骨折合并糖尿病患者術后抗骨質疏松治療臨床療效觀察

周斐

[摘要] 目的 觀察骨折合并糖尿病患者應用抗骨質疏松治療臨床效果。方法 將該院2014年2月—2017年2月收治的骨折合并糖尿病患者136例隨機分為觀察組和對照組，每組68例，對照組給予骨科常規牽引固定手術之外，靜脈輸注活血化瘀、促進骨折愈合藥物，觀察組患者在對照組常規治療基礎上給予口服鈣劑和維生素，并幫助其建立均衡飲食。比較兩組骨折愈合時間、住院天數、血鈣、血磷、骨密度（BMD）指標以及再次骨折發生率和病死率。 結果 觀察組骨折愈合時間、住院天數較對照組短（P<0.05）；治療6個月后觀察組血鈣、血磷、BMD值較對照組高（P<0.05）；觀察組再次骨折發生率、病死率較對照組低（P<0.05）。結論 對骨折合并糖尿病患者實施抗骨質疏松治療，可有效促進骨折愈合，縮短住院天數，改善骨骼鈣磷含量和骨密度，降低再次骨折發生率及病死率，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 骨折；糖尿病；抗骨質疏松治療；骨密度；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0030-02

糖尿病患者內分泌功能紊亂，甲狀腺功能亢進，營養流失嚴重，活動量少等，導致骨含量下降，骨骼細微結構發生改變，骨骼密度降低，更脆易骨折。有研究調查發現[1]，約15%～20%的糖尿病患者骨折后在一年內死于各種并發癥，存活者中仍有50%患者留有嚴重殘疾。另外，骨質疏松患者骨折后愈合時間明顯滯后，且極再次發生骨折，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅生命安全。因此，如何促進骨質疏松患者骨折愈合，降低再次骨折發生率，一直以來都是臨床研究的重點[2]。該文選取2014年2月—2017年2月該院收治的136例患者為研究對象，通過對骨折合并糖尿病患者實施系統的抗骨質疏松治療，觀察其骨折愈合情況和再次骨折發生率，為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨折合并糖尿病患者136例進行研究，所有患者均經X線等影像學檢查確診為骨折，且符合WTO對糖尿病的診斷標準，確診合并有糖尿病；對該次研究目的、方法了解，自愿參與該研究，并簽訂知情同意書，該研究報請醫院醫學倫理委員會審批通過。隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組68例，男40例，女28例，年齡47～83歲，平均（59.3±3.5）歲，骨折部位：股骨骨折17例，橈骨骨折14例，脊柱骨折11例，骨盆骨折13例、脛骨骨折8例，其他5例；對照組68例，男38例，女30例，年齡46～85歲，平均（59.7±3.7）歲，骨折部位：股骨骨折15例，橈骨骨折16例，脊柱骨折14例，骨盆骨折13例、脛骨骨折6例，其他4例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均關節骨折部位及程度，采取不同的骨折外科復位、固定、牽引等手術治療，在給予抗生素、促進血液循環、加速骨折愈合的藥物治療。對照組給予口服骨化三醇0.25 μg，羅蓋全0.25 μg，碳酸鈣咀嚼片1.25 g口服，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上給予鮭魚降鈣素注射液 50 U皮下注射，每周2～3次，肌注3個月為1個療程，常規口服維生素D，福善美70 mg，每周1次[3]。同時幫組患者制定營養食譜，加強維生素D、鈣鹽、磷、蛋白質等營養的攝入，同時注意控制糖份攝入，控制血糖穩定等，如早餐給予脫脂牛奶250 mL，雞蛋一個，饅頭40 g；中午給予米飯120 g，豆腐70 g，瘦肉30 g，蔬菜300 g；晚餐給予小米稀飯300 g，魚肉150 g，蔬菜300 g。食譜可根據患者飲食習慣進行改變，注意熱量、蛋白質、鈣磷元素和維生素的攝入總量，飲食療程為6個月1個療程。

1.3 觀察指標

統計兩組患者骨折愈合時間、住院時間、再次骨折發生率、病死率，通過實驗室檢查相應治療6個月后兩組患者血鈣、血磷、骨密度水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對兩組患者所有數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組患者骨折愈合時間、總體住院時間均較對照組短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；經相應治療6個月后，觀察組患者血鈣、血磷、骨密度均較對照組有所提升，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者再次骨折發生率及病死率比較

