運用品管圈降低糖尿病住院患者胰島素的漏打率

郝二美

[摘要] 目的 運用品管圈活動降低住院患者胰島素漏打率。方法 2015年3—8月間成立品管圈小組 （由糖尿病專科護士、護士長、 責任護士組成），利用QCC的步驟及品管圈手法確定研究主題 ，制定目標，分析導致住院患者胰島素漏打的要因，提出改進措施并組織實施。結果 住院患者胰島素漏打率由品管圈活動前12.7%降低至活動后2.0%，進步率86.9%。 結論 運用品管圈管理方法能夠有效的降低胰島素漏打率，更好的為患者服務。

[關鍵詞] 品管圈；糖尿病；胰島素漏打率

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of quality control circle on reducing the leakage rate of insulin in inpatients. Methods From March to August 2015 Establishing the quality control circle group （consisting of diabetes specialist nurse， head nurse， responsibility nurses）， making sure the research topics by using QCC steps and quality circle technique， setting the target， analyzing the reasons of insulin leakage in hospitalized patients， putting forward improvement measures and organizing the implementation were all required. Results Insulin leakage rate in hospitalized patients has decreased from 12.7% before quality control circle activities to 2.0% after the activities， with the progress rate of about 86.9%. Conclusion The use of quality control circle management methods can effectively reduce the rate of insulin leakage and provide better service for patients.

[Key words] QCC； Diabetes Mellitus； Insulin leakage rate

糖尿病作為世界三大慢性非傳染性疾病之一， 我國居于世界首位，嚴重影響人們身體健康和生活質量。糖尿病患者血糖良好控制有賴于長期規范的治療，該院每年收治糖尿病患者中使用胰島素治療者占70%～80%，由于各種原因導致胰島素漏打影響了治療效果，導致血糖不達標，為了更好地提高胰島素治療的效果，該研究以降低住院患者胰島素漏打率為目標，2015年3—8月間運用品管圈管理方法研究分析影響住院患者胰島素漏打的因素，根據研究的結果制定系列措施，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3—8月于該院內分泌科室住院糖尿病患者180例胰島素注射治療為研究對象，其中男76例、 女104例， 年齡5～82歲； 文化程度： 文盲21例、小學42例、中專53例、 大學64例；

1.2 護理方法

1.2.1 組建品管圈小組 2015年3月內分泌科護理組成立品管圈小組， 通過投票選定圈名、 圈徽。圈名為甜心圈， 圈名及圈徽意義為“甜”為“糖”的引申意，代表糖尿病，“心”表示內分泌科全體人員用愛心、耐心、責任心為患者服務，圈徽有管住嘴、邁開腿的意思，幫助患者將血糖控制好。“ 甜心圈” 成員為10名，1名圈長為糖尿病專科護士承擔、1名輔導員為內分泌科護士長承擔，8名圈員為與胰島素注射密切相關的責任護士承擔。全體圈員平均年齡32歲； 學歷： 本科5 名， 專科 2 名；中專3名， 職稱：副主任護師1名，主管護師1名， 護師5名， 護士3名。

1.2.2 確定活動主題 2015年3月經全體圈員根據不同主題的重要性、 迫切性、可行性、圈能力給予評分（根據優秀評為5分、 尚可評為3分、差評為1分的原則），確定甜心圈一期活動主題為“降低糖尿病患者胰島素的漏打率”，并確定該期活動圈能力為86%。選題的理由：對患者而言，規范正確的胰島素治療有利于更好地控制血糖，預防或延緩并發癥的發生。對科室而言，提高護理人員的責任感和使命感，降低不良事件的發生。對醫院而言，提高醫院的社會效益。活動按照QCC的步驟：主題選定、制定計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、檢討與改進、效果確認。使用工具：甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、直方圖、雷達圖等。

1.2.3 擬定活動計劃書 整個品管圈活動時間為6個月，將QCC每個步驟、利用工具、負責人通過甘特圖繪制出來。

1.2.4 現狀把握 設計查檢表收集2015年3月180例住院患者胰島素注射患者， 由護士或患者自己注射， 統計出漏打胰島素者 23 例，漏打率為 12.7% ，利用頭腦風暴集體列舉胰島素漏打的要因，在 8 大因素中：記憶力差5例（21.7%）健康教育不到位5例（占21.7%）、患者回家胰島素注射操作不當 4 例（17.4%）、知識缺乏對胰島素的抵制 3 例（13%）、沒有及時的拿到胰島素注射筆 2 例 （8.7 %）、護士工作瑣碎 2 例 （8.7 %）、患者就餐時間不一1例（4.3%）、缺乏相關教育流程和工具1例（4.3%），繪制柏拉圖，根據80/20 原則確定胰島素漏打的主要要因 記憶力差、健康教育不到位、患者回家胰島素注射操作不當60.8 %，為該圈改善的重點endprint

