惡性腫瘤合并糖尿病化療患者個體化飲食護理

閆譯文

[摘要] 目的 探討惡性腫瘤合并糖尿病化療患者個體化飲食護理措施，為臨床護理干預措施的制定提供參考。 方法 回顧性分析103例惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床資料，根據患者在化療期間對飲食營養知識的認知情況、自身營養狀況、飲食習慣及飲食現狀等因素，對其制定并實施個體化飲食干預措施。結果 實施個體化飲食干預措施之后，腫瘤合并糖尿病化療患者對飲食營養搭配的重要性認知能力有所提高，飲食結構更加合理，營養狀況得到改善，化療耐受度有所提升。結論 個體化飲食干預措施，可有效提高惡性腫瘤合并糖尿病化療患者對飲食合理調節的能力，對改善機體營養狀況，提高化療耐受度，科學控制血糖水平，降低化療副作用等方面效果顯著，患者生活質量及自我管理能力得到顯著提高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 惡性腫瘤合并糖尿病；化療患者；飲食護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0113-02

惡性腫瘤即人們經常所說的“癌癥”，是目前嚴重威脅我國城鄉居民生命的第一大殺手，以中老年人發病率最高。糖尿病是臨床常見的內分泌系統疾病，據世界衛生組織預測，到2025年，全世界糖尿患者數將達到3億人，將嚴重威脅人類生存健康。有數據顯示，約17%的惡性腫瘤患者合并有糖尿病或存在血糖水平異常[1]；放化療的嚴重胃腸道副作用，常常使惡性腫瘤患者食欲不振，使很多惡性腫瘤化療患者出現血漿蛋白低下，免疫力減退，機體過分消瘦等臨床表現，若合并有糖尿病，更是雪上加霜，糖尿病和惡性腫瘤的雙重高消耗作用，加速了患者營養消耗，使其化療耐受力下降，甚至不能耐受化療療程，嚴重影響治療效果。為了提高惡性腫瘤合并糖尿病護理患者營養攝取，提高其化療耐受力，保證化療順利進行，我科對惡性腫瘤合并糖尿病化療患者實施個體化飲食護理干預措施，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年3月，在該院腫瘤內科接受化療的惡心腫瘤患者103例進行研究，納入標準：①所有患者符合惡心腫瘤診斷標準標準，通過病理學檢查確診為惡性腫瘤。② 所有患者均符合WHO對糖尿病的診斷標準，被確診為糖尿病。③所有患者均接受化學藥物治療。④患者意識清晰，有一定的思維能力和溝通能力。⑤對該研究知情，自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。103例惡性腫瘤合并糖尿病患者，男性61例，女性42例，年齡39～81歲，平均（53.4±3.6）歲；惡性腫瘤分期：ⅢB期58例，IV 期45例；癌癥類型：鼻咽癌10例，食管癌12例，胃癌15例，賁門癌11例，腸癌13例，肺癌12例，肝癌13例，膽囊癌7例，胰腺癌6例，其他4例；常用化療藥物包括：順鉑、氟尿嘧啶、多柔比星、白介素、紫杉醇、鹽酸吉西他濱、澤菲、艾力等。

1.2 飲食干預措施

加強與患者的溝通交流，了解其生活習慣、飲食習慣、目前的膳食搭配情況、營養攝取情況、食欲情況等，了解患者目前在飲食方面存在的問題，以及對飲食營養知識的了解情況、迫切需要了解的飲食相關知識等，將每位患者的實際情況綜合分析，查找急需解決的飲食問題，然后由科室營養小組開飲食干預計劃會議，分別對每位患者的飲食情況、營養狀況等進行科學分析，制定并實施系統化的飲食干預措施，以達到改善患者營養攝取，提高機體營養狀況和化療耐受度等。

