孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血四項(xiàng)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性分析

莊鳳云+唐寧

【摘要】 目的 探析孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血四項(xiàng)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。方法 85例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 按照產(chǎn)后出血量情況分為研究組（出血量≥500 ml， 45例）與參照組（出血量<500 ml， 40例）。對(duì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前后的凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 并展開(kāi)組間對(duì)比。結(jié)果 產(chǎn)前研究組纖維蛋白原（FIB）低于參照組， 凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原時(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后研究組FIB低于對(duì)照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)前FIB、TT、APTT、PT與產(chǎn)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ；產(chǎn)前PT-INR（1.72±0.50）與產(chǎn)后（1.32±0.13）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一大因素即為凝血功能障礙， 因此應(yīng)重視對(duì)臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前與分娩期間的凝血指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)， 以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；凝血；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.012

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the correlation between four items of blood coagulation and postpartum hemorrhage before and after cesarean section in pregnant women. Methods A total of 85 pregnant women with cesarean section were divided by postpartum hemorrhage volume into research group （hemorrhage volume≥500 ml， 45 cases） and control group （hemorrhage volume<500 ml， 40 cases）. Four items of blood coagulation before and after cesarean section in two groups was detected for comparison. Results Before delivery， the research group had lower fibrinogen （FIB） than the control group， and higher thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， prothrombin time-international normalized ratio （PT-INR） than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After delivery， the research group had lower FIB than the control group， and higher TT， APTT， PT and PT-INR than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had no statistically significant difference in FIB， TT， APTT， PT before delivery than after delivery （P>0.05）. There was statistically significant difference in PT-INR before delivery as （1.72±0.50）， comparing with （1.32±0.13） after delivery （P<0.05）. Conclusion Coagulation dysfunction is a major factor causing postpartum hemorrhage in cesarean section. Therefore， attention should be paid to the monitoring of coagulation indexes during the period of prenatal and postnatal labor in pregnant women， so as to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

【Key words】 Cesarean section； Blood coagulation； Postpartum hemorrhage

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行凝血四項(xiàng)（FIB、TT、APTT、PT/PT-INR）檢測(cè)不僅有助于醫(yī)護(hù)人員掌握其凝血功能情況[1]， 還能降低產(chǎn)后出血以及產(chǎn)婦死亡率。故本文就孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血四項(xiàng)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性展開(kāi)研究， 現(xiàn)將相關(guān)成果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年11月收治的85例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 按照產(chǎn)后出血量情況分為研究組（出血量≥500 ml， 45例）與參照組（出血量<500 ml， 40例）。研究組平均年齡（31.54±4.08）歲；20例初產(chǎn)婦， 25例經(jīng)產(chǎn)婦。參照組平均年齡（31.60±4.11）歲；18例初產(chǎn)婦， 22例經(jīng)產(chǎn)婦。本次研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許， 且參與此次研究的所有病例均簽署了知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均為足月的妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)前采血時(shí)產(chǎn)婦無(wú)陰道流血現(xiàn)象。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近期3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行輸血、手術(shù)、有外傷或者存在流產(chǎn)史、血栓史者；合并妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）者以及凝血功能障礙者等。

1. 3 方法 通過(guò)專用血凝試管對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前和產(chǎn)后72 h

的肘靜脈血進(jìn)行抽取， 抽血量為2.7 ml， 將其與枸櫞酸鈉

（109 mmol/L）進(jìn)行混合， 混合的比例為9∶1， 對(duì)兩組血漿進(jìn)行檢測(cè)， 得出四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)， 于2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)人員嚴(yán)格遵循有關(guān)的操作要求對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)， 即FIB、TT、APTT、PT實(shí)施檢測(cè)， 各指標(biāo)的參考值范圍如下。FIB：2～6 g/L， PT：11.0～17.0 s， APTT：21.9～37.9 s， TT：14.1～20.1 s。當(dāng)APTT大于正常值10 s， PT、TT大于正常值3 s， 則屬于異常。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)前兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較 產(chǎn)前研究組FIB低于參照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 產(chǎn)后兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較 產(chǎn)后研究組FIB低于對(duì)照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 研究組產(chǎn)前與產(chǎn)后凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較 研究組產(chǎn)前FIB、TT、APTT、PT與產(chǎn)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25、0.04、1.06、0.59， P>0.05） ；產(chǎn)前PT-INR（1.72±0.50）與產(chǎn)后（1.32±0.13）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.19， P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