通過隨訪，對照組在治療后3年內再次發生骨折17例，其中有6例3年內發生3次骨折以上，死亡11例，再次骨折發生率和病死率分別為25.00%和16.18%；觀察組在治療后3年內再次發生骨折5例，其中有1例3年內發生3次骨折以上，死亡2例，再次骨折發生率和病死率分別為7.35%和2.94%。再次骨折發生率和病死率組間比較差異有統計學意義（χ2=4.271，P=0.028；χ2=3.814，P=0.021<0.05）。

3 討論

合并有糖尿病患者骨折與未糖尿病患者骨折不同，合并有糖尿病患者更容易發生骨折，且一旦骨折，愈合緩慢，甚至會反復骨折，嚴重影響患者生活。有研究數據顯示[4]，存在骨質疏松患者發生骨折的機率是正常人的2～9倍，而糖尿病患者發生骨折的機率是正常人的5～10倍，且發生二次骨折的機率是正常人的3～9倍。這主要是因為糖尿病患者機體內分泌系統紊亂，胰島素分泌不足，甲狀腺功能減退，長期高血糖水平等，導致機體大量鈣、磷鎂等元素從尿液中排出，而這些元素又是骨骼合成必不可少的物質，從而導致骨質疏松的發生。另外，糖尿病患者胰島素分泌不足，而胰島素又是軟骨和骨生長的調節因子，可對軟骨和骨形成起到刺激作用，從而激發糖蛋白和膠原蛋白的合成，另外還參與骨礦化效應，對機體鈣、磷、鎂等元素的吸收起著重要促進作用[5]；因此糖尿病患者更容易發生骨折，主要與骨質疏松有密切關系。如何促進糖尿病骨折患者的骨骼愈合，縮短治療時間，降低再次骨折發生率和病死率，是臨床研究的熱點。因此，有眾多學者[3]對糖尿病骨質疏松患者骨折的治療進行了大量研究，證實通過系統、有效的抗骨質疏松治療，可有效降低二次骨折發生率，且對骨折愈合起到一定的促進作用。endprint

該研究通過對骨折合并糖尿病患者實施系統化的抗骨質疏松治療，收到良好的臨床療效，接受抗骨質疏松治療的觀察組患者骨折愈合時間明顯較對照組短[對照組（135.7±7.1）d；觀察組（104.2±4.8）d]，且住院天數也較對照組短[對照組（45.2±5.1）d；觀察組（28.7±4.3）d]，說明給予糖尿病骨折患者系統化的抗骨質疏松治療可加速骨折愈合，提高骨折治療效果，縮短住院天數，減輕患者經濟負擔；同時，骨折愈合天數的縮短，又促進了患者盡早進行肢體功能鍛煉，有利于骨關節功能恢復，對提高患者生存能力和生活質量具有重要作用。該研究實施的抗骨質疏松質量藥物中，鈣劑是骨構成的重要元素，對促進骨質形成，防治骨質疏松具有良好效果，對骨折愈合也有一定的促進作用；維生素D可促進鈣磷的吸收，福善美可不同程度的抑制破骨細胞的活性，并且減少破骨細胞的數量，從而在一定程度上減少骨流失，起到預防骨質疏松的作用；而個體化的飲食結構治療，能夠在尊重患者個人飲食習慣的基礎上，優化飲食結構，控制糖份攝入，有利于血糖水平的控制，同時還能使鈣、磷、維生素等元素通過食物增加攝取量，從而提高患者血鈣、血磷水平，改善骨質疏松狀態[7]，達到提高治療效果的目的；另外，骨質疏松狀態得到控制，患者再次發生骨折的機率就會相對降低，病死率也隨之降低，最終達到提高患者生存質量的目的。

[參考文獻]

[1] 李祥祿，朱秀英，于衛剛.老年2型糖尿病對骨代謝的影響[J].中國骨質疏松雜志，2011，17（1）：11-14.

[2] 李巖.老年骨質疏松性踝關節骨折手術治療86例的臨床探討[J].中國老年保健醫學，2017，15（1）：78-79.

[3] 馬志偉，王德序. 抗骨質疏松治療對老年骨折患者遠期臨床干預效果研究[J].社區醫學雜志，2015，13（10）：56-57.

[4] 曹燕明，劉訓志.骨代謝指標在老年骨質疏松性骨折后變化的臨床應用[J].中國骨質疏松雜志，2011，17（1）：18-20，23

[5] 劉潤萍，孫麗莎，陳秋.胰島素樣生長因子-1與糖尿病合并骨質疏松的關系研究進展[J].中國全科醫學，2013，16（3）：237-239.

[6] 胡芯源. 抗骨質疏松治療對糖尿病合并骨折術后患者的 影響[J].實用臨床醫學，2014，15（10）：37-39.

（收稿日期：2017-03-09）endprint