低分子肝素鈣聯合激素及環磷酰胺治療膜性腎病的療效分析

田微

【摘要】 目的 探究低分子肝素鈣聯合激素及環磷酰胺治療膜性腎病的臨床療效。方法 50例原發性膜性腎病患者， 隨機分為對照組和治療組， 各25例。全部患者給予強的松片及環磷酰胺等常規治療， 對照組口服雙嘧達莫片治療， 治療組給予低分子肝素鈣治療。比較兩組患者臨床效果。結果 治療組患者總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組24 h

尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體水平優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低分子肝素鈣聯合激素及環磷酰胺治療膜性腎病的療效顯著， 可有效改善腎功能和凝血功能， 預防血栓形成， 值得推廣。

【關鍵詞】 低分子肝素鈣；膜性腎病；激素；環磷酰胺；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.083

膜性腎病是腎小球基底膜上皮細胞出現免疫復合物沉積并伴隨腎小球基底膜彌漫增厚的一種疾病， 在中、老年人中多發， 單純使用激素治療效果欠佳， 聯合免疫抑制劑可一定程度提高治療效果。但膜性腎病極易出現血栓栓塞等并發癥， 所以臨床上常需抗凝治療。低分子肝素鈣具有良好的抗栓和抗凝作用， 聯合激素及環磷酰胺治療膜性腎病的療效及安全性高， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年5月住院治療的原發性膜性腎病患者50例， 隨機分為對照組和治療組， 各25例。對照組男17例， 女8例， 年齡27～65歲， 平均年齡（46.73±7.28）歲， 病程2～12個月， 平均病程（5.17±2.38）個月。

治療組男18例， 女7例， 年齡26～66歲， 平均年齡（46.16±

7.22）歲， 病程2～11.6個月， 平均病程（5.23±2.31）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均口服強的松片1 mg/（kg·d）， 同時應用環磷酰胺0.6 g， 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 每2周使用1次， 總量6～8 g， 以及降脂、補鈣、保護胃黏膜等常規治療。對照組口服雙嘧達莫片50 mg， 3次/d。

治療組給予低分子肝素鈣5000 IU皮下注射， 1次/d。

治療7 d為1個療程， 每2周予以治療1個療程， 共治療4個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[1] 比較兩組患者治療效果， 觀察治療后24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體。療效判定標準：顯效：尿蛋白定量<0.5 g/d， 腎功能穩定；有效：尿蛋白定量降低≥50%， 腎功能改善；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 對照組顯效8例， 有效11例， 無效6例， 總有效率為76.00%；治療組顯效17例， 有效7例， 無效1例， 總有效率為96.00%。治療組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 觀察指標 治療后， 治療組24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體分別為（3.95±0.92）g/d、（2.12±0.72）g/L、（0.48±0.12）μg/ml， 對照組分別為（5.75±2.91）g/d、（4.25±1.16）g/L、（0.81±0.36）μg/ml， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膜性腎病是常見腎病類型， 單純應用激素治療效果欠佳， 聯合免疫抑制劑可一定程度提高治療效果。但膜性腎病存在大量蛋白尿、低蛋白血癥， 容易增加血漿凝血因子， 且纖溶酶原和抗凝血酶水平降低， 纖溶抑制因子增強， 可導致血液凝固性增強和血小板功能亢進， 容易出現微血栓或纖維蛋白腎小球內沉積現象[2， 3]。

低分子肝素鈣是新型抗凝藥物， 具有良好的抗栓和抗凝作用， 可結合抗凝血酶Ⅲ促進氨酸蛋白酶Ⅱa以及Ⅹa失活， 并結合血小板， 對血小板功能進行抑制， 發揮活化纖溶系統作用[4， 5]。低分子肝素鈣可阻斷纖維蛋白和凝血酶介導的細胞增殖和活化作用所致腎損傷， 預防血栓栓塞。除此之外， 低分子肝素鈣還可擴張血管和降壓， 抑制炎癥反應， 降低血脂水平， 促進細胞外基質和纖維降解。低分子肝素鈣在血漿中具有較高的生物利用率和半衰期， 可降低血液黏度， 促進血液高凝狀態的改善[6-10]。

本研究結果顯示， 治療組患者總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 低分子肝素鈣聯合激素及環磷酰胺治療膜性腎病的療效顯著， 可有效改善腎功能和凝血功能， 預防血栓形成， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-28]endprint