2012～2016年衡陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)情況調(diào)查分析

王英+曹曉娟+王湘屏

[摘要] 目的 了解本地區(qū)不同人群無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)情況，為制定招募安全血源、減少血液浪費(fèi)的策略提供依據(jù)。方法 收集無(wú)償獻(xiàn)血者197588份標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 血液檢測(cè)總不合格率呈逐年下降趨勢(shì)，各項(xiàng)目檢測(cè)不合格率從高到低排序?yàn)锳LT>HBsAg>抗-HCV=抗-TP>抗-HIV，不合格率在獻(xiàn)血人群的年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷分布差異上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中男性高于女性，25～44歲獻(xiàn)血人群高于其他年齡組，農(nóng)民最高，學(xué)生最低。學(xué)歷越低，檢測(cè)不合格率越高。 結(jié)論 重點(diǎn)招募低危獻(xiàn)血者，加強(qiáng)獻(xiàn)血前征詢和快篩，加強(qiáng)ALT和HBsAg獻(xiàn)血前初篩質(zhì)量管理以減低血液檢測(cè)的不合格率，并保證血液安全。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)償獻(xiàn)血者；血液檢測(cè)；衡陽(yáng)市；獻(xiàn)血

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0121-04

Investigation analysis of blood test of unpaid blood donors in Hengyang City from 2012 to 2016

WANG Ying CAO Xiaojuan WANG Xiangping

The Center Blood Station of Hengyang City in Hunan Province， Hengyang 421001， China

[Abstract] Objective To understand the blood test of unpaid blood donors in different populations of the region， and to provide the basis for the strategy of recruiting safe blood source and reducing blood waste. Methods The test results of 197588 samples of unpaid blood donors were collected and analyzed statistically. Results The total unqualified rate of blood test showed a declining trend year by year. The unqualified rate of each item was ALT> HBsAg>anti-HCV=anti-TP>anti-HIV. The unqualified rate was significant different in the age， sex， occupation and educational distribution of blood donors（P<0.05）. Among them， the unqualified rate of male was higher than that of female， and the unqualified rate of blood donation group aged 25-44 was higher than that of other age group， with farmer of the highest and the student of the lowest. The lower the degree， the higher the unqualified rate. Conclusion Recruiting the low-risk blood donors mainly， strengthening consultation and fast screening before blood donation， and strengthening screening quality management before blood donation of ALT and HBsAg， to reduce the blood test unqualified rate and ensure blood safety.

[Key words] Unpaid blood donors； Blood test； Hengyang City； Blood donation

為了制定招募安全血源的策略，盡量減少輸血傳染病的發(fā)生，減少不合格血液的采集，首次對(duì)衡陽(yáng)市 2012～2016 年無(wú)償獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012～2016年本市自愿無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果記錄完整的資料197588份，統(tǒng)計(jì)其ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV的檢測(cè)結(jié)果，以及獻(xiàn)血者的性別、年齡、教育背景、職業(yè)等情況。獻(xiàn)血前嚴(yán)格按照GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》征詢、體格檢查，血紅蛋白、HBsAg、ALT（2013年開始）、抗-TP（2016年開始）等項(xiàng)目檢測(cè)合格后方可獻(xiàn)血。