1.2.5 設定目標值 根據公式：目標值=現況值-改善值（現況值 × 改善重點 × 圈能力） 計算出目標值=23-（23×60.8%×86%）=11。

1.3 解析針對該圈3個改善重點原因

全體圈員利用魚骨圖進行分析，找出要因。

1.4 改進措施

制定并運用PDCA（包括計劃、實施、確認、處理）[1]方法改進措施。

1.4.1 患者記憶力差的要因改進方案 ①加強健康宣教力度，老年患者要求留陪人。②給患者寫提醒卡放于患者床頭，或設置提醒鬧鈴。③改變護士的工作方式，變被動為主動，每天早6：00，中午11：00，下午6：00拿著治療卡主動到病房提醒一次患者，并將時間適合打針的進行第1次打針，不適合的要做好記錄進行第2次提醒并做好交接班。

1.4.2 “健康教育不到位” 要因改進方案 ①選擇糖尿病專科護士進行健康教育；②制定糖尿病教育的流程；③采取一對一床旁教育與集體授課相結合的方式；④胰島素注射要手把手教，并讓患者親自實踐，每次注射時護士要在旁看及指導；⑤對老年患者要反復教育；⑥為患者發放一些好的教育手冊；⑦教育前要評估和教育后要進行評價

1.4.3 “患者回家胰島素注射不正確”要因的改進方案 ①加強患者的管理，住院后不能擅自外出回家；②醫院要有相應的配套實施，比如：營養餐廳；③住院后按計劃盡快規范胰島素注射方法；④教會患者注射胰島素時出現問題的處理，如枕頭堵塞、使用過程中不能隨意擰開胰島素筆，如擰開會自己處理

2 確認

2.1 有形成果

品管圈活動后漏打胰島素率缺陷率明顯降低由12.7%降至2.0%，目標達成率166.0%，進步率86.9%。目標達成率=|活動前-活動后|/|目標值-活動前|×100%=|23-2|/|11-23|=166.0%。進步率=|活動前-活動后|/活動前×100%=|23-2|/23×100%=86.9%。

2.2 品管圈活動前后缺陷例數比較

品管圈活動前后缺陷率從實施前的12.7%降至2.0%差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 無形成果

通過雷達圖表示，見圖1。

3 討論

通過開展該次品管圈活動，檢查出工作中存在的一些不足之處，正在逐步的改進，活動中每名圈員充分發揮了自己的個人潛能。隨著品管圈活動的一步步進行，團隊精神也在逐步提升。通過這一次的活動經驗，再加上集體圈員的智慧，相信下次的活動會更加圓滿，也會讓工作更加細致、完善，取得患者滿意、醫院滿意、社會滿意的服務目標。

降低住院患者胰島素漏打率需要采取系統的控制措施。患者在住院期間密切地接觸責任護士， 胰島素注射技術大部分是由護士完成， 少部分由患者完成。患者對胰島素注射知識的缺乏和老年患者記憶力減退是直接導致胰島素漏打的首要因素。 研究表明， 大部分使用胰島素治療的患者因胰島素漏打而導致血糖控制不好，波動大。

護理人員缺乏主動服務意識。胰島素注射技術在患教中重在胰島素注射的操作， 忽略了出現特殊情況的指導， 患者由于進食時間不統一， 胰島素注射時間也不一， 不能集中注射，護士工作零散，胰島素注射時段屬于內分泌科高危時段，護士人手少，也是導致漏打的原因 。因此， 建立胰島素注射教育流程和住院期間責任護士統一注射策略甚為重要。 DWAN 量表可用以考察患者胰島素知識的掌握程度和對胰島素使用的態度 ，評估患者胰島素知識和態度后可以進行針對性的教育， 患者具備全面的糖尿病知識和積極使用胰島素的態度對配合胰島素注射有極大的幫助。

品管圈活動使圈員充實了QCC知識，包括資料收集與分析技能，實施步驟與方法，電腦操作技能，QCC手法[2]，是一種系統解決問題的管理方法。品管圈是一種自下而上、 自主和人性化的管理方法。發現住院患者胰島素漏打的問題后， 并不是護士長進行獨自的策略改進和新制度的強行頒發， 而是通過全體圈員（ 責任護士占絕大部分） 自發地集中在一起， 通過品管圈的應用尋找主要要因， 制定目標值， 利用科學的統計學方法制定解決問題的策略， 運用 PDCA的方式循環地解決問題， 并利用數據反饋效果。全體圈員自己協商制定改善策略， 自己實施運行。對傳統的管理進行大膽挑戰。全體圈員在品管圈管理活動中體會到共同參與的管理模式， 提高了圈員們創新性、 科研性并提升整個團體的凝聚力和合作力， 開拓了護理管理的新理念。

[參考文獻]

[1] 蔡意達，盛雅榮.QC小組活動中的PDCA循環[J].電子質量2009，1（13）：42-43.

[2] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

（收稿日期：2017-03-09）endprint