腦出血急性期合并糖尿病的臨床護理分析

鐘綿玲+鐘綿榮+王柏田

[摘要] 目的 對腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床護理情況進行探析。方法 回顧分析2016年5月—2017年2月日照市中醫醫院收治的97例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，均在積極對癥治療同時進行全面護理干預，分析并總結臨床效果。結果 護理前后患者的神經功能缺損度評分（NIHSS）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）差異有統計意義（P<0.05）。結論 腦出血急性期合并糖尿病患者臨床治療中配合全面的護理干預，有助于控制血糖，促進腦神經功能恢復，改善預后。

[關鍵詞] 腦出血急性期；糖尿病；臨床護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0028-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical nursing of the patients with the acute phase of cerebral hemorrhage and diabetes mellitus. Methods The clinical data of 97 cases of acute phase of cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus from May 2016 to February 2017 in Rizhao Hospital of TCM were retrospectively analyzed， all of whom had actively symptomatic treatment as well as the comprehensive nursing intervention， and the clinical effect was analyzed and summarized. Results The differences were statistically significant in neurologic impairment score （NIHSS）， fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose（2 hPG） before and after nursing （P<0.05）. Conclusion The clinical treatment of comprehensive treatment for acute phase of cerebral hemorrhage with diabetes in patients is remarkable， which helps to control blood glucose， promote cerebral function recovery， and improve the prognosis.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage； Diabetes； Clinical care

腦出血是臨床神經外科常見急危病癥，在急性期須進行積極有效治療，否則易引起腦疝，造成患者死亡[1]。對于腦出血急性期合并糖尿病的情況，患者會因機體血糖持續高水平的影響，會加劇腦內神經損傷，給患者健康和生命安全造成巨大威脅。基于此種情況，在臨床對癥治療同時還需配合積極有效的護理。該文主要對該院2016年5月—2017年2月診治的97例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床護理進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院神經外科收治的97例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，并進行回顧分析。所有患者均通過臨床癥狀、頭顱CT或MRI等檢查確診，符合腦出血診斷標準，且處在急性期，通過血生化檢測確診，均符合糖尿病診斷標準[2]。其中，男患者51例，女患者46例；年齡62～78歲，平均（69.2±3.1）歲；DM類型：1型11例，2型86例；糖尿病病程1～10年，平均（5.7±1.3）年；出血部位：基底節區46例，丘腦23例，小腦17例，腦干11例。均在發生腦出血后的6 h內送院診治。