1.2.1 化療期間的飲食護理干預 護理人員應針對患者的病情、飲食習慣等因素，指導其飲食科學搭配，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。根據患者體重計病情，合理調整每日總熱量攝取，一般最低不少于150～168 U/（kg·d），蛋白質每人每日每公斤2.5～4.0 g，脂肪1.2～2.0 g/（kg·d），而糖類每人每天不超過300 g[2]。蛋白質的供應以優質蛋白為主，如牛奶、大肉、豆腐、豆漿、雞蛋等，增加主食營養豐富性，比如小麥面條加雞蛋，豆腐瘦肉末湯，大肉或魚肉餃子等；保證每日蛋白質攝取量高于機體消耗量[3]。惡性腫瘤合并糖尿病化療患者消化系統功能異常議胃腸道功能障礙為主，胃腸蠕動變慢，導致消化不良，食欲降低，此時應多給予清淡易消化的食物，以粗糧、蔬菜、水果為主，比如蘿卜、山楂、南瓜、香蕉、等為主，主食以面條、各類粥為主。同時，硒具有減輕胃腸道不良反應的作用，可幫組緩解化療所致的胃腸道反應癥狀，因此應增加硒的攝取，比如進用富硒礦泉做飯，食用富硒雞蛋、富硒麥芽等。食物烹飪的時候應做到色香味俱全，以調動患者食欲，蔬菜能不切的可以不切，能能煮的不炒，能整吃的不磨碎，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運動，對增強胃腸動力、血糖控制有利[4]。在化療期間，患者應多飲水，以加速機體對化療藥物的代謝，同時還能糾正因頻繁嘔吐所致的水電解質紊亂，但對于存在心功能不全者，應注意飲水量，避免出現心衰。

化療患者由于藥物作用，往往存在造血能夠障礙，出現貧血癥狀，機體免疫力下降，應增加黑木耳、香菇、銀耳、金針菇、靈芝等的攝入，另外還可給予甲魚、鯽魚、雞、鴨等燉湯食用，也可在熬制小米、大米、玉米等粥的時候加入薏苡仁或黃芪，以促進白細胞數量，提高機體免疫力，并且對癌細胞具有一定的吞噬、溶解、破壞等生理作用，同時，薏苡仁中鎂含量較高，對腫瘤細胞有一定的抑制作用，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用。另外，花生仁、紅棗等對促進紅細胞生成有一定的促進作用，也是很不錯的食材，應增加其攝取量。對于食欲減退者，可給予山楂茶代飲，睡前飲牛奶，用蘆筍熬粥食用，均可改善睡眠質量，預防腫瘤細胞擴散等，同時還有效控制了糖份的攝入，避免高血糖的發生，對穩定患者血糖具有一定作用。

1.2.2 化療間隔期的飲食指導 化療間隔期患者消除了化療藥物的毒副作用，病情較穩定，胃腸道不良反應明顯減輕，食欲得到有效恢復，此時應加強患者的飲食指導，做到營養均衡，且有利于抑制腫瘤細胞擴散的飲食。此時期患者飲食應不受節制，提倡少食多餐、細嚼慢咽，避免暴飲暴食，膳食搭配以少細多粗、少肉多魚、少葷多素、少量多餐、少油多清淡為基本原則[5]；飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例應相等，每日總熱量攝取中，控制蛋白質占14%～18%，脂肪占30%～35%，碳水化合物占60%左右，不到營養均衡，避免營養失衡，每日進食水果或蔬菜400～800 g左右 ，谷類、豆類以600～800 g為宜，同時還應控制碳粉的過多攝入。endprint

多營養粥類對促進胃腸吸收，改善胃腸功能，促進消化均有一定作用，比如百合鏈子粥可止咳化痰、止血、健脾胃的作用，南瓜粥能夠消除亞硝酸鹽的致癌作用，促進腫瘤細胞衰退，玉米粥具有調節脾胃、促進消化的作用，同時還具有抗腫瘤細胞增殖的作用，靈芝粥具有促進腫瘤細胞的凋亡，抑制腫瘤細胞遷徙轉移的作用。另外，富含維生素和微量元素的食物均有良好的抗癌作用，B組維生素具有抑制腫瘤細胞生長的作用，維生素C 具有較強氧化能力，可快速修復腫瘤細胞對上皮細胞的損傷，阻斷腫瘤細胞的合成過程，對腫瘤的防治的治療具有顯著療效。硒、碘、鉬等微量元素的抗氧化能力更強，其中硒能夠抑制腫瘤細胞的突變，降低腫瘤細胞的增殖速度，具有較強的抑癌作用；碘元素缺乏可引起甲狀腺或甲狀旁腺肥大；鉬能夠阻斷亞硝酸鹽對機體的侵害作用，更有利于腫瘤細胞的滅活。富含硒的食物有：大蒜、雞肝、雞蛋黃、蘑菇。蘆筍、卷心菜、魚蝦等，富含碘的食物有：海帶、紫菜、發菜等，富含鉬的食物有：卷心菜、四季豆、豌豆、蘿卜等。