為了保障產(chǎn)婦與胎兒的安全， 必須重視對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前后的凝血四項(xiàng)檢查， 以明確其凝血傾向， 降低意外事件的發(fā)生率[2-5]。作為影響凝血活性的一大因素， FIB和血小板聚集性、血流動(dòng)力學(xué)特性均存在一定的關(guān)聯(lián)。TT則能夠檢測(cè)凝血共同途徑纖維蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為纖維蛋白期間， 有無(wú)纖維蛋白原異常、纖溶現(xiàn)象以及抗凝物產(chǎn)生的情況[6-8]。PT-INR能夠使結(jié)果的可比性得到保障[9， 10]。有研究顯示， 高度關(guān)注剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)期間發(fā)生的異常出血現(xiàn)象能夠有效降低血栓以及彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率， 結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況， 醫(yī)護(hù)人員可對(duì)產(chǎn)婦的四項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 以便為異常出血現(xiàn)象提供判斷與預(yù)防策略[3]。此次研究中， 產(chǎn)前研究組FIB低于參照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后研究組FIB低于對(duì)照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)前FIB、TT、APTT、PT與產(chǎn)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ；產(chǎn)前PT-INR（1.72±0.50）與產(chǎn)后（1.32±0.13）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)研究組的凝血時(shí)間比參照組長(zhǎng)， 故屬于低凝血狀態(tài)。正常產(chǎn)婦為確保產(chǎn)后機(jī)體可在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效止血的目的， 纖維蛋白原水平與凝血因子的代償性也逐漸上升， 從而使得血液處于高凝狀態(tài)。而當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)血液不凝或者休克等癥狀時(shí)， 應(yīng)聯(lián)系到其有可能出現(xiàn)了凝血障礙。在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)之前， 均應(yīng)檢測(cè)其凝血四項(xiàng)指標(biāo)， 以便對(duì)產(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行防范， 避免血栓的產(chǎn)生[4]。此外， 若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常癥狀， 會(huì)引起組織損傷及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）， 并消耗眾多血小板與凝血因子， 從而使出血傾向上升。

綜上所述， 造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一大因素即為凝血功能障礙， 因此， 應(yīng)重視對(duì)臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前與分娩期間的凝血指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)， 以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紅霞. 不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期凝血功能與D二聚體的變化. 血栓與止血學(xué)， 2015（2）：107-108.

[2] 畢玉珍， 孫珍訓(xùn). 產(chǎn)科凝血功能障礙孕產(chǎn)婦的處理. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014（10）：22.

[3] 張淑敏. 凝血功能四項(xiàng)以及血小板檢測(cè)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2016， 20（9）：1564-1565.

[4] 陳小婷， 林艷萍， 林燦英. 孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（9）：52-53.

[5] 黃衍鋒， 鄭望春， 葉曉濤， 等. 孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血4項(xiàng)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性探討. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2008， 12（1）：119-121.

[6] 包廣杰. 凝血四項(xiàng)檢測(cè)在預(yù)防妊娠晚期孕婦產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（8）：5392-5393.

[7] 黃兆瓊. 凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)在診斷產(chǎn)后出血中的價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（16）：113.

[8] 樊玉榕. 臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血功能觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（5）：300.

[9] 南杰. 妊娠期婦女凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（30）：47-48.

[10] 黃潔. 淺談對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（1）：35-36.

[收稿日期：2017-04-19]endprint