綜合護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃腸功能及胃腸激素的影響

駱曉萍+陳揚波

[摘要] 目的 觀察綜合護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃腸功能及胃腸激素的影響。 方法 將2014年1月～2016年1月我院行腹腔鏡胃癌根治術的患者90例作為研究對象，根據護理方法不同所有患者隨機分為觀察組和對照組。對照組在臨床治療過程中實施常規護理，觀察組行綜合性護理干預措施，比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間及兩組患者治療前后胃泌素（GAS）水平、胃動素（motilin，MTL）水平、血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）的變化情況。 結果 觀察組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間分別為（21.24±10.18）h、（26.12±5.16）h、（50.34±8.14）h，分別顯著短于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），觀察組患者治療后的胃泌素（GAS）水平、胃動素（motilin，MTL）水平分別為（131.1±23.2）ng/L、（167.4±25.0）ng/L，分別顯著低于對照組，血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）為（295.7±35.8）ng/L，顯著高于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡胃癌根治術患者采取綜合護理干預，可以促進患者胃腸功能的恢復，考慮可能與手術與護理對胃腸激素的調節作用有關。

[關鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術；綜合護理干預；胃腸功能；胃腸激素

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0138-04

Effect of comprehensive nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and gastrointestinal hormones in the patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer

LUO Xiaoping CHEN Yangbo

ICU， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and gastrointestinal hormones in the patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer. Methods A total of 90 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research subjects. All the patients were randomly divided into observation group and control group according to different nursing methods. The control group was given routine nursing care during the course of clinical treatment， and the observation group was given comprehensive nursing intervention measures. The time of bowel sounds recovery， the time of first anal exhaust， the first anal defecation time after the surgery， as well as the changes of the levels of gastrin（GAS）， motilin（MTL） and vasoactive intestinal peptide（VIP） before and after the treatment were compared between the two groups. Results The recovery time of bowel sounds， the time of first anal exhaust and the first anal defecation were （21.24±10.18） h， （26.12±5.16） h and （50.34±8.14） h respectively in the observation group， which were significantly shorter than those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. The levels of gastrin（GAS） and motilin（MTL） in the observation group were （131.1±23.2） ng/L and（167.4±25.00 ng/L after the treatment， which were significantly lower than those in the control group. The level of vasoactive intestinal peptide（VIP） was （295.7±35.8） ng/L， which was significantly higher than that in the control group. All the differences between groups were significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for the patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer can promote the recovery of gastrointestinal function， which is considered to be related to the regulation of gastrointestinal hormones by surgery and nursing.endprint

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer； Comprehensive nursing intervention； Gastrointestinal function； Gastrointestinal hormones

目前手術仍是治療胃癌的主要手段，腹腔鏡胃癌根治手術作為一種新的微創手術方式，目前在臨床上已廣泛應用[1]。與開腹手術比較，腹腔鏡輔助胃癌根治手術對患者機體創傷小，患者疼痛輕，術后并發癥少，且患者術后恢復快[2]。但腹腔鏡手術操作復雜，對臨床手術操作和護理配合要求高。近年來研究發現，胃腸激素的變化與腹腔鏡手術患者胃腸功能的恢復具有密切關系[3-4]。為了進一步提高手術成功率，降低術后并發癥的發生率，本研究對行腹腔鏡胃癌根治術的患者圍術期采取綜合性護理干預措施，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年1月～2016年1月我院行腹腔鏡胃癌根治術的患者90例作為研究對象，術前均經胃鏡檢查及病理確診，排除合并嚴重心肺功能不全及意識障礙、精神疾病者。90例患者中男50例、女40例，年齡最小42歲，最大80歲。腫瘤分期：Ⅲa 62例、Ⅲb 28例。

根據護理方法不同所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組與對照組的性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組在臨床治療過程中實施常規護理，觀察組行綜合性護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 術前心理護理 護理人員應耐心有效地與患者進行溝通和交流，以了解患者及家屬存在的心理問題，向患者及家屬講解腹腔鏡手術相對開腹手術的一些優勢、治療的效果以及麻醉等注意事項，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，以最佳身心狀態接受手術及護理工作。

1.2.2 術前胃腸道準備 術前12 h開始禁食，4～6 h禁飲，手術前晚囑患者口服輝靈（磷酸鈉鹽）45 mL+溫開水750 mL，清潔腸道以排空腸道的糞便、積氣。估計腫瘤波及橫結腸時應做好腸道準備，選擇腸道不易吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等口服，術日晨遵醫囑留置胃管、導尿管[5]。

1.2.3 術前皮膚準備 除常規腹部備皮外，由于腹腔鏡手術入路在臍孔周圍，該部位易積污垢。因此，需特別注意臍部皮膚的清潔。可以應用潤膚油軟化、肥皂水清潔，后用75%酒精擦拭，再用清水洗凈，操作中盡量減輕棉簽對臍孔的摩擦刺激[6]。

1.2.4 術后常規護理 嚴密觀察患者的生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、呼吸，記錄24 h液體出入量，生命體征平穩后改常規護理。