1.2 檢測(cè)方法

獻(xiàn)血前HBsAg和抗-TP檢測(cè)采用膠體金試劑條檢測(cè)，ALT采用干化學(xué)法。所有采集回站的血液標(biāo)本用AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液標(biāo)本中的ALT，方法為速率法，用兩種不同廠家的試劑檢測(cè)2遍（2013年開始只檢測(cè)1遍）。所有血液標(biāo)本用帝肯前處理加樣，F(xiàn)AME（24/20）后處理檢測(cè)HBsA、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP，方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），用兩種不同廠家的試劑檢測(cè) 2 遍。若兩種試劑均合格判定為合格，兩種試劑均不合格判定為不合格，單試劑陽(yáng)性則使用該試劑進(jìn)行雙孔復(fù)查，一孔或雙孔陽(yáng)性判定為不合格，否則為合格。從2015年開始以上檢測(cè)合格的血液標(biāo)本還進(jìn)行了核酸檢測(cè)，在此不做討論。ALT試劑分別購(gòu)自中生北控（批號(hào)：110411-160711）和深圳邁瑞（批號(hào)：140111028）；HBsAg試劑分別購(gòu)自珠海麗珠（批號(hào)：2011030408-2016081408）和法國(guó)伯樂（批號(hào)：3K0173-6C0210）； 抗-HCV試劑分別購(gòu)自英科新創(chuàng)（批號(hào)：2011045809-2016065812）和美國(guó)強(qiáng)生ortho（批號(hào)：EXE230-EXE263）或意大利索林（批號(hào)：M91010）；抗-HIV試劑分別購(gòu)自英科新創(chuàng)（批號(hào)：2011 046604-2015116707）或北京萬(wàn)泰（H20151210-H2016 0504）和法國(guó)伯樂（批號(hào)：1E0186-6E0362）；抗-TP試劑分別購(gòu)自北京萬(wàn)泰（批號(hào)：N20110405-N20160713） 和北京吉比愛（批號(hào)：20110408-20151120）或珠海麗珠（批號(hào)：2016010108）。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度血液檢測(cè)情況

2012～2016年衡陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血的總不合格率為4.0%，不合格率總體呈逐年下降的趨勢(shì)，且每年總不合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同性別的血液檢測(cè)情況

2012～2016年衡陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者總不合格率、各項(xiàng)目檢測(cè)不合格率（除HBsAg、抗-HIV外）在性別分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不同年齡的血液檢測(cè)情況

2012～2016年衡陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)總不合格率、各項(xiàng)目檢測(cè)不合格率（除抗-HIV外）在年齡分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。25～44歲年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格率最高，見表3。

2.4 不同職業(yè)的血液檢測(cè)情況

2012～2016年衡陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液篩查總不合格率、各項(xiàng)目檢測(cè)不合格率（除抗-HIV外）在職業(yè)分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同職業(yè)不合格率從高到低：農(nóng)民>未登記職業(yè)>其他職業(yè)>職員>工人>公務(wù)員>教師>醫(yī)務(wù)人員>軍人>學(xué)生，見表4。

2.5 不同學(xué)歷的血檢測(cè)情況

2012～2016年衡陽(yáng)地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者血液篩查總不合格率在學(xué)歷分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除抗-HIV檢測(cè)項(xiàng)目外，其他各項(xiàng)目的不合格率在學(xué)歷分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)歷越高，檢測(cè)不合格率越低，見表5。

3 討論

2012～2016年衡陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)總不合格率為4.0%，明顯高于嘉興地區(qū)[1]（2.05%）、商丘地區(qū)（1.7%）[2]和北京部分地區(qū)[3]，略低于長(zhǎng)沙地區(qū)（5.34%）[4]和太原地區(qū)（5.04%）[5]。各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的報(bào)廢率從高到低排序?yàn)锳LT>HBsAg>抗-HCV=抗-TP>抗-HIV，類似長(zhǎng)沙地區(qū)[4]和江門地區(qū)[6]，不同于南京市ALT>抗-HCV>抗-TP>HBsAg>抗-HIV[7]及成都市HBsAg>梅毒抗體>ALT>抗-HCV>抗-HIV[8]。可見經(jīng)血液傳播疾病存在不同地區(qū)的流行病學(xué)差異。56～60歲獻(xiàn)血人群不合格率最低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。這個(gè)群體都是多次獻(xiàn)血者，對(duì)經(jīng)血液傳播疾病的相關(guān)知識(shí)較為熟悉，而且大多臨近退休或者已經(jīng)退休，生活作息規(guī)律。

衡陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格率呈逐年下降趨勢(shì)，主要是我們采取了以下措施：①本地區(qū)于2013年和2016年分別開始對(duì)所有獻(xiàn)血者增加了獻(xiàn)血前ALT和梅毒初篩檢查，檢查合格者方能進(jìn)入下個(gè)環(huán)節(jié)；②2015年將血液檢測(cè)報(bào)廢率納入采血科室績(jī)效考核，強(qiáng)化了員工規(guī)范操作的質(zhì)量意識(shí)；③反復(fù)培訓(xùn)，增加了工作人員獻(xiàn)血前征詢和快篩的能力。

