全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術的臨床方法對比研究

張奇+包洪巖

[摘要] 目的 探究全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術患者的臨床反應影響情況。探究何種治療方式更有利于患者的術后恢復以及最能夠達到最佳的治療療效，最大限度的幫助患者進行醫學治療，以為臨床醫學提供治療經驗。 方法 選擇該院自2015年12月—2016年12月進行糖尿病腹部手術的患者62例，將在62例患者平均分為兩組，每組為31例，并分別命名為觀察組的全麻復合硬膜外麻醉以及對照組的全麻麻醉，觀察兩組患者的麻醉反應情況以及治療狀況，記錄有關數據，以便結果分析。 結果 全麻復合硬膜外麻醉優于全麻（90.3% vs 83.9%），差異無統計學意義（P>0.05）。術后認知障礙，深靜脈栓塞發生率低于全麻（P<0.05）。 結論 全麻復合膜復合硬膜外麻醉以及全麻兩種方式雖然都能夠達到有效的麻醉效果，但相比較而言，全麻復合硬膜外麻醉的方式能夠有效地減少并發癥的發生概率，臨床上建議廣泛使用此種方式進行麻醉，幫助患者進行優質治療。

[關鍵詞] 全麻復合硬膜外麻醉；全麻；糖尿病腹部手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0048-02

糖尿病患者的腹部手術是老年患者的常見手術之一，在手術的過程中具有出血量大、創傷刺激強的特點，加之老年人患者的身體恢復情況較差，恢復速度較慢，而且糖尿病的患病通常會合并高血壓、冠心病等等疾病，產生復雜的疾病交錯情況。因此，為麻醉帶來了極大的風險[1]。為了采用最好的麻醉方式，起到最佳的治療療效，減少并發癥的發生概率，我們特選擇采用全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種方式應用于糖尿病腹部手術，比較兩種麻醉方式的麻醉結果選擇。在試驗的過程中，該院特選擇自2015年12月—2016年12月進行糖尿病腹部手術的患者62例，采用分組對比試驗的方式分別使用這兩種麻醉方式進行手術麻醉，記錄有關數據，最終通過實驗結果得出有效結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行糖尿病腹部手術的患者62例，將在62例患者平均分為兩組，每組均為31例，并分別命名為觀察組的全麻復合硬膜外麻醉以及對照組的全麻麻醉。兩組患者在年齡、性別、家族遺傳病史、其它并發癥史、家庭基本情況、精神狀況等基本信息方面均差異無統計學意義，確認不會影響試驗數據以及試驗結果，且所有患者均簽署了本人以及家屬同意書，確認清楚該次試驗的調查內容并參與試驗。

1.2 方法

于麻醉前 30 min 肌注 0.5 mg 阿托品，0.1 mg 苯巴比妥鈉。觀察組吸入異氟醚，采用靜脈滴注普魯卡因 1%加司克林 0.1%混合液。對照組在進行麻醉誘導前進行 T7～T9 椎間隙硬外穿刺， 采用 5 mL 利多卡因（1%～1.5%）為實驗，5 min 后安全則分次注入 10～15 mL利多卡因（1%～1.5%）[2]。

1.3 觀察指標

麻醉效果：根據中華醫學會制定標準判定，Ⅰ級麻醉效果良好，肌松和鎮痛效果佳；Ⅱ級鎮痛良好，肌松較低；Ⅲ級鎮痛較低，肌松較差；Ⅳ級鎮痛，肌松效果均較差；Ⅴ級無麻醉效果；

1.4 統計方法

采用 SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

根據級數對觀察組和對照組兩組患者進行分組，最終顯示出觀察組患者的情況要優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。 具體數據見表 1。

2.2 血流動力學變化

SBP、DBP、HR、SPO2 麻醉前后比較，差異無統計學意義。詳細數據見表 2。

2.3 術后并發癥比較

比較兩組患者的術后并發癥情況，顯示出觀察組的深靜脈栓塞、認知障礙例數分別為：2例、 1 例，而對照組的深靜脈栓塞、認知障礙例數分別為9例、 5 例。試驗結果顯示出觀察組患者的并發癥發病概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

3 討論

全麻復合硬膜外麻醉的方式相較于全麻的方式具有更高的靈活性，而且硬膜外麻醉的麻醉方法具有更強的可靠性，會迅速產生療效。快速擴展于患者的用藥麻醉位置。極大減少了局部麻醉的藥物使用，能夠有效的控制整個麻醉過程以及麻醉速度，有利于幫助老年人恢復血流動力學。且整個麻醉過程都相對方便操作、靈活控制，因此，在實驗的過程中發現全麻復合硬膜外麻醉的方式的確比全麻麻醉的方式具有更佳的療效，對患者的麻醉效果分級比較當中也發現觀察組患者的分級級數更佳，并發癥的發生概率更低。其主要原因是由于采用全麻復合硬膜外麻醉的方式能夠有效的控制患者的下腔靜脈擴張情況，促進患者的血流量循環，并且能夠有效地抑制血小板的激活，抵制麻醉藥物的抗血栓作用。

在進行麻醉的過程當中，兩組患者均進行有效的常規護理措施。護理時要求醫護人員時刻觀察患者的身體指標情況以及情緒狀況，用親切的方式告知患者麻醉的相關步驟以及手術的治療方法，降低患者的擔憂、恐懼等負面心理情緒。開導患者，使患者具有健康積極樂觀的心態，能夠配合醫生共同治療，減少心理負擔，增加對抗疾病的自信心。進行手術之前要妥善保管手術的有關儀器設備。進行詳細的排查以及消毒、殺菌處理，手術過程中要正確按照醫學的相關規定以及操作方式進行手術。整個試驗過程均嚴格控制手術時間，時刻監視患者的身體指標情況，妥善記錄有關實驗數據，以便得到準確的實驗結果[3]。另外，醫護人員需要注意的是，除了對患者，還要對患者的家屬進行心理輔導。由于患者家屬對疾病的專業知識了解情況不夠多，導致患者家屬也容易出現緊張、恐懼、焦慮、擔憂等等一系列的負面情緒。這種情況不僅會導致患者患病的心理狀況不良，還會間接影響到患者的身體康復以及醫生的治療情況，因此必須適時進行排解心理疏導。

在該次試驗當中，為了探究全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術患者的臨床反應影響情況。特選擇該院自2015年12月—2016年12月進行糖尿病腹部手術的患者62例，采用分組對比試驗的方式分別使用這兩種麻醉方式進行手術麻醉，記錄有關數據，最終通過實驗結果得出有效結論。最終的結果顯示全麻復合膜復合硬膜外麻醉以及全麻兩種方式雖然都能夠達到有效的麻醉效果，但相比較而言，全麻復合硬膜外麻醉的方式能夠有效地減少并發癥的發生概率。因此臨床上建議廣泛使用此種方式進行麻醉，幫助患者進行優質治療，使患者能夠早日擺脫疾病的困擾。

[參考文獻]

[1] 陳家驊.聯合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年病人手術的比較[J].中華麻醉學雜志，2015（19）：364.

[2] Khatod M，Inacio MC，Bini SA，et al.Prophylaxis anainst pul-monary embolism in patients undergoing total hip arthroplas-ty[J].J Bone Joint Surg Am，2015（93）：1767-1772.

[3] Mauermann WJ，Shilling AM，Zuo Z.A comparison of neuraxi-al block versus general anesthesia for elective total hip re-placement：a meta -analysis[J].Anesth Analg，2015，103（4）： 1018-1025.

（收稿日期：2017-03-03）endprint