1.2.5 術后疼痛護理 疼痛可影響患者的情緒和術后治療效果，除尊重患者主訴外，還應觀察其面部表情、呼吸狀態和行為動作評估疼痛程度，對于藥物鎮痛不理想者可指導患者深呼吸，還應當引入手法按摩減輕疼痛。此外，劇烈疼痛患者較易煩躁，護理人員除保持病房安靜外，還可鼓勵患者讀書、看報轉移注意力。根據患者疼痛的部位、性質、持續時間的不同，采取針對性的鎮痛治療和護理。采用鎮痛泵鎮痛的患者，告知其正確使用鎮痛泵的方法和注意事項[7]。

1.2.6 術后導管護理 對于胃癌根治術患者留置胃管至關重要，術后應妥善固定胃管，保持其負壓引流通暢，防止胃管扭曲、受壓及脫落，觀察并記錄引流液的色、質、量。腹腔引流管接無菌袋，每天更換1次，以防逆行感染，并妥善固定。留置導尿管期間，每日早晚各消毒尿道口1次；并夾閉導尿管，定時開放。

1.2.7 術后飲食指導 胃管拔除后24 h內不宜飲水，術后5 d，腸蠕動恢復，無腹脹、腹痛等異常情況，可予清淡流質飲食100 mL。術后腸功能恢復，拔除胃管觀察無腹脹、惡心、嘔吐等，囑患者用開水試餐，每次4～5湯匙，1次/2 h；若無不適反應，第2天給予半量流質飲食；第3天給予全量流質飲食，以魚湯、雞湯、菜湯為主，避免牛奶等產氣飲食[8-10]。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復情況評價：腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間。（2）胃腸激素檢測：于術前及術后晨取肘靜脈血 4 mL分裝于2只試管中，Ⅰ管 2 mL， 4 ℃條件下離心5 min，取血清-20℃保存，待測胃泌素（GAS）水平；Ⅱ管2 mL，管中預置 10% EDTA 二鈉30 μL和抑肽酶 40 μL，充分混勻，在4℃條件下離心，取血漿-20℃保存，待測胃動素（motilin，MTL）、血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）。采用放射免疫法進行檢測，檢測過程嚴格按說明書進行。

1.4 統計學處理

本組研究的數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，其中，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者胃腸功能恢復情況比較

觀察組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間分別為（21.24±10.18）h、（26.12±5.16）h、（50.34±8.14）h，分別顯著短于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.2 觀察組與對照組患者治療前后胃腸激素變化情況比較

觀察組患者治療后的胃泌素（GAS）水平、胃動素（motilin，MTL）水平分別為（131.1±23.2）ng/L、（167.4±25.0）ng/L，分別顯著低于對照組，血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）為（295.7±35.8）ng/L，顯著高于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

自1994年日本 Kitano等首次完成了腹腔鏡輔助下胃大部切除術治療胃癌以來，腹腔鏡手術已經逐漸成為治療胃癌的主要方式。但手術操作引起的神經內分泌改變、腹腔炎性滲出引起的腸道麻痹與粘連以及術后鎮痛藥的使用，不利于患者胃腸道功能的恢復[11-12]。腹腔鏡手術對機體創傷較小，可以避免術后交感神經系統的過度興奮，加之術中操作避免了術者的手與腹腔臟器的直接接觸，對胃腸道的干擾較小，縮短了術后腸麻痹的持續時間，從而對胃腸動力的影響較輕[13]。同時，研究發現，做好腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期護理，對于胃腸功能的早期恢復及手術成功率的提高具有重要作用。本研究中，觀察組患者采取綜合性護理干預措施，包括術前心理護理、術前胃腸道準備、術前皮膚準備、術后常規護理、術后疼痛護理、術后導管護理、術后飲食指導，結果顯示，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間分別顯著短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），說明對腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期實施綜合性護理干預有利于促進患者胃腸功能的恢復。胃泌素主要由分布在胃竇、十二指腸的G細胞和人胰島的D細胞分泌，可刺激胃酸、胃蛋白酶及胰液的分泌，調節增強胃腸道的運動，加速胃排空；胃動素主要由分布在十二指腸及上段空腸的MO細胞分泌，可促進胃強力收縮和小腸分節運動，增強結腸的運動。血管活性腸肽是抑制型胃腸激素，松弛消化道括約肌、減慢胃排空的作用[14-19]。研究發現，腹腔鏡胃癌根治術的手術操作對胃腸道的牽拉、握捏等刺激以及術后持續疼痛，均會引起機體神經內分泌系統出現應激反應，影響胃腸激素分泌，而胃腸激素改變是引起胃腸道功能紊亂的主要原因[20-25]。但對患者圍術期進行合理有效的綜合性護理干預措施，如術前充分做好患者的心理護理及腸道準備。術后嚴密觀察患者的生命體征和腹部體征，并加強心理護理，改善其心理狀況，使其能夠積極配合治療。本研究對兩組患者術前術后胃腸激素的變化情況進行分析，結果顯示，觀察組患者治療后的GAS、MTL水平分別顯著低于對照組，VIP顯著高于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），證明對腹腔鏡胃癌根治術患者采取綜合護理干預，可以促進患者胃腸功能的恢復，考慮可能與手術與護理對胃腸激素的調節作用有關。

綜上所述，對腹腔鏡胃癌根治術患者采取綜合護理干預，可以促進患者胃腸功能的恢復，考慮可能與手術與護理對胃腸激素的調節作用有關。

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