1.2 方法

該組患者確診后均進行脫水、擴張血管、營養神經、抗血凝等對癥治療，同時進行血糖控制、飲食管理、感染預防等治療。在此過程進行全面護理干預，具體包括：（1）病情監測：一方面，責任護士密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，并做好記錄，如發現患者血壓驟然下降、呼吸急促、瞳孔放大等情況，警惕發生腦疝；如用胰島素或服用降糖藥后患者出現出汗、心燥、昏迷等情況，警惕發生低血糖；一旦出現第一時間報告主治醫生，并配合進行處理。另一方面，治療中通常要用較大量脫水劑、利尿劑等藥物，易引起機體代謝紊亂，所以責任護士需對密切注意血壓、血糖定期監測，并注意患者水電解質、酸堿平衡，保證患者血壓、血糖在正常范圍內。（2）顱腦護理：對腦出血急性期患者進行亞低溫腦保護，有助于控制患者高糖血癥，同時，在亞低溫（33°C）狀態下，能有效預防和減小患者顱腦繼發性損害。所以，在亞低溫治療過程中，護理人員要密切注意患者的體溫、循環、呼吸頻率等，并要監測患者血糖是否有反彈跡象，如出現異常必須當即告知醫生處理。（3）氣道護理：對腦出血急性期患者，氣道暢通度會對患者的病情和預后產生很大影響，所以，責任護士需采取針對性措施確保患者氣道暢通。一方面，為避免痰液在氣道淤積，責任護士需指導并協助患者進行正確排痰，在患者無法自行排痰時，可采用叩背、吸痰等方法促進痰液及時排出，以保證患者正常呼吸；另一方面，為保障患者腦組織的供氧，在氣道分泌物過于黏稠，不利于吸出，影響到患者呼吸時，必須告知醫生進行氣道切開，及時清除氣道分泌物，保證通暢。（4）胰島素使用護理：在靜脈給予胰島素時需密切監測血糖，如胰島素劑量在1～4 U/h，則血糖應在6～10 mmol/L，有效控制高血糖能避免腦細胞進一步損傷。由于大部分重癥腦梗塞患者無法主訴癥狀，所以，要密切注意心率變化，盡早發現低血糖。（5）飲食護理：基于腦出血急性期合并糖尿病的臨床特征，需要根據患者病情，結合其口味，設計科學的飲食方案，即蛋白質15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%～55%，確保患者科學飲食。如患者為清醒狀態，則需給予高營養流質食物，少食多餐；如患者意識模糊，則采取胃管插管補充營養，并在餐后協助患者進行口腔清潔。（6）感染預防護理：①要加強皮膚護理，因患者年齡較大，病情較重，機體免疫力和抵抗力較弱，機體反應遲鈍，需護理人員密切觀察患者是否出粘膜潰瘍，在擦浴時，水溫適宜，對于感覺障礙肢體在洗浴時避免燙傷。②對于偏癱或昏迷者應做好生殖道護理，減少感染。③強化口腔護理，每日早、晚應用漱口液或生理鹽水進行1次口腔護理，如發現口腔黏膜潰瘍需及時處理。endprint

1.3 觀察指標

記錄該組患者住院時間及治療情況，在護理前后應用NIHSS量表測評患者神經功能恢復情況，分值越低恢復越佳；同時，測評護理前后患者的FPG、2 hPG水平。

1.4 統計方法

該組資料均應用SPSS 20.0統計學軟件來進行統計學處理，用均數±標準差（x±s）表示計量數據，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該組97例患者通過積極治療和護理后，均安全度過危險期，血糖得到有效控制后出院，無死亡病例，住院治療7～41 d，平均（12.7±3.1）d；通過測評，護理后患者神經功能、血糖水平得到有效改善，與護理前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在腦出血急性期合并糖尿病患者臨床治療中，護理是最為重要環節，直接關系到臨床效果和預后。在對癥治療基礎上如何開展護理干預是改善患者生存質量的關鍵因素。對急性期腦出血患者，以救治患者生命，讓患者過危險期是護理的主要目的。

該研究組，97例患者在對癥治療同時進行全面護理干預，主要針對患者的病情，結合患者生理、心理等實際情況，制定護理措施。首先要強化病情監測，特別是血糖水平，避免病情加重，同時要監測患者生命體征。其次，要加強胰島素用藥護理，確保用藥安全。重視感染預防護理，強化飲食護理，確保患者營養均衡，改善和提升患者免疫力。同時，對患者顱腦進行有效護理，保護腦組織和神經功能。此外，加強并發癥預防護理。從結果看，該組患者均得到良好康復后出院，護理后患者的血糖水平得到有效控制，且神經功能恢復良好。與李冬[3]的研究報道基本一致。

綜上所述，腦出血急性期合并糖尿病患者臨床治療中配合積極、全面的護理干預，有助于提升臨床效果，改善患者癥狀，促進康復，臨床意義重大。

[參考文獻]

[1] 荊翠珍.糖尿病合并高血壓腦出血146例臨床護理研究[J].糖尿病新世界，2016（4）：171-173.

[2] 周文華.高血壓合并腦出血的臨床護理措施分析[J].中國實用醫藥，2013（25）：196-197.

[3] 李冬.腦出血急性期合并糖尿病護理分析[J].中國實用醫藥，2012（35）：198.

（收稿日期：2017-03-08）endprint