨質結構尚完整，關節疼痛及功能障礙癥狀較輕[16]。本研究表明，冰紅消腫膏配合定點運穴手法治療膝關節骨性關節炎患者療效肯定，總有效率達91.67%，且療效明顯高于定點運穴推拿手法治療（P<0.05）。本方法是中醫兩種外治法合用，充分發揮二者優勢，抗炎消腫作用更加明顯，可較大限度地改善微循環，促進關節軟骨及滑膜等組織的修復，從而起到鎮痛、改善關節功能的作用。另外，膝骨關節炎患者在定點運穴推拿手法基礎上使用冰紅消腫膏治療后，VAS及JOA評分較單純定點運穴推拿治療有明顯改變，表明該藥對輕度膝骨關節炎患者有較好的治療作用。本次觀察組中有2例患者外敷膏藥后局部皮膚出現少量皮疹，所以對膏藥過敏者慎用本藥。

綜上所述，冰紅消腫膏外用可減輕膝骨關節炎的疼痛、腫脹、活動障礙，尤其適用于早期膝骨關節炎患者，且無胃腸道刺激，安全性高，患者易接受，是一種簡便有效的方法，值得進一步研究和臨床推廣應用。

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