經(jīng)顱多普勒對糖尿病患者腦血管病變的臨床診斷價值探析

鄒文萍

[摘要] 目的 探究經(jīng)顱多普勒（TCD）對糖尿病患者腦血管病變的臨床診斷價值。 方法 抽取至該院就診的50例糖尿病患者（實驗組，2015年11月—2016年3月），另收集同期50例不存在糖尿病的受檢者（常規(guī)組），對兩組受檢者均給予經(jīng)顱多普勒超聲檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計。 結(jié)果 經(jīng)過臨床診斷后，實驗組所有患者中，6例腦供血不足，17例腦動脈硬化，5例腦血管痙攣，11例腦動脈狹窄，其中3支血管病變有4例，2支血管病變有5例，1支血管病變有2例，分析檢查結(jié)果的異常百分比達(dá)到78.00%（39/50）；常規(guī)組中，4例腦供血不足，6例腦動脈硬化，2例腦血管痙攣，5例腦動脈狹窄，均為單支血管病變，異常百分比達(dá)到34.00%（17/50），比較兩組異常百分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上可采取經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式判斷糖尿病患者的腦血管病變情況，進(jìn)而便于疾病的后續(xù)治療。

[關(guān)鍵詞] 腦血管病變；糖尿病；經(jīng)顱多普勒

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0042-02

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，越來越體現(xiàn)出多普勒超聲檢查技術(shù)在腦血管病變中的應(yīng)用價值。許多學(xué)者研究指出[1-2]，對于糖尿病患者來說，采取經(jīng)顱多普勒超聲診斷方式對患者無創(chuàng)傷性，診斷方法相對安全，檢測敏感性較高等，因此，可廣泛應(yīng)用于上述疾病的診斷工作中。2015年11月—2016年3月選取該院50例糖尿病患者及50名受檢者為研究對象，為了對其檢查優(yōu)勢進(jìn)行更加深入的探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至該院就診的50例糖尿病患者（實驗組），男性30例，女性20例，年齡區(qū)間為61～87歲，平均（74.52±2.51）歲；平均病程為8.5年左右；均為2型糖尿病患者。醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了該次研究的目的、流程、意義等，獲得所有患者的知情同意納入該次研究；該次研究經(jīng)過本地倫理委員會的批準(zhǔn)同意。另同期收集50名不存在糖尿病的受檢者（常規(guī)組），男性30名，女性20名，年齡區(qū)間為60～85歲，平均（74.82±2.43）歲。對比兩組之間的年齡、性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

對兩組受檢者均采取經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式，選擇經(jīng)顱多普勒彩色超聲診斷儀，其中探頭頻率在枕窗探查椎-基底動脈為2 MHz，在顳窗探查頸內(nèi)動脈系為4 MHz，并在檢查前的3 d內(nèi)禁止采取對腦血管收縮或者舒張產(chǎn)生影響的藥物。實際進(jìn)行超聲檢查時，應(yīng)分別采取坐位與平臥位進(jìn)行，當(dāng)采取坐位接受檢查時，應(yīng)將頭部往前略微傾斜，對椎動脈、基底動脈情況（經(jīng)枕窗）進(jìn)行檢查；采取平臥位時，應(yīng)對頸內(nèi)動脈、頸外動脈（鎖骨上窩），對大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈情況（經(jīng)顳窗）進(jìn)行檢查，對兩組受檢者的檢查內(nèi)容包括舒張末期（收縮峰值）的血流速度、搏動指數(shù)、頻譜形態(tài)等。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組受檢者經(jīng)超聲的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組受檢者的相關(guān)資料記錄至SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例實驗組受檢者中，腦供血不足6例（12.00%），腦動脈硬化17例（34.00%），腦血管痙攣5例（10.00%），腦動脈狹窄11例（22.00%），其中3支血管病變有4例，2支血管病變有5例，1支血管病變有2例，正常11例（22.00%），異常情況占據(jù)百分比為78.00%（39/50）；50例常規(guī)組受檢者中，腦供血不足4例（8.00%），腦動脈硬化6例（12.00%），腦血管痙攣2例（4.00%），腦動脈狹窄5例（10.00%），均為單支血管病變，正常33例（66.00%），異常情況占據(jù)百分比為34.00%（17/50）。

說明糖尿病患者進(jìn)行超聲檢查后異常情況占據(jù)百分比明顯高于非糖尿病受檢者，且累及血管多，狹窄程度重（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病屬于臨床上一類代謝性疾病，主要是由于脂質(zhì)、葡萄糖等物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象導(dǎo)致的疾病，可引發(fā)血管病變，其中腦血管病變屬于該類疾病患的常見并發(fā)癥類型，是糖尿病大血管病變最常見的并發(fā)癥，可引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性卒中。但是在患病早期并無明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致疾病的臨床診斷與治療工作受到了延誤，容易出現(xiàn)漏診情況，為此，及時進(jìn)行臨床診斷的意義重大。

分析糖尿病患者病變早期主要表現(xiàn)為腦內(nèi)小動脈管壁內(nèi)脂質(zhì)出現(xiàn)代謝障礙情況，導(dǎo)致在其中期管壁上存在粥樣硬化斑塊情況，晚期使得粥樣斑塊往管壁突向，導(dǎo)致管壁逐漸狹窄，增高血流的阻力，并引發(fā)不完全梗死與出血癥狀[3-4]。許多研究指出[5-6]，對糖尿病性腦梗死的危險因素進(jìn)行分析包括糖尿病病程、空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素水平等，由此可知，腦血管病變對于該類疾病患者的臨床意義重大。