ALT項(xiàng)目不合格率在性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷分布上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALT項(xiàng)目在女性、55～60歲、學(xué)生群體中不合格率較低。男性 ALT不合格率顯著高于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6，10]。可能與男性在工作和生活中承受的壓力較大，且與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如飲酒、吸煙、熬夜、夜宵、好食油膩的食物等。

HBsAg不合格率在性別分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在年齡、職業(yè)、學(xué)歷分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生和軍人一般處于18～24歲，接種過(guò)乙肝疫苗，又通過(guò)了嚴(yán)格的體格檢查，所以合格率較高。

本地區(qū)雖然進(jìn)行了獻(xiàn)血前ALT和HBsAg篩查，但這兩個(gè)項(xiàng)目仍為獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格的兩個(gè)主要原因。與文獻(xiàn)相比，HBsAg不合格仍處于高水平[11，12]，ALT不合格率仍處于中等水平[1，7，13，14]。我們對(duì)獻(xiàn)血前HBsAg初篩陰性而檢驗(yàn)科檢測(cè)為HBsAg不合格的血液，用HBsAg初篩用的試劑條進(jìn)行了復(fù)核，發(fā)現(xiàn)仍然有16%血液應(yīng)在初篩時(shí)檢測(cè)為HBsAg陽(yáng)性淘汰，而我們工作人員在實(shí)際篩查中沒檢測(cè)出來(lái)。經(jīng)過(guò)對(duì)不同采血點(diǎn)ALT不合格率比較發(fā)現(xiàn)，不同采血點(diǎn)中ALT檢測(cè)不合格率最高達(dá)到1.51%，最低只有0.11%。因此，本地區(qū)ALT和HBsAg不合格率偏高除與獻(xiàn)血群體本身因素以及獻(xiàn)血前初篩與檢驗(yàn)科采用的方法間存在差異外，還與初篩儀器性能以及工作人員操作有關(guān)系。

抗-HCV項(xiàng)目在性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷分布上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在男性、55～60歲、公職人員、研究生群體中不合格率較低。獻(xiàn)血人群抗-HCV不合格率與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2010～2012年丙型肝炎哨點(diǎn)中無(wú)償獻(xiàn)血人群、食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所從業(yè)人員的不合格率相當(dāng)[15，16]。

抗-HIV不合格率在性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抗-HIV總不合格率為0.1%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[4，7]，年度不合格率趨于平穩(wěn)。

抗-TP項(xiàng)目在18～24歲、學(xué)生和軍人群體中不合格率較低。2012～2015年抗-TP不合格率波動(dòng)在0.7%，但自2016年實(shí)施獻(xiàn)血前抗-TP快篩后，不合格率下降至0.3%。

可見，為招募到低危獻(xiàn)血人群，降低血液報(bào)廢率，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①重點(diǎn)招募高學(xué)歷的、職業(yè)為學(xué)生或軍人、年齡在18～24歲、性別為女性的獻(xiàn)血人群。②對(duì)于低學(xué)歷、職業(yè)為農(nóng)民、年齡處于25～54歲、性別為男性的獻(xiàn)血者應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前征詢和快篩，促使暫不宜獻(xiàn)血和不宜獻(xiàn)血的人群主動(dòng)延緩或放棄獻(xiàn)血。③進(jìn)行快速篩查儀器與檢驗(yàn)科檢測(cè)儀器間ALT檢測(cè)的性能比對(duì)，科學(xué)調(diào)整快篩儀器的參數(shù)。④選擇合適的ALT快篩儀器，加強(qiáng)快篩檢測(cè)儀器的維護(hù)和校驗(yàn)。⑤充分、科學(xué)評(píng)價(jià)HBsAg的快篩試劑條性能，選擇靈敏度盡可能高的試劑條。⑥繼續(xù)加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，規(guī)范快篩檢測(cè)的操作。⑦加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，倡導(dǎo)健康的生活方式等。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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