腫瘤合并糖尿病患者的飲食除了嚴格控制糖份的攝取之外，還應注意禁食油炸、生硬、腌制食物，比如燒烤、熏肉、生魚片、冰鎮飲料、含色素香精等食物添加劑的飲品，烈酒、咸菜等。

2 結果

通過對腫瘤合并糖尿病化療患者實施個體化的飲食干預護理措施，有效提高了患者對飲食重要性的認識，更加注重飲食的調節，同時對科學營養搭配有系統的認識，可以簡單的對飲食進行簡單搭配，提高了自我護理能力和營養治療相關知識，能夠根據自身不同的身體狀態，合理調整飲食結構，使飲食營養結構更加合理，機體營養不良癥狀得到顯著改善，免疫力得到有效提升，化療耐受力也得到提高，均能夠順利完成化療計劃，血糖水平也得到有效調節，更有利于疾病的恢復。

3 討論

化療藥物對人體最大的毒副作用主要包括消化系統功能紊亂、造血能力降低、肝腎功能損傷等，其中消化系統功能紊亂以惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適等臨床表現最為明顯，機體的主要營養來源均來自于食物攝取，一旦消化系統功能出現問題，將嚴重影響營養攝入，加上惡性腫瘤和糖尿病兩大消耗性疾病的同時存在，導致患者營養嚴重匱乏，如何改善惡性腫瘤合并糖尿病患者的飲食狀況，增加營養攝取，是臨床急需解決的問題之一[6]。

通過對腫瘤合并糖尿病化療患者實施個體化的飲食干預護理，有利于促進患者養成良好的飲食習慣，掌握更加科學的食物烹飪技巧和方法，最大限度的將食物的營養物質保持在食物中，促進機體對營養的吸收；從而提高患者自我飲食管理能力。對于認知能力較弱的老年患者，可對其家屬進行一對一的健康飲食教育，教會其營養搭配和科學烹飪方法[7]；同時對患者進行健康教育指導，消除其恐懼心理，告知藥物不良反應屬于正常現象，很快就會過去，加強營養對疾病恢復的重要性，以提高患者自我效能，樹立堅強意念，積極配合各項治療，在加強機體營養攝入的基礎上完成化療計劃，從而延長生命，提高生存質量。

[參考文獻]

[1] 吳春麗. 以飲食為主的綜合干預對惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖控制的影響[J].護理學雜志，2014，29（23）：32-34.

[2] 欒秀香，范麗鳳，鄭亞光. 運用食物模型進行糖尿病飲食教育的實踐[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）：5-6.

[3] 黃芳. 腫瘤患者100例化療后的飲食護理[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（35）：8738.

[4] 張林風. 糖尿病的飲食護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（9）：179-180.

[5] 劉曉麗.肝癌患者自我飲食管理能力調查與分析[J].河南外科學雜志，2013，19（4） ：128-129.

[6] 張燕，嚴曉霞，曹燕華. 肺癌患者化療期間自我飲食管理體驗的質性研究[J].護士進修雜志，2016，31（17）：1604-1606.

[7] 龐增粉，李靈娟，閏曉寧. 行為分階段轉變理論在腫瘤合并糖尿病患者飲食管理中的應用[J]. 實用臨床護理學雜志，2016，1（2）：86-87.

（收稿日期：2017-04-03）endprint