對于糖尿病患者來說，其常見的一類并發(fā)癥為腦血管病變，且在患病早期不存在較為明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致臨床上的診斷工作難度加大[7]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，對糖尿病患者采取經(jīng)顱多普勒超聲診斷方式的應(yīng)用效果較為理想，對于腦血管病變程度的診斷敏感性較高。

TCD主要是依據(jù)對患者的血流動力學(xué)變化情況進(jìn)行檢測，進(jìn)而將患者的腦血管功能與形態(tài)變化情況及時反映出來，其中平均血流、PI參數(shù)的臨床意義重大，便于對缺血性腦血管病變的臨床診斷提供相關(guān)的參考依據(jù)[9]。該類檢查方式可清楚辨認(rèn)患者的血流速度、血流方向、聲頻情況、頻譜形態(tài)等，便于對腦血管病患者的腦動脈狹窄、閉塞、痙攣等病理情況及時反映出來，可對顱內(nèi)血管狹窄病變提供重要的參照指標(biāo)[10]。經(jīng)顱多普勒超聲診斷還可為腦血管造影提供重要的影像學(xué)資料，其中糖尿病腦卒中患者主要病變特征為缺血性梗死，腦部大血管與微血管廣泛性改變均為其病理基礎(chǔ)，其中腦血管疾病中30%～40%的人群將會出現(xiàn)糖尿病，多數(shù)不存在明顯的臨床癥狀，長時間處于高血糖狀態(tài)將會堆積血管內(nèi)壁脂肪與多糖類物質(zhì)，引發(fā)管腔出現(xiàn)狹窄情況，進(jìn)而引發(fā)動脈粥樣硬化，并在上述情況下引發(fā)血流動力學(xué)變化與血液流變學(xué)變化，可引發(fā)急性腦血管病變[11-12]。另外，TCD屬于一類無創(chuàng)性檢查方案，可對患者進(jìn)行動態(tài)檢測，便于對腦血管病變提供較為科學(xué)準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，是對顱內(nèi)腦血管狹窄進(jìn)行檢查的一類常用方案，可及早對糖尿病血管病變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，便于對患者的受累部位、受累程度進(jìn)行系統(tǒng)全面的評價，利于早期對糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與治療，臨床意義重大。endprint

分析心腦血管病變?yōu)樵擃惣膊』颊咚劳雠c致殘的重要因素，且糖尿病患者的自身體質(zhì)相比正常人群不同，將會使得其血管發(fā)生硬化的概率較高，且好發(fā)部位為腦部動脈硬化，導(dǎo)致對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。采取經(jīng)顱多普勒檢查方式為近些年來臨床上較為認(rèn)同的一類方式，提倡對患者進(jìn)行早期診斷，便于后續(xù)疾病的早日治療。該次研究對糖尿病患者（實驗組）與非糖尿病受檢者（常規(guī)組）進(jìn)行了上述診斷，結(jié)果顯示，實驗組發(fā)生腦供血不足、腦動脈硬化、腦血管痙攣、腦動脈狹窄的概率明顯高于常規(guī)組，且累及血管明顯多于常規(guī)組，病變廣泛。

綜上所述，臨床上可采取經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式判斷糖尿病患者的腦血管病變情況，進(jìn)而便于疾病的后續(xù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余科，祁風(fēng)，韓玉樂，等.經(jīng)顱多普勒彩超對大腦中動脈狹窄患者腦血管儲備功能的臨床評估[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（11）：999-1001.

[2] 張亞迪.經(jīng)顱多普勒對糖尿病腦動脈硬化的檢測分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：33.

[3] 楊燕，張臨洪.經(jīng)顱多普勒（TCD）在2型糖尿病患者腦血管病變診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1308-1309， 1311.

[4] 劉麗麗.經(jīng)顱多普勒超聲對104例糖尿病患者腦血管病變的臨床診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（7）：174-175.

[5] 李宏，王偉，李展秀，等.2型糖尿病合并急性腔隙性腦梗死患者顱內(nèi)動脈搏動指數(shù)的臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（4）：304-305.

[6] 陸首玲.2型糖尿病合并急性腦梗死經(jīng)顱多普勒（TCD）微栓子監(jiān)測及炎性因子檢測的意義[D].湛江：廣東醫(yī)學(xué)院，2013.

[7] 方俐，李曉裔，劉姝，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2015， 23（2）：188-190.

[8] 陸首玲，梅志忠，李龍宣.2型糖尿病合并急性腦梗死經(jīng)顱多普勒（TCD）微栓子監(jiān)測及炎性因子檢測的意義[C]//廣東省醫(yī)學(xué)會第十五次神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第五屆粵港澳神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.廣東省醫(yī)學(xué)會.2013.

[9] 王瑩.經(jīng)顱多普勒對2型糖尿病患者腦血管病變的評價效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：26-27.

[10] 韋艷田.探討老年2型糖尿病合并心腦血管病變的診斷觀察[J].糖尿病天地·臨床，2013，7（1下旬）：33-35.

[11] 徐連寶，陳念東，丁新生，等.基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的特點分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（31）：24-26，29.

[12] 趙多榮.頸動脈粥樣硬化患者雙功能經(jīng)顱多普勒檢查意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（21）：2680-2681.

（收稿日期：2017-03-01）endprint